Page 109 - 中国全科医学2022-01
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           本研究结果显示，BiPAP 治疗相比于常规氧疗能明显改善患                       证据支持。
           者缺氧和 RR 过快的状况。这可能与 BiPAP 纠正了缺氧和二                        作者贡献：滕文哲、程康耀、王茵进行文章的构思与设计，
           氧化碳潴留使呼吸中枢神经反射恢复正常有关。BARBÉ 等                 ［12］   结果的分析与解释；滕文哲、陈虎、石思瑶进行研究的实施
           研究发现，BiPAP 相较于常规氧疗在改善呼吸肌疲乏上没有                       与可行性分析，数据收集；滕文哲进行数据整理，撰写论文；
           明显优势，这可能与其样本较少且干预前患者已经及时接受                          滕文哲、程康耀进行统计学处理；程康耀进行论文的修订；
           了氧疗，呼吸肌疲乏得到了一定缓解有关。BiPAP 可以在改                       王茵负责文章的质量控制及审校；程康耀、王茵对文章整体
           善缺氧和酸中毒的基础上使呼吸肌得到充分休息，所以在面                          负责，监督管理。
           对 AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者时推荐使用 BiPAP 来改                      本文无利益冲突。
           善呼吸肌疲乏的状况。                                          参考文献
           3.2 BiPAP 对于不良反应发生率的影响 有研究认为，使用                     ［1］MURRAY C J，LOPEZ A D. Evidence-based health policy--lessons
           BiPAP 干预的 AECOPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者会出现一系列                       from the Global Burden of Disease Study［J］. Science，1996，274
           不良反应，如面部皮肤损伤、腹胀、口干等                ［10-11，19，21-23］ 。   （5288）：740-743. DOI：10.1126/science.274.5288.740.
           本研究结果显示，BiPAP 相比于常规氧疗的面部皮肤损伤和                       ［2］GOLD Science Committee. Global strategy for diagnosis，management
                                                                   and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（2020
           腹胀等不良反应发生率较高。面部皮肤损伤可能与 BiPAP 长
                                                                   report）［EB/OL］. ［2020-10-1］. https://goldcopd.org/gold-
           期使用鼻罩和面罩对皮肤产生压迫有关。目前临床针对呼吸
                                                                   reports/.
           机引起的面部皮肤损伤采取了下列相关措施：（1）使用可粘
                                                               ［3］LOZANO R，NAGHAVI M，FOREMAN K，et al. Global and
           性敷料，将敷料置于常见压力点可以通过扩大受压面积来减
                                                                   regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990
           少局部受压程度进而预防面部皮肤损伤；（2）关注患者是否
                                                                   and 2010：a systematic analysis for the global burden of disease study
           存在压力性损伤史、面部畸形和面部创伤，如果患者存在压                              2010［J］. Lancet，2012，380（9859）：2095-2128. DOI：
           力性损伤史应在干预过程中加强皮肤观察并在病情允许的情                              10.1016/S0140-6736（12）61728-0.
           况下缩短每次干预时间，患者存在面部畸形和面部创伤应该                          ［4］MATHERS C D，LONCAR D. Projections of global mortality and
           考虑其他通气方法       ［7，32］ 。腹胀可能与 BiPAP 的高气压导致               burden of disease from 2002 to 2030［J］. PLoS Med，2006，3（11）：
           上食管括约肌打开，气体进入胃部有关。目前存在以下措施                              e442. DOI：10.1371/journal.pmed.0030442.
           来预防和缓解腹胀：（1）ANTONELLI 等         ［33］ 研究认为当气压        ［5］GUNEN H，HACIEVLIYAGIL S S，KOSAR F，et al. Factors
           >25 cm H 2 O（1 cm H 2 O=0.098 kPa）时易发生腹胀，所以在患           affecting survival of hospitalised patients with COPD［J］. Eur Respir J，
           者病情允许下可以将 BiPAP 输送的气压调制 25 cm H 2 O 以下                  2005，26（2）：234-241. DOI：10.1183/09031936.05.00024804.
                                                               ［6］HILLAS G，PERLIKOS F，TZANAKIS N. Acute exacerbation of
           来预防腹胀的发生；（2）当患者出现腹胀时可以使用鼻胃管
                                                                   COPD：is it the “stroke of the lungs”?［J］. Int J Chron Obstruct
           进行缓解；（3）当面对意识障碍且无法配合治疗的患者时应
                                                                   Pulmon Dis，2016，11：1579-1586. DOI：10.2147/COPD.
           谨慎使用 BiPAP  ［7］ ，以免患者人机协同程度低下而引起腹胀。
                                                                   S106160.
           有研究认为，BiPAP 引起的不良反应通常可以预防且较为轻
                                                               ［7］张新超，钱传云，张劲农，等 . 无创正压通气急诊临床实践专
           微，在 BiPAP 停止使用后不良反应可以自我改善             ［7，32］ ，但是
                                                                   家共识（2018）［J］.  临床急诊杂志，2019，20（1）：1-12.
           在使用过程中仍需要加强观察与及时防治。此外与面罩不耐                              DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2019.01.001. https://kns.cnki.net/
           受、眼部不适、口干、头痛、肺炎、胃食管反流、上消化道                              KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&filename=ZZLC201901001.
           出血等一系列不良反应相关的文献纳入较少，不能证实相应                          ［8］MASIP J. Non-invasive ventilation［J］. Heart Fail Rev，2007，12
           观点，故今后应增加相应不良反应的研究数量加以证实。                               （2）：119-124. DOI：10.1007/s10741-007-9012-7.
           3.3 本研究的优势和局限性 目前有指南指出 NIV 可运用                      ［9］CARRERA M，MARÍN J M，ANTÓN A，et al. A controlled trial
           于 AECOPD 的治疗   ［2］ ，这导致了在呼吸重症监护室无创呼                     of noninvasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease
           吸机的大量使用，但有研究发现并不是所有无创呼吸机对                               exacerbations［J］. J Crit Care，2009，24（3）：473.e7-14.
           于 AECOPD 并发呼吸衰竭的患者均是有益的             ［9］ ，并且指南           DOI：10.1016/j.jcrc.2008.08.007.
           没有明确给出相关的推荐。虽然有研究                ［34］ 对 BiPAP 用于    ［10］CASTILLO D D，BARROT E，LASERNA E，et al. Noninvasive
                                                                    positive pressure ventilation for acute respiratory failure in chronic
           AECOPD 并发高碳酸血症患者的治疗效果进行了探讨，但是
                                                                    obstructive pulmonary disease in a general respiratory ward［J］.
           相比之下本文纳入的研究对象更加具有代表性，检索的数据
                                                                    Med Clin（Barc），2003，120（17）：647-651. DOI：10.1016/
           库更加全面。因此本研究尝试探讨 BiPAP 对 AECOPD 合并Ⅱ
                                                                    s0025-7753（03）73798-1.
           型呼吸衰竭患者肺功能和二氧化碳潴留的影响，为临床应用
                                                               ［11］GOPI C K，SAIKIA N，BANGA A，et al. Non-invasive ventilation
           提供可靠的依据。然而本研究仍存在一定的局限性：（1）纳                              for acute exacerbation of COPD with very high PaCO（2）：a
           入文献的质量有待提高，其中部分文献存在发表偏倚（2）包                              randomized controlled trial［J］. Lung India，2010，27（3）：
           含部分指标如第一秒用力呼气容积和第一秒呼气容积 / 用力肺                            125-130. DOI：10.4103/0970-2113.68308.
           活量的文献数量不足，导致未能展开分析进行讨论，提示临                          ［12］BARBÉ F，TOGORES B，RUBÍ M，et al. Noninvasive ventilatory
           床应进一步增加对 BiPAP 运用的研究，以为其广泛应用提供                           support does not facilitate recovery from acute respiratory failure in
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