【走进社区】天津市做实做好家庭医生签约服务”主题论坛纪要

2020年01月09日 2680 0

  2018年7月13日,“天津市做实做好家庭医生签约服务”主题论坛在天津市举行。海峡两岸医药卫生交流协会副会长、中国全科医学杂志社社长韩建军,天津市卫生计生委基层卫生处处长雷勇,天津市卫生计生委基层卫生处副处长林春光,河西区卫生计生委副主任贺桂泉,陈塘庄街社区卫生服务中心主任张荣慧,中山门街社区卫生服务中心主任揭子慧,建昌路街社区卫生服务中心白曦,解放路街社区卫生服务中心主任韩伟,华苑街社区卫生服务中心主任张建国等出席了本次主题论坛并参加研讨。
  本次主题论坛由中国全科医学杂志社策划组织,中国全科医学杂志社编辑部主任闫行敏主持。本次论坛的成功举办得到了天津市卫生计生委的大力指导,赛诺菲(中国)投资有限公司的参与和支持。论坛中与会人员各抒己见,旨在为做实做好家庭医生签约服务工作建言献策!
  在本次主题论坛中,中国全科医学杂志社社长韩建军在致辞中指出,近年来党中央国务院对基层医疗卫生和全科医学学科建设高度重视。《中国全科医学》作为我国第一本全科医学学术期刊,致力于宣传党和国家有关医疗卫生改革的方针政策,研究中国全科医疗/社区卫生服务发展的现状、特点和趋势,交流全科医学临床研究成果和全科医疗实践经验,其学术影响力在国内外产生了较大影响。天津市扎实推进家庭医生签约服务工作,为此中国全科医学杂志社组织策划了本次主题研讨,希望能通过期刊平台将工作特色与经验向全国其他地区推广,共同推进家庭医生签约服务工作。

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  ▲▲▲中国全科医学杂志社社长韩建军


  7月13日上午,天津市卫生计生委基层卫生处处长雷勇从总体上介绍了天津市家庭医生签约服务的政策体系、发展现状及2018年的重点工作任务。为贯彻落实国家建立分级诊疗制度、推进家庭医生签约服务的医改政策,天津市于2016年底出台了《天津市推进家庭医生签约服务实施方案》,确定了签约服务的工作目标、服务模式、差异化服务内容和保障措施;出台签约服务费、签约绩效考核、医保支持措施和双向转诊标准等4个支持性政策;制定了家庭医生签约服务工作标准、家床服务规范和签约协议范本等10个制度规范。

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  ▲▲▲天津市卫生计生委基层卫生处处长雷勇


  天津市2017年签约服务进展顺利,签约覆盖率和重点人群覆盖率均完成了国家规定的任务目标,主要成效包括:
  (1)促使分级诊疗秩序初步形成。社区居民基层就诊趋势明显;
  (2)基层医务人员积极性逐步提高。签约服务费绩效分配后,每名家庭医生月收入有较大增长,进一步提高了人员的积极性;
  (3)居民受益程度显著增强。长处方减少居民就医次数,为签约患者节省了诊查费,差异化报销为城职医保糖尿病和高血压患者减少了医药费用,切实减轻了群众医药费负担。
  雷处长还指出,天津市社区卫生建设下一步将强化人才培养和基层社区科研,进一步提高社区卫生服务水平;同时明确了天津市2018年重点工作任务:
  (1)保障签约居民用药。落实基层药品保障各项措施,确保高糖冠脑等慢性病常用药物的保障到位;利用信息化手段,精准保障签约患者用药需求;
  (2)做好重点人群服务,如60岁及以上失能半失能人员、困难村家庭困难人员、高血压和糖尿病患者、残疾人员等;
  (3)加强工作监督管理。持续畅通全市各机构的家庭医生签约服务热线和区卫计委投诉电话,严格落实公开公示制度;
  (4)加大签约服务宣传。继续加大签约服务的社会宣传,通过各种宣传途径激励引导基层医务人员爱岗服务。
  7月13日下午,在天津市卫生计生委基层卫生处副处长林春光的带领下,参会人员一行参观了河西区陈塘庄街社区卫生服务中心,并在陈塘庄街社区卫生服务中心会议室召开了“天津市做实做好家庭医生签约服务”主题论坛。

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  ▲▲▲河西区陈塘庄街社区卫生服务中心


  (1)医联体与家庭医生签约,一体两翼促进分级诊疗制度建立
  林春光天津市卫生计生委基层卫生处副处长
  分级诊疗制度一体两翼,一为家庭医生签约服务,二为医联体。对于医联体建设,天津市提出了责任、管理、服务、利益四位一体的要求。
  天津市推动医联体建设工作是由三级医院(或二级医院)和基层医疗卫生机构组成医疗服务联合体,在医联体内,充分发挥家庭医生与社区居民签约服务优势,合理利用医疗资源进行上下联动,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。
  天津市的医联体建设,主要包括两种形式,
  一为专科医联体,通过专科医院与基层医疗卫生机构的协作,充分发挥三级专科医院优势,组建跨区域专科联盟,并做到优质资源的辐射和下沉,做好远程医疗服务;
  二为区域医联体和医共体,要强化各区政府的主体责任,实现医学检验、影像资源共享、畅通双向转诊通道,加快医联体信息化建设,联动家庭医生签约服务,实现上下联动、资源共享,不断提升基层医疗机构的服务能力和影响力,提高人民群众的就医感受和满意度,促进分级诊疗制度有效实施。
  (2)多措并举强化基本医疗
  贺桂泉河西区卫生计生委副主任
  河西区为天津市的中心区之一,随着该区人口增加,居民对社区卫生服务的需求不断增加,社区卫生服务水平也有待进一步提高。因此,河西区下一步的工作重点是强化基本医疗,达到基本公共卫生和基本医疗“双赢”的目标。河西区下一步将从三方面着手,实现强化基本医疗的目标:
  (1)解决社区卫生服务人员的编制问题,扩大区域配套;
  (2)加强人员培训,提高临床服务水平;
  (3)强化医联体建设,进一步提升基本医疗服务水平
  (3)“家庭医生签约全程标化双融履约服务”理念指导工作  张荣慧陈塘庄街社区卫生服务中心主任
  中心根据市政府出台的《天津市推进家庭医生签约服务实施方案》,为做实签约服务、实现履约覆盖,提出“家庭医生签约全程标化双融履约服务”的工作理念。
  (1)实现双融履约,即基本医疗与基本公共卫生服务融为一体的服务模式;
  (2)切实做好履约服务内涵;
  (3)体现全程服务理念,提供综合连续协同的服务;
  (4)规范服务标准流程,提供优质服务;
  (5)设定履约实施自检评估标准,实行科学质量反馈控制。
  同时,为保障家庭医生签约服务顺利实施,中心制定了保障措施:
  (1)加强家庭医生签约服务宣传;
  (2)建立完善家庭医生签约服务薪酬激励机制;
  (3)加强信息化支撑建设;
  (4)加强组织实施。
  目前,中心组建15个家庭医生签约团队,签约率为35%,重点人群签约率达63.6%。在做好签约人群履约服务同时,做好基本公共卫生服务、优先保障用药需求、慢性病长期药品处方、老年人健康体检等相关工作;今年将加大力度做好特需上门服务工作,做好60岁以上失能、半失能人员入户医疗等医疗护理服务。
  (4)加强人力资源建设,培养高素质人才
  揭子慧中山门街社区卫生服务中心主任
  为了充实全科医生的力量,天津市在职称和岗位竞聘方面给予了很多优惠条件。天津市于今年成立了基层评定组,弱化基层晋升的论文和外语要求,以实际工作为主,根据平日工作能力和主要工作业绩为主对基层工作人员进行考核,以鼓励他们的积极性,倡导大家坚持在基层工作。另外,还提升了基层中高级职称的比例。
  为加强人力资源建设,培养人才,中心也实行了一系列措施:
  (1)通过医联体合作、医生工作室等形式,带领人员进行学习;
  (2)制定高层次人才引进计划,引进硕士、博士等高级人才,尤其是急救、儿科、康复人才等;
  (3)组织规范化的周期培训,对全科医生及护理人员进行专业培训。
  关于绩效考核,中心将绩效考核70%的费用用于团队,其他30%用于团队的管理、宣传等方面,而且对一些科室给予绩效和工资方面的倾斜,如儿科和康复科。绩效考核以服务量、服务质量、效果和居民知晓率及满意度为考核指标,并设立奖罚条例,充分调动家庭医生签约的积极性
  (5)以医养病房为抓手,提升日常医疗服务水平
  白曦建昌路街社区卫生服务中心主任
  建昌路街社区卫生服务中心作为以医养结合病房为特色的社区卫生服务中心,中心是在二级医院的基础上建立的,亮点之一为中医适宜技术;全科医师团队大部分为重点医药大学毕业;除此之外,还有各学科专家包括中医、推拿、疼痛门诊和口腔等,保证了医疗服务水平,因此中心的家庭医生签约工作完成较顺利。
  家庭医生签约服务的宣传,以及医疗质量的不断提升,促进了中心医养结合病房的发展。在推进签约服务前,中心住院病房日常患者数为10位左右,现在已基本达到饱和状态。同时,通过紧密型医联体合作,医师的能力得到提升,促进了基层医疗服务水平的提高。
  中心在家庭医生签约服务中取得一定成效,但需加大医保政策对医养结合模式的支持,使医疗与养老有机结合,促进中心医养结合病房的发展。
  (6)以“糖尿病社区防治”为出发点,“以点带面”推进签约服务
  韩伟解放路街社区卫生服务中心主任
  在推进家庭医生签约服务工作中,中心在糖尿病防治科的基础上成立了糖尿病社区防治指导中心,并大力发挥其优势,将糖尿病的健康教育、社区康复引入到门诊、延伸到社区,将患者、高危人群、健康人群全部纳入管理;中心组织定期轮训,所有人员均定期到天津医科大学代谢病医院进修学习;成立糖尿病俱乐部,每月10日糖尿病防治科所有医生轮流进行患者教育。2014年中心被确定为天津市糖尿病门诊特殊病单病种付费试点单位;目前共签约100人,现入组管理80人。
  为做好家庭医生签约服务,提升基层服务能力,中心还通过医联体合作与北京大学滨海医院建立业务指导关系,医院定期派出专家到中心进行全面系统的督导检查。充分利用信息化平台,借助卫生计生委整合的区域卫生与健康资源,打通基层医疗卫生机构与大医院之间的隔断,利用蓝卡社区卫生服务中心互联网+平台实现了远程会诊和转诊。此外,中心积极探索个性化服务方案,为居民提供优质卫生服务。
  (7)信息化建设助力家庭医生签约服务工作
  张建国华苑街社区卫生服务中心主任
  中心于2012年率先实现了“一卡通”就医模式,患者只使用一张医保卡,即可实现自助挂号、自助充值、刷卡就医、分诊叫号、自助查询等多项功能。为提高患者就医感受度,2017年完成LIS系统升级改造:与区内黄河医院的检验中心建立了部分检验项目的外检,实现区域医学检验、影像互通互联,已委托检验553人次;更新了电子病历、公共卫生信息系统,为家庭医生配置移动出诊、移动签约设备,心电图、血糖、血压等入户检查数据直接上传到公共卫生信息平台;开展网络平台预约挂号,患者不出家门就可以预约中心的号,不出辖区就可以选择三级医院的专家;与签约居民建立微信群,提供24小时在线的医疗健康指导;建立医联体CPC转诊平台,与大医院专家实时对话,解答疑难问题,提升患者就医感受。通过信息化建设进一步完善“零距离送医”,使社区慢病管理及老年人健康体检更加方便,将家庭医生签约服务送到身边。
  面对服务需求的快速增长,中心还需要继续增加人员数量与经费,提高技术水平,以完全满足不断增长的签约患者的需求;同时,患者及医护人员的就医理念有待进一步转变。
  目前,我国正在大力推进家庭医生签约服务,本次主题研讨中各位专家从各自角度及实践经验出发,总结了天津市家庭医生签约服务的现状、成效及问题和建议,希望能为其他各地区家庭医生签约服务提供借鉴,根据各地实际情况,取长补短,顺利推进家庭医生签约服务。