【走进社区】南京市“家庭医生团队建设”主题访谈纪要

2020年01月09日 3043 0

  由中国全科医学杂志社组织的“家庭医生团队建设”主题访谈于2018年7月31日下午2:00在南京市雨花区铁心桥社区卫生服务中心进行,东南大学社区卫生服务研究所所长、东南大学公共卫生学院张开金教授、南京市卫生计生委基妇处调研员吴月华、南京市雨花区铁心桥社区卫生服务中心吴胜利主任、南京市建邺区莲花社区卫生服务中心岳清萍主任、南京市建邺区南湖社区卫生服务中心符岱佳主任、南京市雨花区西善桥社区卫生服务中心李宏主任、南京市玄武区红山社区卫生服务中心顾彦主任、南京市玄武区兰园社区卫生服务中心倪素兰主任、南京市秦淮区蓝旗社区卫生服务中心刘萍主任参与了主题访谈。本次主题访谈由中国全科医学杂志社策划组织,中国全科医学杂志社编辑部主任李婷婷主持。本次论坛的成功举办得到了南京市卫生计生委的大力指导,赛诺菲(中国)投资有限公司的参与和支持。论坛中与会人员各抒己见,旨在为家庭医生团队建设工作建言献策!

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  家庭医生团队建设是提升基层医疗卫生机构的家庭医生团队服务能力和影响力、充分利用医联体内优质医疗卫生资源的有效保障。关于家庭医生团队建设,国家在2011年和2016年也相应的出台了一些文件:
  (1)关于建立全科医生制度的指导意见(2011年)
  ——鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生和乡村医生等人员组成的全科医生团队,划片为居民提供服务。
  (2)关于推进家庭医生签约服务的指导意见(2016年)
  ——实行团队签约服务:签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭医生团队主要有家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成,二级以上医院应选派医师(含中医类别医师)提供技术支持和业务指导。有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工等加入团队。
  ——家庭医生负责团队成员的任务分配和管理。
  —基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工,并定期开展绩效考核。
  —其他专科医师和卫生技术人员要与家庭医生团队紧密配合。

  南京市2012年开始开展家庭医生签约服务工作,为推进家庭医生签约服务,深化医改工作,南京市政府与区政府按年度签订目标责任书,相继出台《南京市综合医改主要工作任务分工及考核办法》、《关于开展家庭医生服务的实施意见》、《关于建立家庭医生激励机制的指导意见(试行)》、《关于进一步完善家庭医生制度的实施意见》、《关于家庭医生签约服务项目价格的通知》、《市政府办公厅关于对真抓实干成效明显地方进行配套激励的通知》等政策文件,全面部署、强化责任、统筹推进。

  南京市卫生计生委基妇处分管同志和各社区卫生服务中心主任从南京市家庭医生的团队建设成效、措施、问题等方面进行了总结和发言,主要内容如下。
  南京市家庭医生团队建设现状及成效
  1.签约质量得到提升
  截止2018年6月底,南京市138家社区卫生服务中心全面开展签约服务工作,组建902个家庭医生服务团队,累计签约106.8万户、266.8万人,其中重点人群签约182.1万人,扎实做好儿童、孕产妇、老年人、慢性病人、重精、残疾人、低收入特困人群、优扶对象等重点签约人群的基本医疗卫生服务及管理工作。
  2.基层服务能力得到提升
  全市持续开展基层医疗卫生机构服务能力提升年活动,95.2%的中心(卫生院)、92.7%卫生服务站(卫生室)达到标准化建设要求。2017年12家社区卫生服务中心创建为全国优质示范社区卫生服务中心,数量位居全省之首。建设全国群众满意的乡镇卫生院8家,占应建数的75%。创省示范镇卫生院、村卫生室89家、升级特色科室8个,实际特色科室120个。
  3.分级诊疗制度初步形成
  2015、2016及2017年基层总诊疗分别达到2614.27万人次,2754.79万人次和3154万人次,同期比分别增长5.3%、12.7%;入院人数分别达到52552、57653、63885人次,同期比分别增长9.7%、10.8%;2015、2016、2017年业务收入分别达到285728.46万、300342.48万及428858.2万,同期比分别增长5.1%和42.7%;2018年上半年继续保持良好的增长态势。
  4.签约居民和医护人员满意度得到提升
  第三方调查显示,2017年签约居民满意率为95.1%。基层医务人员对签约服务普遍持肯定和积极态度,任务激励政策体现了价值,也做到了优绩优酬,多劳多得。
  多措并举推进家庭医生团队建设
  一、人力资源建设
  吸引人才,探索“区管院用”,南京市近两年招聘基层医务人员1200余名;留住人才,制定基层卫生骨干人才遴选办法,并对遴选产生的骨干人才给予每年不少于3万元/人经费补助,不纳入绩效工资总量;培养人才,持续开展常态化岗位“练兵”,每年分批组织对基层人员进行适宜技术和管理培训。
  二、补偿机制
  加强调整医疗服务价格、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。
  三、提高全科服务团队成员的素质
  通过医联体合作,吸纳三甲医院的部分科室、专科医生与基层医疗机构组建家庭医生签约服务联盟团队;全市医联体核心医院常年向基层医疗机构下派专家、医务人员年内不少于400名,坐诊并对基层人员进行培训,以提高基层全科医师团队的素质。
  四、优化绩效考核
  按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法,收支结余的60%用于绩效工资增量使用;绩效工资总量最高可浮到200%以上。家庭医生签约团队可按照合同约定获取合理报酬,不计入基层医疗机构的绩效工资总量。
  五、以信息化为支撑,全力打造“智慧医疗”
  1.开展家庭医生预约服务,二、三级医院30%的专家号源提前一周向家庭医生开放。
  2.再造流程创新健康管理模式,首先推进创联式就诊流程,居民在导诊台进行市民卡开卡登记,在签约医生处为其建立一份居民健康档案,或对已经建立电子健康档案的居民,将市民卡与电子健康档案、就诊医疗信息、HIS等系统进行关联,使档案进行完善丰富,做到一人一卡一档实现市民卡系统和医疗卫生系统医疗互联互通。
  3.推行了自助式的健康医疗服务,所有的社区卫生服务中心,都投放了自助式的挂号缴费机,自主检验检查报告的取单机,提高就诊率和居民的感受度。另外试点叫号系统,减少居民了排队时间。推行了中医体质便识自助服务,通过后台支持户的系统自动生成中医体质便识报告,自测结果可以直接传入到居民电子健康档案。
  4.成立3.0系统,在医生站设立39种常见传染病的SAD编码实行拦截(设置强制性填写传染病报告卡),减少漏诊。
  5.推动全流程疫苗溯源管理,建立预防接种冷链温控预警,儿童保健等功能的预防技术安全管理云平台,通过数据的融合和互联互通,实现疫苗的全程溯源,为辖区内提供有序、规范、安全的预防接种。
  6.社区与一个及以上三甲医院共同组建成立“家庭医生签约服务联盟”。一般来说,他们之间都有一个微信群,这个群里有社区的医生、护士,也有三甲医院的专家。遇到疑难病患者,社区医生可以及时请教三甲医院的专家。也可以迅速走绿色通道将患者转到相应三甲医院治疗。待患者处于稳定康复期时再下转社区卫生服务中心。
  7.岱山社区卫生服务中心的医生为患者开出电子中药饮片处方后,直接传输至医联体核心医院——南京市中医院的中药房,由南京市中医院的中药师进行审核、调剂、核对、煎药、熬膏等,及时将药品配送至岱山社区卫生服务中心。
  8.建立“预防接种安全管理云平台”。项目基于信息融合,互联互通的思路,将预防接种管理系统、数字化门诊系统,疫苗冷链温度预警监测系统,疫苗配送和出入库管理系统,门诊现场视频督导系统等多套系统进行全面设计和整合。
  9.雨花台区正全力推进“智慧医疗”建设,已和南京市卫生信息平台对接家庭医生预约服务、医疗数据与健康档案共享调阅、医生工作站智能提示、自助医疗服务、远程心电诊断等功能,加上医联体、院府合作等,向社区居民提供的医疗和服务质量明显提高。目前雨花台区正在推进医疗一账通、分级诊疗系统,届时居民在社区医疗机构看病将更加方便、快捷,老百姓健康医疗服务的获得感也将显著增强。
  10.全区目前正在推进一账通项目建设,以后老百姓可以持市民卡在南京市任何一家医院就诊消费,打通线上线下自助服务,让老百姓可以享受到更加优质便捷的医疗服务。
  六、扩大宣传和服务内容,提升居民知晓率
  1.广泛开展宣传活动,在世界家庭医生日举办相关主题宣传活动,印发宣传信、宣传册等;利用电子显示屏在市、区及主要交通路口播放宣传动漫;利用媒体平台广泛宣传,并开展身边人示范宣传活动等。
  2.转变理念,推出“自助餐”个性化签约包,居民在“服务项目单”上自己选择所需要的服务,这个就是我们要转变观念,应该以居民的需求为导向制定签约个性化服务。
  3.全生命周期管理。第一个周期是胎儿期,第二个周期是新生儿期和幼儿期,第三个周期是学生期,第四个周期是青年期和中年期,第五个周期是老年期(≥65岁)。
  七、政策和制度的保障
  1.出台医保倾斜政策,实行以基层卫生服务机构为主的首诊、转诊制度。
  2.完善药品配套制度。针对基层医疗机构药品配备不全、不能满足患者看病就医需求,向基层医疗机构全面开放常见慢性病等非基本药物品种规格,面向签约居民使用,增加家庭医生服务资源。
  3.调整家庭病床政策。提高家庭病床的待遇水平,取消家庭病床起付标准,降低个人自付比例,提高基金支付上限。
  4.确定服务项目价格促签约。市物价局、卫生计生委、人社局、财政局四部门联合出台《关于家庭医生签约服务项目价格的通知》,明确家庭医生签约基本服务包价格。
  再接再厉,将家庭医生团队建设作为己任
  虽然南京市通过一系列的政策和措施在家庭医生签约服务中取得了一定的成效,但在此过程中仍有一些工作需要落实和加强,对此,各社区卫生服务中心管理者针对这些问题给出了自己的看法和建议。
  1.加强医保配套政策的落实。需进一步落实医保支付向基层医疗机构倾斜和差别化支付政策。完善对基层医疗机构合理的考核机制。
  2.提高全科医生待遇,进一步完善激励机制。建立全科医生发展的绩效平台和事业平台,提高全科医生工作积极性。
  3.全科医生的培养要实行标准化、一致化,提高全科医生培养的质量和水平;同时,对于不同的人和不同的层次,要实施个性化培养。
  4.多渠道解决基层社区卫生服务机构的编制问题,并在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑。
  5.床位建设不设立统一标准,根据区域实际情况确定要不要设立床位、设多少床位等;社区卫生服务机构病床设立应分三类:康复病房、专科病房和家庭病房,而且床位建设要争取三甲医院的支持。
  6.进一步加强信息化建设。健全健康信息服务平台和网络,实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等应用系统资源共享;建立基于电子病历的业务协同、数据共享、集成高效的信息平台和医院临床、运营数据中心。
  7.取消一年一签。签约居民都是常住人口,签约后的服务是个长期持续过程,一年一签容易引起居民的抵触情绪,也增加了基层医疗机构工作人员的工作量。如果居民迁出或去世,可以通过持续服务获知变化,并及时修改状态。
  8.将符合条件的社区卫生服务中心提档升级,打造成社区医院,实现分级诊疗无缝对接。

  根据国家出台的文件以及家庭医生团队建设的背景和现状,张开金教授在会议上肯定南京市在此方面做出的成效,对于各社区卫生服务中心管理者提出的问题和建议,张开金教授作出总结并提出建议:

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  1.社区卫生服务工作包括两项:一为基本医疗,一为基本公共卫生服务,基本医疗和公共卫生服务两者偏一不可,要共同推进。
  2.进一步推进家庭医生签约服务,要落实相关配套政策和制度,尤其是医保、人员激励机制和编制等方面。
  3.促进医疗、医保、医药三医联动建设,以患者需求为导向,完善医药、医保相关制度。
  4.加强全科医生团队人员培养,培养培训要有针对性、实用性、接地气,根据培训对象和层级的不同,制定个性化培训方案。
  5.保障基层医疗机构医生的话语权,通过各种方式了解社区医生的真实想法,通过中国全科医学杂志平台或其他平台给予社区医生更多的话语机会。
  南京市在家庭医生团队建设工作中积极探索,取得了一定成效。本次主题研讨中各位专家也从各自角度及实践经验出发,总结了南京市家庭医生团队建设的现状、成效及问题和建议,希望能为其他各地区的家庭医生团队建设提供借鉴。