中国全科医学-最新录用

《医师法》背景下乡村全科执业助理医师制度困境与消解

赵越, 刘兰秋

《执业医师法》及新通过的《医师法》都未明确规定乡村全科执业助理医师资格考试，导致实践中乡村全科执业助理医师群体在资格准入和执业中面临着诸多困境，如法律地位模糊、执业权利保障缺失、职业认同感较低等，不利于农村基层医疗卫生队伍的建设。乡村全科执业助理医师资格考试法制化具有充分可行性，应将该考试纳入《医师法》的调整范围，确立乡村执业助理医师“乡聘村用”的聘用制度，结合乡村实际确定其执业规范，为该群体依法执业提供充分保障。

528例无创产前筛查高风险胎儿的产前诊断结果分析及妊娠结局

罗艳, 赵兵依, 孙艳美, 田海深, 李亚丽, 张艳赏, 崔志强, 高健

目的评估应用胎儿染色体核型分析、染色体微阵列分析（chromosomal microarray analysis, CMA）明确528例高通量测序无创产前筛查提示高风险病例的临床意义。方法以无创产前筛查提示胎儿21、18、13、性染色体、其它染色体三体非整倍体高风险以及胎儿染色体拷贝数变异（copy number variations，CNVs）高风险、需进行产前诊断的孕妇为研究对象。经羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺获取胎儿细胞，进行染色体核型、CMA分析。对所有分娩病例在1年内电话随访妊娠结局。结果 1、在528例胎儿中，有447例为非整倍体高风险，产前诊断的阳性预测值（PPV）分别为21-三体82.86%(174/210)、18-三体51.52%（34/66）、13-三体12.5%（4/32）、性染色体非整倍体50.82%(62/122)、其他类型三体5.88%（1/17）。另外81例为CNVs高风险，CMA发现拷贝数变异28例（PPV34.57%），其中17例染色体核型正常。CMA有明确致病意义的达24.69%（20/81）。2、62例确诊为胎儿SCA孕妇中，继续妊娠率为 20.97%(13/62)；CMA无明确意义8例中，1例失访，7例均选择继续妊娠，其中1例孩子具体情况未告知；1例女孩，双手为六指；余5例孩子发育正常。结论本研究获得了较为可靠的NIPT筛查染色体非整倍体的PPV数据，为临床遗传咨询及处理提供了可靠的依据；建议无创高风险提示染色体存在可疑异常（染色体偏多/偏少/微缺失/微重复）时，要进行产前诊断，行染色体核型及CMA检查，这样检查更全面，不易漏诊。

CD62P、TAB2在评价不同部位缺血性脑卒中疗效及预后的价值

孟灿灿, 程燕, 焦丽艳, 张志伟, 杨直堂

：目的：探究血小板活化水平在评价不同部位缺血性脑卒中疗效及预后的作用。方法：收集2019年10月至2021年6月河北工程大学附属医院神经内科就诊的缺血性脑卒中患者为观察组（44例），根据梗死部位将观察组随机分为大脑前循环梗死（23例）、大脑后循环梗死（21例）两个亚组，同期健康体检者（28例）为对照组，比较三组年龄、性别等一般资料，相关病史以及血常规相关指标，采用NIHSS评分行神经功能评定，mRS评分行预后评估，行Elisa检测在治疗前、治疗后第7天、30天的血清CD62P、TXB2水平。结果：大脑前循环梗死组与大脑后循环梗死组的CD62P、TXB2水平均明显高于对照组（P＜0.05）；大脑前、后循环梗死组一般资料、相关病史及NIHSS评分等无统计学差异，经相同的治疗后，重复测量方差分析提示在第7天和第30天大脑前循环梗死组NIHSS评分、CD62P、TXB2水平低于大脑后循环梗死组（P＜0.05）；在30天预后比较中，大脑后循环梗死组mRS评分、CD62P、TXB2水平高于大脑前循环梗死组（P＜0.05）。结论：大脑后循环梗死组CD62P、TXB2较前大脑前循环梗死组明显增高，且预后较差，提示CD62P、TXB2可有效地评估不同部位缺血性卒中疗效及预后。

北京市海淀区居民睡眠时间和高尿酸血症的关联分析

刘振宇, 王江敏, 魏云鹏, 应华清

背景随着社会节奏加快，居民睡眠问题十分普遍，有研究显示睡眠时间与高血压、糖尿病等慢性疾病相关，而和高尿酸血症的相关研究较为缺乏。目的分析18~79岁成年人睡眠时间与高尿酸血症患病之间的关联。方法数据来源于2019年北京市海淀区成人慢性病及其危险因素监测。应用多因素logistic回归模型分析睡眠时间与高尿酸血症患病的关联，采用限制性立方样条回归分析睡眠时间与高尿酸血症患病风险的剂量-反应关系。结果本研究共纳入5380人，年龄为（46.9±16.0）岁，睡眠时间为（7.24±1.16）h。在调整人口学特征、生活方式和健康状态之后，与睡眠时间7~9h者相比，睡眠时间<7h和>9h的人群高尿酸血症患病风险较高〔OR<7h（95%CI）=1.37(1.17，1.62)，OR>9h（95%CI）=1.39(1.07，1.81)〕。限制性立方样条回归结果显示，睡眠时间与高尿酸血症患病的关联强度呈“U”型分布（非线性检验χ2=27.530，P<0.001）。结论北京市海淀区成年人睡眠时间过长或过短均会增加高尿酸血症患病风险。

不同分期支气管哮喘患者血清生物标志物的比较研究

杨江, 屠新敏, 赵欢欢, 林晓红, 谢洋, 李素云, 王明航

背景哮喘是一种复杂的异质性疾病，频繁急性发作严重影响患者生活质量，并造成沉重的经济负担。近年来，血清生物标志物发展为实现哮喘精准化治疗和难治性哮喘的诊治提供了新思路。目的分析哮喘患者与健康人群血清生物标志物的分布差异，探究不同血清生物标志物识别急性发作的潜能。方法采用横断面研究，以2018年11月至2020年12月在河南中医药大学第一附属医院收治的293例哮喘患者为病例组，其中急性发作期155人，非急性发作期138人。同期在医院体检中心招募健康志愿者39人。运用ELISA法分别检测三组的血清生物标志物含量，并使用SPSS25.0软件进行统计分析。结果检测结果显示，血清嗜酸性粒细胞趋化因子、几丁质酶3样蛋白1水平急性发作期>非急性发作期>健康志愿者，差异有统计学意义（P<0.05）。血清白介素4、白介素6、白介素8、白介素17、转化生长因子-β2、肿瘤坏死因子-α、高迁移率族蛋白B1、总免疫球蛋白E、特异性免疫球蛋白E水平急性发作期>健康志愿组，非急性发作期>健康志愿组，差异有统计学意义（P<0.05）；血清干扰素–γ水平急性发作期<健康志愿组，非急性发作期<健康志愿组，差异有统计学意义（P<0.05）；骨膜蛋白水平非急性发作期<健康志愿组，差异有统计学意义（P<0.05），但急性发作期与非急性发作期组间比较差异无统计学意义（P<0.05）。血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、白三烯D4三组差异无统计学意义（P>0.05）。结论嗜酸性粒细胞趋化因子、几丁质酶3样蛋白1具有识别哮喘急性发作的潜能。

不同炎症表型AECOPD及ACO患者临床特征和糖皮质激素治疗反应比较

陈泽霖, 焦瑞, 武思羽, 王正, 周广伟, 李静, 刘新秀, 孟爱宏

目的比较不同炎症表型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）及哮喘-慢阻肺重叠（ACO）患者的临床特征及对糖皮质激素治疗的反应，为进一步指导糖皮质激素的应用提供参考。方法收集2018年1月至2020年12月河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学科住院的AECOPD和ACO患者的基本资料、肺功能、炎症指标、凝血指标等结果，以外周血嗜酸性粒细胞（EOS）百分比2%为临界值分组，EOS%≥2%为EOS组，EOS%＜2%为非EOS组，分析AECOPD患者中EOS组和非EOS组，EOS组和ACO患者的临床特征、炎症指标、肺功能，对糖皮质激素反应情况。结果 AECOPD患者EOS组与非EOS组相比，EOS组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、纤维蛋白原/血清白蛋白（FAR）较低，白蛋白（ALB）较高，肺部及全身应用激素的可能性更小，应用总量更少，疗程更短，住院时间更短。ACO女性患病率高，AECOPD患者EOS组男性患病率高，与ACO相比，AECOPD患者EOS组年龄较大，BMI较低，肺功能较差，但NE绝对值、NLR较低。AECOPD患者EOS组肺部及全身应用激素可能性更小，应用总量更少，疗程更短，但住院时间较长。结论 AECOPD患者EOS组炎症水平较非EOS组患者低，对激素反应性较好，EOS可作为评价AECOPD的病情严重程度并指导糖皮质激素治疗的一项重要指标。AECOPD患者EOS组急性加重诱因考虑多由非感染因素引起，治疗上应用抗生素可能应该更加慎重。ACO和AECOPD患者EOS组临床特征存在差异，把握两者独特的临床特点，对慢性气道疾病的早期识别和精准的治疗决策具有积极意义。

传统辟谷养生技术在健康人群中的交叉对照试验：一项真实世界研究

黄彬洋, 刘晓瑞, 杨璐萍, 郑爽, 张安仁

目的：观察真实世界中传统辟谷养生术在在健康人群中的安全性和可行性。方法：采用单中心交叉对照试验，选择健康人群280例，随机分为两组，再采用真实世界研究（Real World Study，RWS）中的倾向性匹配法（propensity score matching，PSM）进行1:1最近邻匹配，得到A组、B组各140例，两组均进行两轮辟谷，在第一轮中A组每位受试者进行单纯辟谷限食10日，B组每位受试者进行“服药-服气”辟谷限食10日；其后经过1个月的间隔洗脱期后进行第二轮试验，A组受试者进行“服药-服气”辟谷限食10日，B组每位受试者进行单独辟谷限食10日。统计两组两轮的中止例数、不良反应发生情况，并记录两轮辟谷完成受试者辟谷首日和辟谷末日的自觉饥饿程度评分、身体质量、身体质量指数（BMI）晨起血压和指尖空腹血糖。结果在中止例数和不良反应反生情况方面，第一轮A组单纯辟谷后出现心慌、颤抖等不良反应共计92例，中止试验有68例，总完成率51.43%；B组不良反应共计60例，中止试验有28例，总完成率80%，A组在中止率和不良情况发生率均高于B组，差异有统计学意义（P <0.05）。在第二轮A组不良反应共计41例；而中止试验有19例，总完成率86.43%；B组不良反应共计84例，中止试验有59例，总完成率57.86%,A组在中止率和不良情况发生率均低于B组，差异有统计学意义（P <0.05）。在自觉饥饿强度评分方面，第一轮中A组辟谷末日饥饿强度评分高于辟谷首日，B组辟谷末日饥饿强度评分低于辟谷首日，差异有统计学意义（P <0.05）；在第二轮中A组辟谷末日饥饿强度评分低于辟谷首日，差异有统计学意义（P <0.05）；B组辟谷末日饥饿强度评分与辟谷首日无差异，差异无统计学意义（P >0.05）。在身体质量、身体质量指数（BMI）、血压、空腹血糖方面，两轮中两组辟谷末日的身体质量、BMI、血压（收缩压、舒张压）、空腹血糖均低于辟谷首日，差异均有统计学意义（P <0.05）。而两轮组间比较中，除第一轮的收缩压指标之外，其余两组各项指标的组间比较无差异（P>0.05）。结论传统辟谷养生术的“服药-服气”法，作用于真实世界的健康人群，能够明显减少饥饿感和不良反应，提高辟谷的完成率，为辟谷的推广提供一定的借鉴意义和可行性方案。

杜克活动状况指数与全科体力活动量表的步速问题在中国与英国血液透析患者中的效度检验

宋艳, 庄妍, 刘欢, 王静

目的在中国与英国血液透析患者中对杜克活动状况指数(Duke Activity Status Index DASI)与全科体力活动量表(General Practice Physical Activity Questionnaire GPPAQ)中的步速问题进行效度检验。方法40名中国与39名英国血液透析患者中分别使用DASI和GPPAQ中的步速问题评估身体功能与步速，同时使用往返行走试验(Shuttle Walking Test SWT)与简易机体功能(Short Physical Performance Battery SPPB)评估中的步速试验对两组患者进行测试验证。结果在两个文化群体中DASI与递增负荷往返行走试验呈现显著正相关[中国r=0.39 (P < 0.05)，英国r=0.67 (P <0.001)]；根据GPPAQ步速标准分类的客观步速范围显示显著的重叠结果。中国患者中，四种GPPAQ类别的SPPB步速均值之间差异没有统计学意义(P=0.107)。英国血透患者“慢”, “平稳” 和 “轻快”3个GPPAQ类型的SPPB步速均值差异具有统计学意义 (P=0.008)，尤其可以识别“慢”速患者(P=0.003)。结论DASI可以有效的测量中国与英国血透患者的身体功能。在两个的不同文化群体中，GPPAQ的步速问题均无法协助血透患者准确报告自己的步速，但在区分“慢”与“不慢”的步速上具有一定潜在效用。

恶性高血压致急性胰腺梗死1例

白云, 王鼎鑫, 孙延召, 郑吉敏, 张建, 王玉珍, 刘改芳

儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特征及其复发相关因素分析1

张凯, 王彩贞, 刘康, 孙素真

背景目前抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎患儿复发比例较高，研究相对较少，大部分医务人员对其认识不足。目的对复发和非复发的抗NMDAR脑炎患儿进行对比研究，以提高对抗NMDAR脑炎及其复发相关因素的认识，进而为个性化治疗及降低复发率提供依据。方法回顾性分析2016年1月-2021年12月于河北医科大学附属河北省儿童医院神经内科诊断为抗NDMAR脑炎的54例住院患儿的临床特点、实验室检查、治疗及复发特点。结果54例抗NMDAR脑炎患儿男童数量略高于女童，学龄期组占比最高51.8%，患儿的临床症状表现多样，最常见的临床症状是癫痫发作，占病例数的61.1%，入院时改良Rankin评分（mRS）可见复发组（2.6±0.9）明显高于非复发组（2.0±0.8）；25例患儿头颅MRI显示异常，异常信号最常见于额叶，其次为基底节区及丘脑；从免疫系统检查结果来看复发组总T细胞及CD4+T细胞较未复发组明显降低；治疗后mRS两组无明显差异。结论抗NMDAR脑炎患儿的临床症状表现多样，但早期临床症状较重、入院后总T细胞及CD4+T细胞明显降低、给予规范免疫治疗后不易达到完全缓解者应警惕复发的风险。

肺癌患者运动自我效能量表安徽省常模的构建

王爱梅, 章新琼, 王婷婷, 章靓, 刘雪伟, 汪静雯, 马颖, 周文秀, 尹大伟

目的建立安徽省肺癌患者运动自我效能量表的常模。方法将安徽省按地理位置划分为皖北、皖中、皖南三个区域，采用区域分层随机抽样的方法抽取1475名肺癌患者为研究对象，采用患者运动自我效能量表对其进行调查，并建立该量表的均数、百分位数和划界常模。结果安徽省肺癌患者运动自我效能量表总分为（68.16±14.69）分，各维度得分：效能期望维度得分为（63.67±17.70）；结果期望维度得分为（73.88±14.07）；以性别、年龄、学历、医疗付费方式、有无规律运动习惯、伴随疾病、医院级别、地区划分、科室、治疗方式、BMI建立分类常模；以5%为间距，建立量表的百分位数常模；以（x±s）、（x±0.5s）为界点，将肺癌患者运动自我效能水平按照量表总分由低到高分为极低、低、中等、高、极高5种状态。结论本研究初步构建了肺癌患者运动自我效能量表安徽省的常模，可为研究该人群运动自我效能水平提供参考标准，也为进一步探讨肺癌患者运动自我效能影响因素提供理论依据。

改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的影响

唐强, 王雪, 李炳瑶, 沙莎, 朱路文

背景脑卒中恢复期偏瘫患者普遍存在步态、平衡功能障碍和跌倒风险，严重影响患者日常生活能力和预后。太极拳等传统运动疗法作为干预措施可发挥其独特优势，但存在习练套路各异，循证医学证据不足等现象，限制了临床推广应用。目的观察改良太极功法对脑卒中恢复期偏瘫患者步态平衡及跌倒效能的改善效果。方法选取2020年6月至2021年7月于黑龙江中医药大学附属第二医院收治的脑卒中恢复期偏瘫患者68例，采用随机数字表法分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。在两组均接受常规康复治疗的基础上，对照组进行运动再学习训练，观察组进行改良太极功法训练，1次/天，30min/次，5天/周，持续8周。比较两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分量表的下肢部分（LE-FMA）、6min步行试验（6MWT）、Berg平衡量表评分(BBS)、计时起立-行走测试（TUGT）、改良Barthel指数（MBI）、步长、步频、步速及修订版跌倒效能量表（MFES）的结果。结果观察组脱落1例，共纳入33例，对照组无脱落，共纳入34例。两组患者治疗前LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分，6MWT距离，TUGT用时及步长、步频、步速比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者TUGT用时、步长比较（P>0.05）。治疗后，观察组LE-FMA、BBS、MBI、MFES评分及步频、步速均高于对照组，6MWT步行距离长于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者LE-FMA、BBS、MBI、6MWT、TUGT、MFES及步长、步频、步速的结果均优于治疗前（P<0.05）。结论改良太极功法可有效改善脑卒中恢复期偏瘫患者的步态、平衡功能以及跌倒效能。

广东省潮州市慢性病患者的基层卫生服务质量评价研究

张锦丹, 陈小帆, 毛秀华, 王晨曦, 梁欣婷, 张璐, 陈爱云

背景当前我国慢性病患病人数持续上升，提供慢性病防治服务成为基层卫生服务机构长期的重要工作。但基层卫生服务的提供存在诸多问题，严重影响居民，尤其是慢性病患者的服务感知。目的了解潮州市慢性病患者对基层卫生服务质量的评价，为提升基层慢性病服务质量提供依据。方法通过分层抽样选取潮州市630名慢性病患者，采用初级保健评估工具中文版(PCAT-AS量表)开展问卷调查，并辅以基层医护人员访谈。结果有效问卷共553份，慢性病患者对基层卫生服务评价的平均分为95.88±13.44（总分为132分）。其中得分较高的维度是综合性（服务需求）(12.63±2.74)、首诊可及性（12.35±2.07）和首诊利用（9.09±1.54），面向社区分数最低(7.34±2.13)。多元线性回归分析结果显示：湘桥区、常住户籍、年收入2万元及以下、自评健康状况好、基层卫生服务满意程度高、首选社区卫生服务中心、基层看病次数7次以上的慢性病患者评分高于同组别患者（P<0.05）。结论潮州市慢性病患者对基层卫生服务质量的评价整体良好，但以社区、家庭为导向和服务连续性（包括信息系统和转诊）方面有待完善；可通过建设稳定的基层医疗人才队伍和医疗信息平台等方式，重点提升村卫生室和乡镇卫生院的医疗服务能力，并以家庭医生签约为抓手，推进分级诊疗实施，从家庭和社区等多层面保障患者的健康。

广东省居民脑卒中院前延迟行为意向现状及影响因素研究

孙兴兰, 黄奕敏, 王芬, 秦凤银, 张绮珊, 韩郭茵, 赖锦佳, 谭益冰

背景:卒中严重影响人们的生命质量，给社会、家庭及个人带来沉重负担。尽管国家大力推进卒中防治工作，然而我国卒中院前延迟现状不容乐观。脑卒中院前延迟行为意向一定程度上能预测人们卒中院前延迟的可能性，但对其影响因素的研究却鲜见报道。目的：调查居民脑卒中院前延迟行为意向现状并探讨其影响因素。方法：2021年7月—9月，通过方便抽样法抽取645名广东省居民进行问卷调查。采用中国版10项目大五人格量表、领悟社会支持量表、简易应对方式问卷和脑卒中院前延迟行为意向量表来调查广东省居民的人格特质、社会支持、应对方式和脑卒中院前延迟行为意向状况。采用多元线性回归分析脑卒中院前延迟行为意向的影响因素。结果：广东省社区居民卒中院前延迟行为意向得分为（70.7±18.50）分，呈中等水平，在症状警觉维度得分高于常模，在不就医行为合理化维度、症状归因维度、习惯反应样式维度、急救系统使用维度的得分及脑卒中院前延迟行为意向总分低于常模，差异有统计学意义（P＜0.01）。多元线性回归结果显示年龄、与伴侣同住、“中风120”口诀知晓情况、开放性人格、情绪稳定性人格、社会支持和消极应对是脑卒中院前延迟行为意向的影响因素(P <0.05)。结论：广东省居民卒中院前延迟行为意向较差，对卒中症状认知不足，社区应加强“中风120”的宣教力度，针对居民个体化差异开展个性化、多元化卒中教育模式，以有效改善居民卒中院前延迟行为意向水平，降低卒中延迟率。

基于ARIMA与NNAR模型的中国慢性阻塞性肺疾病的疾病负担预测

赵创艺, 杨媛, 袁空军, 周光清, 李海燕

目的描述和分析1990—2019年中国慢性阻塞性肺疾病（COPD）疾病负担状况及变化趋势，并预测未来5年的疾病负担，为中国COPD科学防控提供依据。方法提取2019年全球疾病负担（GBD2019）中COPD的患病率、死亡率及DALYs等疾病负担指标，采用平均年度变化百分比（AAPC）分析率的变化趋势，并应用R 4.1.0对1990—2016年中国COPD患病率、死亡率和DALYs率建立ARIMA模型和NNAR模型，用2017—2019年的数据来评价两模型的拟合效果，最后用拟合效果最好的模型预测2020—2024年中国COPD患病率、死亡率和DALYs率。结果1990—2019年，中国全人群COPD患病率呈上升趋势，死亡率和DALYs率呈下降趋势（P＜0.05）。ARIMA（0，2，0）和NNAR（1，1）模型预测与实际趋势基本一致，前者预测值与实际值相对误差、RMSE、MAE和MAPE均较小，预测精度更好。ARIMA模型预测得到我国2024年COPD患病率、死亡率和DALYs率分别为3352.25/10万,76.75/10万和1494.05/10万。结论2020—2024年中国COPD疾病负担呈现上升趋势，ARIMA模型在拟合COPD患病率、死亡率和DALYs率应用中具有良好的拟合效果和精度，可为疾病负担短期预测提供借鉴参考。

基于移动医疗的孕期盆底肌训练对产后尿失禁的影响：一项基于RCT设计的探索性分析

陈玲, 李甜甜, 蔡文智

目的：本研究拟对一项基于移动医疗App的孕期盆底肌训练的干预研究的阴性结果进行探索性分析，旨在探讨产后尿失禁预防效果的影响因素以及获益的亚组人群。方法：数据来源于前期开展的一项随机对照试验，于2020年6月至10月期间在深圳市某医院产科门诊招募了126名研究对象，其中干预组与对照组各63例。对照组采用常规护理，干预组在此基础上，使用“有爱屋”APP进行尿失禁自我管理。采用Logistics回归分析，探讨混杂因素及其与干预方式之间的交互作用对产后UI发生的影响。结果：最终共有103名研究对象完成所有时间节点的随访。年龄平均为（28.75±3.33）岁。病例组（产后UI发生）与对照组（产后UI未发生）接纳的干预方式（APP干预或常规处理）组间差异并不显著（P=0.274）；Logistics回归分析发现，入组时存在UI是产后UI发生的危险因素（P＜0.001）；除此之外，BPMSES得分与干预方式的交互作用预测了产后UI的发生（P＜0.001）。进一步分层分析发现，针对入组时存在UI症状的孕妇，APP干预显示出较好的预防产后UI发生的效果（P=0.041），而针对入组时不存在UI症状的孕妇，APP干预效果不显著（P=0.284）。结论：推荐有UI症状的孕妇使用“有爱屋”APP以预防产后UI发生，针对孕期没有UI症状的，预防证据尚不充分。另外，不管有无UI症状，PFMT自我效能高的孕妇有望从APP干预中获益。

基于中医健康理论构建炎症性肠病患者报告结局量表及条目筛选1

罗建峰, 侯江涛, 侯政昆, 彭彬, 李辉标, 刘诗颖, 何镇帆, 钟嘉敏, 张诗静, 刘凤斌, 陈新林

背景我国炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）患病人数逐年增加。中西医结合治疗有助于缓解和控制症状。生存质量是IBD临床疗效评价的重要指标。目的本研究基于中医健康理论构建炎症性肠病患者报告结局（inflammatory bowel disease patient-reported outcome，IBDPRO）量表，确定IBDPRO的概念框架和条目。方法遵循国际量表研发流程与规范，采用包括文献研究、核心小组讨论、专家咨询等方法，构建IBDPRO的概念框架、产生条目池、确立条目，形成初始量表。使用初始量表开展预调查，应用离散趋势法、相关系数法对初始量表进行条目筛选。结果IBDPRO量表由“形神合一”、“天人相应”两个维度组成，其中“形神合一”包含形体、情志两个方面，量表共27个条目。结论基于中医健康理论构建的IBDPRO量表，可用于评价炎症性肠病患者的生存质量，仍需进一步开展现场调查和临床验证完善该量表。

季节及气温对缺血性心脏病患者消化道出血的影响

马亮, 严海琳, 肖雪, 杨锦林

目的探讨缺血性心脏病（Ischemic Hart Disease, IHD）患者发生消化道出血（Gastrointestinal bleeding, GIB）时的季节分布特点及其与气候温度的关系。方法回顾性纳入2014年1月-2018年12月于四川大学华西医院确诊为IHD并发生消化道出血的住院患者730例，采集其临床资料、入院日期及同期的气象资料进行统计分析，比较各个月份、季节之间此类患者发病的差异，并分析气温与IHD患者发生消化道出血的关系。结果IHD合并消化道出血患者的平均年龄为72.84岁，男、女性患者均在70-79岁年龄组占比最高，分别为35.29%和39.66%。每年7-8月的气温最高，12月、1月的气温最低，每年春季的温差变化大；冬春季节IHD患者的消化道出血发病率高于夏秋季节（58.71% vs. 41.29%, P＜0.01），与夏、秋季节相比，春季IHD合并消化道出血患者住院人次明显升高（P＜0.05，P＜0.05）；与夏季相比，冬季IHD合并消化道出血患者住院人次明显升高（P＜0.05）；而冬季与春、秋季节之间以及春、秋两季节之间的住院人次差异均无统计学意义。Spearman相关分析显示IHD合并消化道出血患者住院人次与月平均气温呈负相关（r=-0.280，P＜0.05），与月温差呈正相关（r=0.260，P＜0.05）。冬季等低温环境增加了IHD合并消化道出血患者的急性冠脉综合征（30.7%）、非静脉曲张性上消化道出血（29.4%）、下消化道出血（32.7%）、不明原因消化道出血（31.6%）的发生率和死亡率（36.2%）。结论 IHD并发消化道出血患者的发病与季节及气候温度密切相关，冬、春季节是发病高峰，低温增加了IHD并发消化道出血的死亡风险。

甲状腺毒性周期性麻痹患者补钾治疗引起反跳性高钾血症三例报道并文献复习

袁海霞, 贺春燕, 张晶, 周锋

甲状腺毒性周期性麻痹（Thyrotoxicperiodic paralysis TPP）是由甲状腺毒症引起的一种内分泌急症，主要表现为周期性肌无力和低钾血症，严重威胁患者健康。TPP患者的低钾血症与肌无力的严重程度密切相关，补钾治疗能快速有效缓解患者的肌无力和低钾血症。不合理的补钾治疗会导致TPP患者出现急性反跳性高钾血症，再次威胁患者的健康。本文报道3例TPP患者因补钾治疗后出现急性反跳性高钾血症，对出现反跳性高钾血症的原因进行分析、讨论，为TPP患者的临床治疗提供更多的资料。

健康查体人群血清胆红素与颈动脉内膜-中膜厚度的相关性队列研究

秦璐, 谷永胜, 李琳, 张凯华, 姚文涛, 吴宗锴, 何伟亮, 牛小莉, 李俐涛, 王贺波

背景目前有横断面研究表明，体内胆红素的水平与动脉粥样硬化的进展有关，但国内乃至世界的大样本追踪研究数据十分有限。目的探讨血清总胆红素(TBIL)和间接胆红素(IBIL)平均暴露水平与颈动脉斑块进展的相关性，并探讨胆红素在不同人群中的作用。方法本研究纳入了2010年1月至2019年12月到河北省人民医院重复体检的人群。符合条件的参与者在随后体检时被随访。收集人群一般资料，采用Cox比例风险回归模型进行胆红素水平与颈动脉斑块进展的相关性分析。采用分层分析探索TBIL和IBIL在不同性别、年龄、体重指数、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等人群中对颈动脉斑块的作用是否有差异。结果在12,643名参与者中，1,771人在随访期间出现颈动脉斑块。控制潜在混杂因素后，总胆红素和间接胆红素水平每升高1个标准差，人群发生颈动脉斑块的风险比和95%可信区间分别为0.909(0.857，0.963)和0.803(0.755，0.854)。分层分析显示，总胆红素和间接胆红素对于不同亚组人群的保护作用没有统计学差异。结论总胆红素、间接胆红素水平是人群颈动脉斑块进展的独立影响因素。其中，间接胆红素对于预防斑块进展的保护性作用更强。轻度升高的胆红素水平为防治心脑血管病提供了新思路。

精准化运动处方对脑卒中患者心肺适能及睡眠质量的影响研究

钱贞, 卢同波, 何俊, 阮秋香, 汪超兰, 王鑫

目的观察精准化运动处方对脑卒中患者心肺适能及睡眠质量的影响。方法选择脑卒中患者64例，收集他们的基本资料。进入康复训练前所有患者均进行心肺运动试验（CPET），采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量，之后按照随机原则将脑卒中患者分为2组，对照组（32例）进行常规康复治疗，试验组（32例）实施常规康复训练+精准化运动处方训练，训练12周后对所有患者再次进行CPET及PSQI评估。结果 64位脑卒中患者均顺利完成了2次CPET检和2次PSQI评估。试验组在常规康复的基础上，精准化运动处方执行到位，无不良事件发生。试验组康复训练后V02peak、VO2peak%pred、HRpeak、METpeak、负荷peak、AT较治疗前升高(P<0.05)，且高于对照组(P<0.05)，Borg（呼吸困难）、Borg（腿部疲劳）、PSQI各项评分（除习惯性睡眠效率）较治疗前降低(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)。结论通过CPET制定的精准化运动处方，能显著提高脑卒中患者的心肺适能,运动强度,运动耐力，改善睡眠质量,并且降低运动疲劳。

老年急性心肌梗死患者救治及预后的性别差异及分析

杨思琪, 刘汉雄余秀琼童琳李锦成联超陈旭齐灵垚罗艳蔡琳

背景老年女性急性心肌梗死（AMI）患者可能在救治和预后方面有异于老年男性AMI患者。而目前中国关于老年AMI患者救治现状和预后的性别差异的研究报道较少见。目的分析不同性别老年AMI患者的救治情况、院内死亡率和1年心血管死亡率的差异。方法纳入2017年1月~2019年6月于成都地区11家综合医院就诊的老年（＞60岁）AMI患者1579例，其中男性1056例，女性523例。比较两组AMI患者的临床特征、治疗现状及1年预后情况。结果老年男性患者吸烟、饮酒、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史和慢性阻塞性肺疾病（COPD）史比例更多。而老年女性发病年龄更大，糖尿病更常见，发病时症状更不典型，Killip≥II级比例更多，血脂水平更高（P＜0.05）。两组院内再灌注治疗措施差异无统计学意义（P＞0.05）。与老年男性AMI患者相比，女性症状发作至导丝通过时间、首次医疗接触至导丝通过时间明显延长[414.0（220.3,863.3）min vs. 317.5（196.5,621.5）min，P=0.004；143.5（92.8,285.0）min vs. 122.0（81.0,220.0）min，P=0.005]，出院带药双联抗血小板药物和他汀类药物比例明显更低（70.7% vs. 75.9%，P=0.026；77.1% vs. 83.0%，P=0.005），院内死亡率及1年内心血管死亡率均更高（11.3% vs. 7.1%，P=0.005；10.8% vs. 6.9%，P=0.043）。多因素Cox回归分析显示，性别、年龄、ST段抬高型心肌梗死、心源性休克、肌酐和PCI是1年内心血管死亡的独立影响因素（P＜0.05）。结论老年AMI患者院内行再灌注治疗措施的比例无性别差异，但救治效率和预后存在差异。老年女性AMI患者院内救治效率更低，心肌总缺血时间更长，药物使用比例更低，且院内全因死亡率和1年内心血管死亡率更高。

老年人虐待评估工具的系统综述

许文仙, 沈禹聪, 郑崇皓, 梁安东, 陈梦姣, 章永杰, 杨晔琴

】目的系统综述老年人虐待评估工具的相关研究。方法检索PubMed、CINAHL、PsycINFO、Embase、Scopus、Web of Science、Cochrane Library、维普、万方、知网、台湾学术文献数据库共11个数据库从建库至2020年12月31日公开发表的老年人虐待评估工具相关文献，由2名研究人员独立筛选文献，提取资料并交叉核对。使用量表性能的真实性评价工具对纳入文献进行评价。结果共纳入29项研究，涉及19种老年人虐待评估工具，包括18种英文问卷和1种中文问卷。根据测评内容的差异，主要包括2个层面，分别为老年人虐待风险（7个）与老年人虐待行为（12个），其中老年人虐待行为评估工具中的ATDEA和家庭照顾者对血透老年人不良行为问卷可用于虐待严重程度的筛查。结论随着老年人虐待这一问题逐渐引起广泛关注与重视，国际社会针对不同人群、机构与文化背景发展了不同类型的评估工具。研究者应根据研究目的、研究对象和研究机构等有针对性地选择评估工具，并结合我国的文化背景发展适合我国国情的老年人虐待测评工具。

辽宁省城市地区40岁及以上居民脑卒中复发现状及合并危险因素分析

焦诣珂, 井丽, 田园梦, 郝新斌, 王伟忠, 宋程光, 孙群, 石雷, 孙继绪, 安晓霞, 杨佐森, 邢立莹

背景脑卒中现已成为我国城市居民第3位死亡原因，同时城市高危人群中高血压、糖尿病、脂代谢异常等危险因素合并率较高。辽宁省是我国脑卒中高发地区，然而目前对北方城市地区的卒中复发情况及其合并危险因素的研究较少。目的了解辽宁省城市地区脑卒中患者复发现状及其合并危险因素特征，为制定综合有效的二级预防策略提供理论依据。方法2018年9月至2020年12月，根据随机、整群、分层的抽样原则，对辽宁省辽阳市、丹东市、本溪市和朝阳市的6349名≥40岁常驻居民进行调查，分析卒中复发比例及其合并危险因素现状。结果辽宁省城市地区卒中复发率为27.9%（136/488），男女无统计学差异（29.5% vs 26.2%, P=0.419）。复发患者现吸烟、现饮酒、缺乏运动和超重或肥胖率分别为25.0%、15.4%、38.2%和69.9%。复发患者高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为83.8%、85.1%、78.1%和14.9%，糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为46.3%、74.2%、71.0%和27.3%，血脂异常患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为57.5%、46.8%、35.1%和18.2%。结论辽宁省城市地区脑卒中患者复发率较高，复发患者合并多重危险因素且控制不佳，亟待针对性开展综合有效的二级预防措施以降低脑卒中患者再次复发、残障和死亡风险。

妊娠期糖尿病患者持续血糖监测系统的应用研究进展

高媛, 周敏

2021年6月发布《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，做出落实三胎政策的重大决策，高龄孕产妇人数将明显增加。妊娠期糖尿病作为孕期常见的并发症之一，严重影响孕妇和胎儿身体健康。持续血糖监测被称为“有效自我管理的路线图”，在妊娠期糖尿病患者的血糖管理中至关重要。本文就持续血糖监测的发展及其在妊娠期糖尿病患者中的应用和影响进行综述，旨在为促进持续血糖监测的临床应用、鼓励妊娠期糖尿病患者参与糖尿病应对和改善血糖精准管理，实现人口优生优育提供参考。

瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍通过调控GLUT4表达发挥对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

尚葛础, 王潇永, 高燕

目的：探讨瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍在链脲佐菌素（STZ）诱导的2型糖尿病大鼠肾脏损伤中的保护作用及机制。方法：将40只Wistar大鼠随机分为对照组（C组）、DM模型+二甲双胍组（M组）、瑞舒伐他汀钙低剂量+二甲双胍组（M+RL组）和瑞舒伐他汀钙高剂量+二甲双胍组（M+RH组），每组10只，模型组大鼠腹腔注射链脲佐菌素，建立DM模型。干预6周后处死大鼠，并留取血液及肾脏组织标本。以苏木精-伊红(HE)染色、高碘酸无色品红(PAS)染色、Masson染色观察各组大鼠肾组织损伤程度；以实时定量聚合酶链式反应法（PCR）检测各组大鼠肾脏组织葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）mRNA的表达情况；以Western blot检测肾脏组织GLUT4蛋白的表达情况。结果：与C组相比，模型组大鼠肾小球结构均出现明显损伤，伴有炎性细胞浸润（P＜0.05）及间质纤维化（P＜0.05）；与C组比较，M组GLUT4mRNA与蛋白的表达明显下降（P＜0.05），与M组相比，M+RL组与M+RH组GLUT4mRNA与蛋白的表达明显上升（P＜0.05）。结论：瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍可减轻肾小球及肾小管炎性细胞浸润，缓解糖尿病大鼠肾小球基底膜的增厚、肾小管空泡变性及肾间质纤维化进程，提示瑞舒伐他汀钙联合二甲双胍可能通过调控GLUT4mRNA与蛋白的表达实现对糖尿病大鼠肾脏的保护作用。

社区全科医生儿童接诊现况及影响因素的质性研究

祁祯楠, 张家玮, 白薇, 迟春花, 孙万卉, 齐建光

背景社区全科医生作为儿童基本医疗服务的主要提供者，其接诊能力直接反映基层儿科医疗水平。我国儿童医疗服务的供给与需求存在较大区域差异，且基层儿科医疗服务能力不足。了解社区全科医生接诊儿童的现况及影响因素是值得关注的问题。目的从北京市密云区全科医生骨干角度了解社区全科医生接诊儿童现况，分析制约全科医生接诊儿童的主要因素，以期为儿童分级诊疗的开展提供参考。方法 2021年6月，采用半结构式访谈法，进行目的抽样选定“北京市密云区医共体建设暨全科医师综合服务能力提升项目”中的全科医师作为研究对象，设立4个焦点小组，通过访谈、录音、文本转录方法进行资料收集。应用NVivo12软件对访谈内容进行编码、归类，采用主体框架分析法对资料进行整理和分析，提炼访谈主题。结果共纳入19名访谈对象，基于访谈资料，共提炼出四个主题：（1）社区普遍接诊儿童数量较少且全科医生接诊儿童自信度不高。（2）社区全科医生接诊儿童以3岁以上儿童为主，接诊疾病主要为儿童常见病。（3）转诊制度不明确、家长信任度低、缺乏药品及辅助检查、医生诊疗儿童疾病能力不足等多种因素制约社区全科医生接诊儿童。（4）儿科专家社区出诊、增加针对儿童的药品及辅助检查有利于社区全科医生接诊儿童。结论全科医生接诊儿童仍存在诸多问题和挑战，基层接诊儿童现况堪忧。加强全科医生儿童诊疗能力培养、完善全科/儿科协同合作，对健全儿童分级诊疗体系具有重要意义。

肾病综合征儿童健康相关生活质量分析

曾月, 杜悦

目的了解肾病综合征儿童健康相关生活质量（HRQoL）的水平并进行分析。方法选取2019年10月至2020年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科且符合入选标准的174例2~18岁肾病综合征儿童及其父母为研究对象,采用PedsQL4.0核心通用量表进行横断面研究。结果 PedsQL儿童自评量表总分为77.71(68.48,88.86),低于家长得分80.69(71.24,91.67)，差异具有统计学意义,儿童及家长在角色功能维度均具有较低的得分。除肾病综合征女性患儿角色功能维度得分低于男性患儿外，性别不影响总分及其余三个维度得分。在年龄方面，除2-4岁肾病综合征儿童，其他年龄段随着年龄增长，总体得分逐渐升高，尤其是在生理及情感方面，差异具有统计学意义。应用免疫抑制剂患儿在总分及各个维度得分均较低，差异有统计学意义。病程长短、是否为频复发、家庭居住地并不影响各个维度的得分，差异无统计学意义。结论肾病综合征患儿在生理、情感、社会及角色功能等各个维度的评分均有降低，临床医生在治疗疾病同时，需关注患儿的生理、心理及社会适应能力，及时进行干预，以改善患儿的生活质量。

肾上腺意外瘤中的亚临床库欣综合征及肾上腺腺瘤型库欣综合征患者高血糖的患病情况及术后变化

张征, 张炜, 张英, 杜娟, 邹大进

目的评价肾上腺意外瘤中的亚临床库欣综合征及肾上腺腺瘤型库欣患者高血糖的患病情况及其术后变化。方法对36例亚临床库欣（组1）、41例肾上腺腺瘤型库欣（组2）及47例肾上腺无功能瘤患者（组3）行口服糖耐量检查（OGTT），并计算HOMA指数（HOMA IR）、葡萄糖及胰岛素曲线下面积（AUCGlu，AUCIns），同时检测患者血、尿皮质醇、血ACTH等激素测值，将所得结果与53例正常对照组（组4）进行比较。组1、2所有患者均经手术治疗，术后测值与术前比较。结果①根据WHO标准，四组中高血糖的患病率分为41.7%、51.2%、25.5%及24.5%。组1患者糖化血红蛋白（HbA1c）、糖负荷2 h后胰岛素（2h PIN）、AUCGlu及AUCIns均高于组4，组2患者空腹胰岛素（FIN）、AUCIns及HOMA IR均高于其余3组，组2患者HbA1c、FPG、糖负荷2 h后血糖（2h PPG）、2h PIN及AUCGlu均高于组3、组4。剔除性别、年龄的影响，组1患者HbA1c、2h PPG与8:00、16:00血皮质醇、尿游离皮质醇呈正相关，FPG与8:00血皮质醇正相关，AUCGlu与8:00、16:00血皮质醇正相关；组2患者HbA1c、FPG、2h PPG、AUCGlu与8:00、16:00血皮质醇正相关，2h PIN与8:00血皮质醇正相关。②术后组1、组2患者血、尿皮质醇水平下降。组1患者术后2h PIN、AUCIns下降，组2患者FIN、2h PIN、AUCGlu、AUCIns及HOMA IR均下降；两组术后高血糖的患病率分为33.3%及39.0%。结论亚临床及肾上腺腺瘤型库欣患者高血糖的患病率升高，而且其原因与皮质醇的高分泌有关。手术治疗后高血糖情况得以改善。

纬度、维生素D与传染病的感染以及死亡的相关性研究

陈小元, 李强翔, 刘振华

冠状病毒病（COVID-19）是由最近发现的冠状病毒严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的一种传染病。这项研究旨在调查纬度(即阳光下的维生素D)与美国新冠病毒-19病例和相关死亡之间的关系。根据2020年5月底大多数州重新开放前的数据，采用一般回归和卡方检验检验纬度和新冠病毒(COVID-19)病例死亡之间的相关性。分析表明，纬度与病例（p=0.0792）和死亡（p=0.0599）之间的关系不大，每增加一个纬度单位，美国大陆的病例总数增加2491例，死亡人数增加189例。当这些州被分为高纬度（>N370）和低纬度（

血清M3AchR-Ab水平在甲胎蛋白阴性肝细胞癌中的诊断价值

亚库甫·托合提, 张凯楠, 赵辉, 吾布里塔里甫·达吾提, 张蕊, 林仁勇, 吕国栋

背景甲胎蛋白（Alpha fetoprotein，AFP）是临床常用的肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）诊断标志物，但其灵敏度仅为41%～65%。目的检测毒蕈碱乙酰胆碱受体m3自身抗体 (m3AchR-Ab) 在HCC患者血清中的水平并评估其对AFP阴性HCC患者的诊断效能。方法选取新疆医科大学第一附属医院标本库（2011年11月至2015年9月入库）的257例血清作为研究对象：90例HCC患者血清作为HCC组，89例良性肝病（肝硬化及肝血管瘤等）患者血清作为良性肝病组，78例健康人血清作为对照组。使用酶联免疫吸附（ELISA）方法检测各组血清m3AchR-Ab水平，并分析血清m3AchR-Ab水平与HCC临床病理特征之间的关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估m3AchR-Ab诊断AFP阴性HCC的效能。结果HCC患者血清m3AchR-Ab水平高于良性肝病患者和健康人，差异有统计学意义（P＜0.05），而在良性肝病与健康人之间血清m3AchR-Ab水平无显著差异（P＞0.05）。m3AchR-Ab水平与HCC肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移和HBsAg表达相关（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，针对AFP阴性HCC患者，m3AchR-Ab血清水平诊断HCC的曲线下面积（AUC）为0.69 [95% CI (0.54，0.83)]，灵敏度为64.00%，特异度为91.02%。针对HCC患者，血清m3AchR-Ab联合AFP水平诊断HCC的AUC为0.90 [95%CI (0.85，0.95)]，灵敏度为90.00%，高于单独使用m3AchR-Ab和AFP的AUC（0.89和0.88）和灵敏度（88.89%和71.71%）。结论m3AchR-Ab对AFP阴性HCC患者具有诊断价值，且使用m3AchR-Ab和AFP联合诊断可以
提高HCC诊断效能，为研发新型HCC诊断标志物奠定了工作基础。

游离三碘甲腺原氨酸与冠心病患者合并抑郁状态的相关性研究

刘安邦, 姜成, 尹晗, 马欢, 耿庆山

背景心血管疾病和心理疾病是威胁我国居民健康的两大公共卫生问题，中国目前冠心病现患人数约1100万，冠心病住院患者与抑郁症共病率可达51%，合并重度抑郁症为3.1%-11.2%。目前关于甲状腺功能与冠心病患者抑郁状态的相关性研究较少。目的：探究冠心病患者甲状腺功能与其发生抑郁状态的相关性。方法选取2017年10月—2018年02月广东省人民医院心内科收治并确诊为冠心病患者561例，采用患者健康问卷-9（PHQ-9）评估患者抑郁情绪，分析无抑郁冠心病患者和合并抑郁冠心病患者的血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）的水平差异。结果 561例冠心病患者中，非抑郁组350例（62.4%），抑郁组211例（37.6%），其中轻度抑郁148例（26.4%），中度抑郁46例（8.2%），重度抑郁17例（3.0%）。冠心病合并抑郁组的FT3水平明显低于无抑郁组（P＜0.05），且；抑郁组与无抑郁组FT4、TSH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。抑郁评分与FT3水平（rs=-0.114,）呈负相关，与年龄（rs=0.093）、Hs-CRP（rs=0.090）呈正相关（P＜0.05）。对FT3与抑郁情绪的单因素及多因素logistic回归分析提示，FT3每增加1个标准差，冠心病患者发生抑郁的风险降低20%[OR=0.8，95％CI(0.67, 0.96)]，FT3五分组分层分析也观察到类似结果，其中FT3第四分位组（4.98-5.34pmol/L）时冠心病患者发生抑郁的风险最低，且单因素分析（未调整）时各等分组间趋势性检验显著（P＜0.05）。结论冠心病合并抑郁状态的患者血清FT3水平相对下降，且重度抑郁组患者FT3的下降水平更为显著。FT3可能作为冠心病患者发生抑郁情绪的一种潜在生化标志，建议冠心病合并抑郁状态的患者需进行甲状腺功能评估。

中国儿童幽门螺杆菌感染现状及相关影响因素的Meta分析

黎文鸿, 李紫薇, 汪娜, 尹家祥

目的了解我国儿童幽门螺杆菌（H. pylori）的感染现状及相关的影响因素。方法根据制定的检索策略查找截止2021年6月关于儿童H. pylori感染状况的文献，对文献进行筛选后提取数据建立数据库并运用R软件进行Meta分析。结果总共检索到826篇文献，根据排除纳入标准最终共纳入37篇文献，总样本量为40786人，Meta分析结果显示我国内地儿童H. pylori感染率为30.31%[95%CI(25.72%, 35.10%)]，亚组和单因素Meta回归分析结果显示，不同地理区域、不同经济水平城市、不同发表时间段、不同检测方法下儿童H. pylori感染率不同，且城市经济水平对儿童H. pylori感染率有明显影响（β=0.063， P=0.002）；影响因素的Meta分析结果显示，较差的居住条件、口嚼食物喂养、啃食手指玩具、共用洗漱用具、儿童及家庭成员有消化道症状均为儿童感染H. pylori的危险因素，城市居住儿童（相对农村儿童）、勤洗手为H. pylori感染的保护因素。同时随着儿童群体年龄的增长，H. pylori患病率逐渐升高（χ2趋势=416.92，P<0.001）。结论我国儿童H. pylori总感染率为30%，且随着年龄的增长H.pylori感染率上升。农村和经济发展滞后地区的儿童感染H. pylori的危险性更大，应加强此类地区儿童的筛查工作以及相关危险因素的宣传教育工作。

阻塞性睡眠呼吸暂停中环路增益的测量方法及临床意义

丁宁张希龙

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的发病由解剖学因素与非解剖学因素共同参与，以往的观点认为OSA与上气道解剖学相关的阻塞关系最为密切，近年来，非解剖学因素的作用越来越被认识和重视。OSA治疗效果的非解剖学因素包括咽部临界压（critical closing pressure）、低觉醒阈值（arousal threshold）、高环路增益（loop gain）和上气道扩张肌功能（dilator muscle function）异常四个方面，即著名的PALM理论。通过监测分析 PALM各项因素在发病中的权重，有利于指导个体化治疗。环路增益（LG）即PALM中的“L”，是一种测量呼吸控制系统负反馈回路的增益或灵敏度的方法，旨在计算增加一定的呼吸驱动力能带来多大通气量。高LG可诱发低碳酸血症和抑制上气道呼吸驱动力，从而加重OSA的严重程度。本文详细介绍了OSA中环路增益的测量方法及临床意义。

住院老人认知衰弱影响因素及预后研究

严雪丹, 陈善萍, 周莉华, 王凌霄, 杨永学, 任燕

目的调查住院共病老年人认知衰弱的流行现状及其影响因素，分析认知衰弱老人的死亡风险。方法回顾性队列研究，入选我院老年科急性疾病期快速恢复病房（ACE单元）2015年8月至2018年2月收治的的年龄≥60岁的共病患者554例，记录患者一般人口学特征、疾病状态、营养状况，躯体功能状况，认知功能状况等信息。根据是否同时存在衰弱或衰弱前期及认知障碍，将患者分为非认知衰弱组（466例）和认知衰弱组（88例），比较两组临床资料，了解认知衰弱的分布情况，并分析认知衰弱的相关影响因素。于2020年1月对受试者进行电话随访，统计其出院后随访期总的死亡率，分析认知衰弱患者是否有更高的死亡风险。结果共收治老年共病患者670例，符合入选标准554例，15.9%（88/554）存在认知衰弱。单因素分析结果显示认知衰弱组年龄更大，学历、家庭关怀得分更低，合并营养不良、抑郁、日常生活活动能力（ADL）依赖、平衡功能障碍的比例更高（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示，营养不良（OR=3.094, 95%CI=1.499-6.383; P＜0.05）、平衡功能障碍（OR=3.004, 95%CI=1.341-6.729; P＜0.05）、家庭关怀障碍（OR=0.843, 95%CI =0.719-0.989; P＜0.05）是发生认知衰弱的独立影响因素。随访期总共累计生存410例，死亡112例，失访32例。Cox风险比例回归分析表明，与非认知衰弱、单纯衰弱、单纯认知障碍的老人相比，存在认知衰弱的老人有着更高的死亡风险（HR=1.967, 95%CI=1.293-2.994; P＜0.05）。结论住院共病老人中认知衰弱现象比较普遍。营养不良、平衡功能障碍、家庭关怀不够是发生认知衰弱的独立影响因素。存在认知衰弱的老年患者有着更高的死亡风险。

营养因素对桥本甲状腺炎抗体滴度的影响

万会娜, 张国玉, 万红, 符宇, 王泽瑾, 燕树勋, 王颖

血流动力学改变与早产儿支气管肺发育不良的相关性研究

贾楠贺玉娟赵晓晓张卫星

目的：探讨血流动力学指标与早产儿支气管肺发育不良（BPD）之间的相关性，明确脉搏灌注指数（PI）、血乳酸值及平均动脉压（MAP）是否对BPD的发生有预测价值。方法：选取2018年9月至2020年12月新乡市中心医院新生儿重症监护室收治的161例胎龄＜32周的早产儿为研究对象，收集其基本资料，并使用Masimo Radical-7（USA）血氧饱和度监测仪对所有早产儿进行动态PI值监测，连续记录患儿生后第1h、12h、24h、48h、72h、96h、5d、6d、7d的PI值，并记录入院后1h、12h及24h血乳酸值，根据新生儿危重病评分(NCIS)，并结合患儿病史及临床症状，选择评分提示病情危重和极危重的患儿33例进行有创血压监测，并记录其1h、12h、24h的平均动脉压（MAP）。根据早产儿是否发生BPD将其分为BPD组和对照组。结果：纳入161例研究对象，确诊BPD的患儿65例，未确诊BPD的96例患儿，BPD患病率为40.3%。（1）BPD组与对照组生后1h、12h及24h的PI值两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（2）BPD组与对照组生后1h的乳酸值两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）两组新生儿窒息、NRDS、新生儿肺炎、ROP差异具有统计学意义（均P＜0.05）且BPD组新生儿窒息、NRDS、新生儿肺炎及ROP发生率高于对照组。（4）PI和乳酸值与BPD之间的ROC曲线分析示：PI1h、PI12h 、PI24h及生后1h乳酸值预测BPD的曲线下面积分别为0.847、 0.776、0.695、 0.762。结论：血流动力学改变与BPD的发生具有相关性，胎龄＜32周早产儿生后24h内PI值对于BPD的早期预测有一定的价值，但仍需进一步监测。

线粒体DNA D-Loop区单核苷酸多态性与胃癌发病年龄关系的研究

王英南, 吴忱思, 赵乐, 张风宾, 张韶辰, 郭占军, 张瑞星

背景胃癌发病率和死亡率长期居高不下，防控形势严峻，且发病年龄逐渐年轻化，但目前关于胃癌发病年龄预测因素的研究报道较少。目的探讨线粒体DNA D-Loop区单核昔酸多态性（SNPs）与胃癌患者发病年龄之间的关系。方法选取2007年7月1日至2008年12月31日在河北医科大学第四医院消化内科经胃镜病理证实的胃癌患者150例为研究对象，提取胃癌患者外周血中的线粒体DNA，采用聚合酶链反应（PCR）扩增目的片段，并进行线粒体D-Loop区测序。采用Kaplan-Meier 法绘制胃癌患者发病年龄生存曲线，并通过 Log-rank 法进行检验，采用多因素Cox比例风险模型分析胃癌患者发病年龄的独立危险因素。结果单因素Log-rank 法显示mtDNA D-loop区单核苷酸多态位点153A/G与患者发病年龄有关，153G基因型患者的平均发病年龄为48.000±5.348岁，153A基因型患者为60.111±0.794岁，153G基因型患者的发病年龄明显早于153A基因型患者，差异具有统计学意义（χ2=7.757, P=0.005）。多因素Cox 比例风险模型结果显示mtDNA D-loop区153位点多态性是胃癌发病年龄的独立预测因子(HR=0.320, 95%CI[0.137-0.744]，P=0.008)。结论线粒体DNA D-Loop区SNPs可以作为胃癌患者发病年龄的预测因素，通过分析线粒体DNAD-Loop 区的多态性，可以帮助识别早发的胃癌患者。

基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式的构建及应用研究

刘茜, 邱梦思, 张含之, 张立智, 江容安, 钱洁, 傅喆暾, 于海燕, 刘晓东, 于德华

背景骨关节炎致残致畸率高，可合并身心多种疾病，但早期症状不明显。当前对社区骨关节炎的管理存在：管治不协调、方法不健全、制度不完善等问题。目的构建并评价基于信息化的社区骨关节炎多学科管理模式，以促进对社区骨关节炎患者的管理，改善患者疾病预后。方法（1）首先构建对社区骨关节炎患者的多学科管理模式，包含基于危险因素分层的患者分级管理流程，以及多学科管理团队及其诊治分工；进一步构建基于信息化的多学科管理流程，并完成信息软件开发。（2）选取2019年7月-2020年7月间，在上海市定海、大桥社区卫生服务中心全科门诊，以及杨浦区中心医院骨科门诊就诊的膝骨关节炎患者80例,随机分多学科管理组和普通管理组，每组各40例。普通组为常规治疗模式；多学科组在此基础上进行基于信息化的多学科管理。通过评估12周管理前后患者视觉模拟评分（VAS）、骨关节炎指数评分(WOMAC)、关节炎生活质量测量量表(AIMS2) 的简化量表、健康素养管理量表(HeLMS)、BMI值变化来进行综合评价。结果多学科和普通组在12周治疗后，VAS评分、WOMAC评分均降低，健康素养评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），多学科组患者BMI值降低，差异有统计学意义（P＜0.05），普通组差异无统计学意义（P＞0.05）。与普通组相比，多学科组患者健康素养评分升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），VAS评分、WOMAC评分均降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），BMI值降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于信息化的社区骨关节炎患者多学科管理模式经应用评价，发现其可更为显著地减轻患者关节疼痛，有效控制其体重，提高其日常生活能力和健康素养，改善患者生活质量，延缓病情进展。

基于短链脂肪酸防治代谢性疾病的研究进展

曾霖, 张鹏翔, 黄倩, 王高祥, 李惠林

短链脂肪酸（SCFAs）为一类含有1-6个碳原子的饱和脂肪酸，主要由肠道内特定菌群通过发酵膳食纤维产生，对维持肠道内环境稳态发挥重要作用，近年来研究表明SCFAs可调节糖脂代谢、调节能量平衡、维持肠道屏障、减轻炎症反应，并通过上述多途径参与2型糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病的发生与发展，通过调控SCFAs防治上述代谢性疾病已成为研究热点。本文总结了目前基于SCFAs防治代谢性疾病的研究进展，为代谢性疾病的防治提供参考。

基本医保制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

李湘君, 卞琦娟, 史苹, 王中华

目的：分析基本医保制度下2型糖尿病患者医疗支出的集中性，考察高、低费用段患者的人口学特征和就医行为。方法：以江苏省某市2型糖尿病患者医疗支作为研究资料，并对数据进行描述性统计分析。结果：2型糖尿病患者医疗支出具有高度的集中性，居民医保患者医疗支出的集中性高于职工医保患者。高支出患者住院、三级医院就诊的比例更高。不同性别、年龄段患者的医疗支出集中性存在显著差异。结论：医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段2型糖尿病患者可能存在过度就医、道德风险等问题。同时应关注2型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障，提高卫生服务可及性。

肠易激综合征治疗与预防的研究进展

高炼, 黄晓明, 吴清明

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一种胃肠道功能紊乱的慢性疾病，临床症状主要有腹痛和排便异常，临床上将IBS分为四种类型：便秘型IBS（IBS-C）、腹泻型IBS（IBS-D）、便秘和腹泻混合型（IBS-M）以及其它IBS。环境因素和宿主差异是导致IBS的原因，但确切发病机制尚不清楚。IBS的诊断、治疗和预防在临床上都很棘手，需要个性化的治疗方法，包括对患者生理和心理两个层面，具体包括专业指导和饮食干预等，治疗方法包括非药物疗法和/或药物疗法两种，IBS-D类型治疗药物主要包括抗生素和外周阿片激动剂等，IBS-C的一线疗法主要包括填充剂和渗透性泻药，而反复性发作的患者则使用鲁比前列酮和利那洛肽进行保守治疗。最近的研究表明，肠道菌群也参与了IBS的发生发展，通过使用益生菌以及肠道微生物群移植可能成为治疗IBS的有效措施。本文综述了IBS发生发展的最新机制、分类及目前的治疗和预防策略以及未来可能的研究方向。

新型降糖药物对2型糖尿病患者的肾脏获益及应用前景

杨光燃

糖尿病肾病是2型糖尿病患者常见微血管并发症之一，也是我国终末期肾病患者的常见病因。近年来多项随机对照试验发现，二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖共转动蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂等新型降糖药物除降糖作用之外，部分还具有肾脏保护作用，其中钠-葡萄糖共转动蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂已被相关临床指南或专家共识推荐用于2型糖尿病患者合并慢性肾脏病患者，为临床预防和治疗糖尿病肾病、延缓糖尿病肾病进展提供了新选择。本文结合最新指南及临床试验总结、分析了新型降糖药物对2型糖尿病患者的肾脏获益，以期为临床更好地应用新型降糖药物提供参考。

新型降糖药物对2型糖尿病患者的肾脏获益及应用前景

杨光燃

新型降糖药物对2型糖尿病患者的肾脏获益及应用前景

杨光燃

2020年美国《重症医学会关于重症后幸存者远期损害的预测和识别国际共识》解读

殷月，邓雨芳，孙亚君，郑改改，陈少如，张红梅，王培席 — 2021-04-20 00:00:00.0

本文对美国重症医学会2020年11月发布的《重症医学会关于重症后幸存者远期损害的预测和识别国际共识》进行解读，其在2012年第2次发布的《改善重症监护幸存者出院后的远期结果：利益相关者会议的报告》的基础上，主要新增了如何识别高危幸存者、使用哪些评估及筛查工具、确定重症后幸存者的筛查时机等3方面内容。鉴于国内目前尚无专门针对重症后幸存者远期损害预测和识别方面的指南或共识，故对该国际共识进行解读，旨在为我国临床医护工作者提供实用的建议，以期改善危重症幸存者照护结局。

阿尔茨海默病药物治疗的中英指南对比及解析

张小林，曾嘉炜，陈孝，元刚 — 2021-04-20 00:00:00.0

阿尔茨海默病（AD）的临床症状多样且以认知功能损害为主，给患者和家庭带来了巨大的精神压力和沉重的经济负担。目前尚无根治AD的药物，临床上常采用胆碱酯酶抑制剂和美金刚改善AD症状，但其疗效不一且安全性和成本效果性存在差异。为给患者选择安全、有效、经济的用药方案，中国和英国分别在2018年更新发表了AD药物治疗相关的指南。中国发布《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》在AD的诊断、药物治疗和临床疗效进行了阐述，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的Donepezil，galantamine，rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer's disease进行AD常用治疗药物的临床效果和药物经济学方面的分析。本文重点比较两个指南在药物方面的异同之处，旨在为临床医生和基层医生开具AD治疗药物时提供更多参考。

2型糖尿病患者久坐行为水平与抑郁风险的相关性研究

王娅，孙娟，张晓义，何红，高晶，尹藜蓉 — 2020-08-05 00:00:00.0

背景　久坐行为于生理健康的不良影响已经得到了相对广泛的研究，但久坐行为对心理健康的影响却较少见报道。2型糖尿病（T2DM）患者的久坐行为水平相对较高，探究其久坐行为水平与抑郁风险之间的关系具有重要意义。目的　探讨T2DM患者久坐行为水平与其抑郁风险的相关性，为临床医务工作采取相应的健康教育干预措施提供理论依据。方法　于2018年1—11月，采用方便抽样法抽取南通地区某三级甲等医院内分泌门诊就诊的410例T2DM患者为研究对象，并对其进行问卷调查。问卷内容包括一般情况调查、患者疾病相关情况调查、久坐行为水平的评估、贝克抑郁量表第2版（BDI-Ⅱ）抑郁评估、国际体力活动短问卷（IPAQ-SF）调查。通过相关性分析和Logistic回归模型分析久坐行为水平与抑郁风险的关系。结果　402例（98.1%）T2DM患者的问卷被有效回收。T2DM患者日均久坐行为时间为（5.62±2.60）h，265例（65.9%）每日久坐行为时间≥5 h。不同久坐行为水平T2DM患者个人月收入、体质指数（BMI）、合并症个数、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、BDI-Ⅱ抑郁评分及体力活动水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，久坐行为水平与合并症个数、舒张压、BMI、腰围及抑郁水平呈正相关，与体力活动水平呈负相关（P<0.05）。控制社会人口学变量年龄、性别、婚姻状况、工作状态、吸烟、饮酒、医疗保险、文化程度、个人月收入、病程、并发症个数、合并症个数、家族史、抑郁史、药物治疗种类、胰岛素治疗、收缩压、舒张压、BMI、腰围和体力活动水平后进行偏相关分析，结果显示久坐行为水平仍与抑郁水平呈正相关（偏相关系数为0.637，P<0.001）。Logistic逐步回归分析结果显示久坐组发生抑郁风险的OR（95%CI）为29.68（16.11，54.68）；校正上述变量后，久坐组发生抑郁风险的OR（95%CI）为64.55（28.40，146.72）。结论　T2DM患者久坐行为水平与其抑郁风险呈正相关，临床工作者应重视减少T2DM患者久坐行为的健康宣教。

基层医疗机构全科医学管理者领导力研究进展

杨森，石建伟，金花，陈晨，王朝昕，于德华

随着国家将医疗战略重点下移至社区全科发展，医疗环境的复杂性及社区人群健康管理的更高要求，对全科医学管理者领导力提出了更大挑战。但相较国外，我国全科医学管理者领导力的理论及实践研究极为匮乏。基于现实需求与实际缺乏的矛盾，本文阐述了国内外医疗管理者领导力的发展历程，总结了国内外医疗管理者领导力的研究思路和成效，重点分析了国内医疗管理者领导力研究的进展和不足，并分析了当前开展全科医学管理者领导力研究的必要性，以期为未来的全科医学管理者领导力发展和研究提出政策建议和理论支持。

社区医疗机构向个人开放电子健康档案的意义与挑战

逄慧，姚弥，高畅，迟春花

电子健康档案是社区卫生发展的重要信息化手段之一。2018-06-20，国家卫生健康委员会（原国家卫生和计划生育委员会）相关文件要求社区应逐步推行电子健康档案向个人开放。为探索其可能的影响和意义，本文回顾国内外社区电子健康档案的历史与发展情况，了解关于推行电子健康档案向个人开放的相关研究，发现当前我国电子健康档案利用率低、维护率低，尚未发挥应有的价值。推行电子档案向个人开放，其未来发展的方向包括健康提醒、医患沟通、自我管理等，意义在于改善医疗结局、以患者为中心、提升患者满意度等，但推行电子档案向个人开放仍然需要解决诸多问题，如国家政策支持、技术和资金支持、人员配备及信息安全隐患等。

国外整合医疗典型模式对我国健康管理联合体建设的启示

熊梅，伍佳，刘利霞，廖晓阳，赵茜 — 2020-08-15 00:00:00.0

随着社会人口老龄化、疾病谱的转变，以及“健康中国2030”战略规划的实施推进，我国迎来了健康中国建设新纪元，医疗联合体（医联体）向健康管理联合体（健联体）转型升级，以及健联体建设成为必然趋势。本文在整合发生的水平对国外整合医疗典型模式进行分析，从历史背景、具体措施、开展成效3方面进行介绍，汇总出其成功经验。同时结合我国卫生服务体系面临的挑战和健联体开展现状，提出如下建议：尽可能整合所有与健康相关的要素，惠及全人群，覆盖全生命周期；以基层医疗卫生机构为主体，加强人才体系建设；关注重点人群，构建跨学科团队；形成高效的医疗卫生服务提供模式；加强信息化建设；建立合理有效的激励机制。

社区医疗机构向个人开放电子健康档案的意义与挑战

逄慧1，姚弥2，3，高畅1，迟春花1*

骨矿物质代谢与肾性贫血关系的研究进展

熊扬眉，丁国华*，陈星华

肾性贫血是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。近年来，越来越多的研究表明维生素D、成纤维细胞生长因子23（FGF23）、骨形态发生蛋白（BMPs）是参与骨矿物质代谢的分子，同样在肾性贫血的发生、发展中发挥作用。本文对维生素D、FGF23、BMPs与肾性贫血的关系进行综述，为进一步了解骨矿物质代谢紊乱与肾性贫血的内在联系以及为临床肾性贫血治疗提供新方向。

中医耳穴压籽法在缓解癌痛中的应用价值分析

顾亮亮1，姚兰红1，龚爱琴1，陆诗愔1，张海盛2

目的探讨中医耳穴压籽法在缓解癌痛中的应用价值及可行性。方法选择2015-11-01至2016-12-16住院的160例患者，其中在上海市松江区方塔中医医院肿瘤科随机抽取80例患者作为对照组；在上海市松江区中山街道社区卫生服务中心舒缓疗护科随机抽取80例患者作为试验组。对照组予以常规三阶梯止痛法；试验组在常规三阶梯止痛法基础上采用中医耳穴压籽法（王不留行籽耳贴）。两组均治疗2个疗程，于治疗前和治疗2个疗程后采用疼痛数字评分法（NRS）评价镇痛效果，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（QLQ-C30）（3版）评价生命质量；于治疗2个疗程后调查患者的满意度，评价不良反应。结果对照组疼痛缓解有效率为87.5%（70/80），试验组疼痛缓解有效率96.3%（77/80），两组间差异有统计学意义（χ2=4.103，P=0.043）。对照组生活质量改善率为70.0%（56/80），试验组生活质量改善率为83.8%（67/80），两组间差异有统计学意义（χ2=4.254,P=0.039）。试验组满意度高于对照组，不良反应发生率低于对照组（u=-2.473，P=0.013；χ2=9.425，P=0.002）。结论中医耳穴压籽法结合三阶梯止痛法在缓解癌痛中具有镇痛作用强、能明显改善患者的生活质量、提高患者满意度高的效果，且能降低不良反应发生率，故中医耳穴压籽法在缓解癌痛中具有一定的应用价值及可行性。

穴位按摩改善缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍的疗效分析

徐炜1,郁敏杰2*，乐嘉宜2，练媛媛3，姚慧佳4

目的探讨穴位按摩配合综合康复护理对缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者的治疗效果。方法选取瑞金二路街道社区卫生服务中心2015年7月-2016年7月收治的缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者120例，采用抽签法分为按摩组（60例）和对照组（60例）。两组患者均接受神经内科常规治疗和综合康复护理，包括直接训练、间接训练、心理护理与健康教育，90 d为1个疗程，连续3个疗程。同时，按摩组在此基础上选取翳风、廉泉、天突、太溪穴进行按摩，每日早晚各1次，90 d为1个疗程，连续3个疗程。结果对照组显效13例（21.7%）、有效29例（48.3%）、无效18例（30.0%）；按摩组显效41例（68.3%）、有效14例（23.3%）、无效5例（8.3%），两组疗效比较，差异有统计学意义（u=5.069，P＜0.05）。对照组营养不良、电解质紊乱发生率高于按摩组（P＜0.05）。结论对缺血性脑卒中急性期后吞咽功能障碍患者进行穴位按摩配合综合康复护理，可明显改善患者吞咽功能并降低营养不良、电解质紊乱发生率。

根据客户在临床上发现的问题为依据

2017-03-20 00:00:00.0

根据客户在临床上发现的问题为依据，开展科学研究

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