中国全科医学-在线预览

基于制度关键实践者视角的分级诊疗制度感知及影响因素研究#br#

马聪, 王伟, 袁颖, 孙艳春, 徐芳, 严非

背景　分级诊疗制度的建立和完善，有助于优化卫生资源配置，建立合理的就医格局。基层卫生技术人员是分级诊疗制度的关键实践者，其对分级诊疗制度的感知对于制度落实至关重要，研究其对分级诊疗的感知及影响因素具有重要意义。目的　基于第六次国家卫生服务调查结果，分析基层卫生技术人员对分级诊疗的感知状况及影响因素，为进一步完善分级诊疗制度提供参考。方法　于2019年4—10月，选取实施分级诊疗的6个案例省份，每个省份抽取具有代表性的1个城区和1个郊区县作为研究案例地区，然后采用分层随机抽样法在每个区（县）抽取6家左右社区卫生服务中心/乡镇卫生院，最终抽取46家社区卫生服务中心和30家乡镇卫生院，对调查当日在岗的基层卫生技术人员进行问卷调查。问卷主要内容为基层卫生技术人员的基本情况，以及其对分级诊疗制度重要性、效果、阻碍的感知。结果　共回收分级诊疗制度感知部分应答完整的有效问卷1 308份。其中，1 231例（94.11%）对于分级诊疗有利于完善卫生服务体系的说法持正向感知，1 219例（93.20%）同意分级诊疗对患者和居民有益的说法。1 209例（92.43%）认为分级诊疗制度能够提高医疗服务质量，1 189例（90.90%）认为分级诊疗制度能够提高医疗服务效率，1 087例（83.10%）认为分级诊疗制度能够改善医患关系，786例（60.09%）认为分级诊疗制度能够减少医疗风险，611例（46.71%）认为分级诊疗制度能够降低医疗费用。982例（75.08%）不认为分级诊疗会阻碍卫生机构发展，759例（58.03%）同意分级诊疗没有得到相应激励的说法，753例（57.57%）同意患者及其家属习惯了自由就医而不愿接受分级诊疗的说法，712例（45.57%）同意目前没有统一双向转诊标准和制度的说法，451例（34.48%）同意分级诊疗使医疗机构之间存在利益冲突的说法，403例（30.81%）同意目前没有有效转诊渠道的说法，387例（29.59%）认为目前其所在机构能力不足以有效实施分级诊疗的说法。单因素分析结果显示，不同省份、性别、学历、职称、所在机构类型、岗位类别的基层卫生技术人员对分级诊疗制度感知总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示：省份、性别、学历、职称及是否有正式编制是基层卫生技术人员对分级诊疗制度感知得分的影响因素（P<0.05）。结论　基层卫生技术人员对分级诊疗制度的重要性和效果的感知较好，但也担忧制度在实施过程中存在阻碍。基层卫生技术人员的职称和所属地区等是其对于分级诊疗制度感知的影响因素。政府部门可以从加大投入、完善政策细节、提供相应激励及进行针对性宣传/宣教等方面促进分级诊疗制度贯彻落实。

老年慢性病共病患者多重用药管理分析与评论

潘婉玉, 张春慧, 张振香, 陈静, 梅永霞, 林蓓蕾, 王少阳, 翟清华

积极落实以老年慢性病共病患者为中心的多重用药管理策略，能够识别和纠正老年慢性病共病患者的用药差错，避免潜在用药错误的发生，减少并控制药源性疾病的发生与发展，进而有助于提高疾病临床治疗效果，延缓疾病发展进程，从而有利于疾病控制达标，提高老年慢性病共病患者的生活质量。本研究针对老年慢性病共病患者存在的多重用药问题，从强化顶层设计、组建老年多学科团队、革新患者药物管理产品技术、满足患者对药物信息的需求等方面对干预措施进行总结，旨在为今后我国老年慢性病共病患者的用药管理提供参考。本研究发现，老年慢性病共病患者多重用药问题突出。基于老年人的用药特点，积极探索多途径的多重用药管理策略是目前改善老年慢性病共病患者多重用药问题的重要突破点。

社区脑卒中患者久坐行为现状及影响因素研究

付忠荣, 张振香, 林蓓蕾, 梅永霞, 王文娜

背景　久坐行为是不良生活方式的一种，与脑卒中患者不良预后密切相关，认识脑卒中患者的久坐行为并根据其影响因素制定干预措施意义重大。目的　调查社区脑卒中患者久坐行为现状，分析其影响因素，为制定针对性的干预措施提供参考依据。方法　于2020年8—12月，采用便利抽样法选取郑州市某3家三级甲等医院神经内、外科门诊复查及某3个社区230例符合纳入标准的脑卒中患者为调查对象，采用一般资料问卷、中国成人静态行为问卷、疲劳严重度量表、脑卒中康复自我效能量表和社会支持评定量表进行调查。采用二分类Logistic回归分析社区脑卒中患者久坐行为的影响因素。结果　共发放问卷230份，回收有效问卷225份，问卷有效回收率为97.8%。社区脑卒中患者日均久坐行为时间为（7.10±2.75）h，179例（79.6%）患者每日久坐行为时间≥5 h。不同久坐行为水平脑卒中患者年龄、常居住地、文化程度、并发症数、合并慢性病数和疲劳情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，年龄、并发症数、合并慢性病数及疲劳情况是社区脑卒中患者久坐行为的影响因素（P<0.05）。结论　社区脑卒中患者久坐行为发生率较高，健康相关管理人员可在相关影响因素的基础上有针对性地制定干预措施，减少社区脑卒中患者久坐行为的发生。

变应性鼻炎患者报告结局测评工具最小临床重要差值的研究现状与思考#br#

张彭, 任嘉铭, 关佳瑞, 谢洋

随着患者报告结局（PRO）测评工具越来越多地被应用于变应性鼻炎（AR）患者的临床疗效评价，测评工具测评结果变化的判定和解释变得日益重要，而对于临床研究结果的判断，不仅要关注其统计学差异，更要关注其最小临床重要差值（MCID）。本文系统梳理了AR-PRO测评工具的MCID，以期为AR相关临床诊疗决策和PRO测评工具客观化提供参考依据。

1991—2015年中国成人高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率的变化趋势及其影响因素研究

姚溪, 裴晓婷, 曲哲

背景　高血压是我国常见的慢性非传染性疾病之一，也是冠状动脉粥样硬化、脑卒中等多种心脑血管疾病的危险因素。近年来，高血压患病率不断增高，而治疗率和控制率却处于较低水平，已成为我国主要的公共卫生问题之一。目的　探索中国成人高血压的三间分布特征。方法　利用1991—2015年中国健康与营养调查（CHNS）9轮的调查数据，选择≥18岁，年龄、性别和血压值完整的研究对象。搜集研究对象的人口学特征、吸烟情况、饮酒情况、身高、体质量、腰围、血压值和疾病史等资料。分析25年间我国成人高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率的变化趋势及其影响因素。结果　1991年，我国成人高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为14.77%
（1 291/8 743）、27.58%（356/1 291）、15.80%（204/1 291）、5.89%（76/1 291），2015年分别为32.67%（4 520/13 834），48.08%（2 173/4 520），40.51%（1 831/4 520），14.65%（662/4 520）。1991—2015年，我国成人高血压患病率基本呈上升趋势，知晓率、治疗率和控制率2000年之后开始呈现上升趋势。25年间，我国成人高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率始终受年龄、性别、行为习惯、知识水平等因素的影响。结论　我国高血压患病率在不断增加，虽然治疗率和控制率也在增加，但仍处于较低水平，因此需要有关部门采取措施提高居民高血压的治疗和控制水平，以延缓其发展。

2005—2015年中国0~14岁儿童恶性肿瘤流行特征研究

唐慧, 郭鸿, 曹芳, 闫贻忠, 何佳, 郭恒, 崔晓宾, 胡云华

背景　恶性肿瘤已经成为我国儿童主要死亡原因之一，给社会及家庭带来极大经济负担。因此掌握儿童恶性肿瘤的流行规模和趋势具有重要意义。目的　分析2005—2015年中国0~14岁儿童恶性肿瘤的流行病学特征，为我国儿童恶性肿瘤防控战略的制订和卫生资源的合理分配提供参考。方法　收集2008—2018年“中国肿瘤登记年报”中0~14岁儿童恶性肿瘤的发病和死亡等数据，利用2010年全国人口构成计算标化发病率、死亡率，并通过Joinpoint模型计算年度变化百分比（annual change percentage，APC）来反映时间趋势。结果　（1）2005—2015年中国0~14岁儿童恶性肿瘤的中位粗发病率为9.35/10万，中位粗死亡率为3.91/10万，其中0~4岁组中位粗发病率、死亡率均高于5~9岁组和10~14岁组（P<0.05）。（2）2005—2015年中国0~14岁男童中位粗发病率和死亡率均高于女童（发病率：10.21/10万 vs 8.91/10万，P<0.05；死亡率：4.18/10万vs 3.47/10万，P<0.05）。（3）2005—2015年中国0~14岁城市儿童恶性肿瘤中位粗发病率和死亡率均高于农村儿童（发病率：10.87/10万vs 7.20/10万，P<0.05；死亡率：4.08/10万vs 3.54/10万，P<0.05）。（4）2005—2015年中国0~14岁儿童恶性肿瘤的中位粗死亡率呈上升趋势（APC=1.01%，P<0.05），其中0~4岁组中位粗死亡率随时间呈下降趋势（APC=-1.19%，P<0.05）；5~9岁组中位粗死亡率随时间呈上升趋势（APC=2.50%，P<0.05）；10~14岁组中位粗死亡率为随时间呈稳定状态（APC=0.64%，P>0.05）。（5）2005—2015年中国农村0~14岁儿童恶性肿瘤的发病率与死亡率均呈上升趋势（APC分别为7.73%和2.22%，P<0.05）。（6）2005—2015年中国0~14岁儿童恶性肿瘤发病与死亡前六位分别为白血病、脑癌、淋巴癌、骨癌、肾癌、肝癌。结论　中国儿童恶性肿瘤发病和死亡在时间、人群、地区方面呈现出特定的分布特点，今后应将农村地区、5~9岁年龄组以及脑癌、白血病癌种的儿童作为重点防控对象。

2005—2016年中国女性卵巢癌发病及死亡趋势分析

黄海涛, 陈姝玉, 耿旭, 万晓, 贾瑞英, 梁丹丹, 陈超然

背景　卵巢癌对女性健康的危害已得到全世界的广泛关注，但目前缺乏针对我国卵巢癌发病及死亡趋势分析的研究。目的　通过收集《中国肿瘤登记年报》中2005—2016年卵巢癌发病与死亡数据，描述和分析该时期我国女性卵巢癌发病与死亡变化趋势，为我国卵巢癌的科学防控提供参考依据。方法　整理2005—2016年卵巢癌发病与死亡数据，计算每年的标化发病率、标化死亡率、年龄别发病率和年龄别死亡率。运用Joinpoint软件计算年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC），分析我国卵巢癌发病与死亡随时间（年度）的变化趋势。结果　2005—2016年我国卵巢癌发病率整体呈快速上升趋势（AAPC=7.25%，P<0.05），历年城市的卵巢癌标化发病率均高于农村，35~岁年龄组以后发病率随年龄增长呈上升趋势，发病高峰主要集中出现在55~岁年龄组。2005—2016年我国卵巢癌死亡率整体呈快速上升趋势（AAPC=6.06%，P<0.05），历年城市卵巢癌标化死亡率均高于农村，35~岁年龄组以后死亡率随年龄的增长快速上升，75~岁年龄组以后死亡率逐渐下降。结论　2005—2016年我国卵巢癌发病率和死亡率呈快速上升趋势，但在年龄和城乡之间表现出一定差异，应采取针对性措施，积极制订卵巢癌防治策略，降低卵巢癌的危害。

PET-CT诊断以发热待查为表现的早期大动脉炎的临床价值

曾克勤, 尹玉峰, 任田, 周二叶, 王鸣军, 武剑

背景　以发热待查（FUO）为表现的大动脉炎（TAK）临床并不多见，由于早期患者临床症状和体征无特异性，且缺乏大动脉狭窄和闭塞的影像学表现，这使得早期诊断非常困难。随着正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描技术（PET-CT）在FUO诊断和鉴别诊断中的广泛应用，其可能有助于早期TAK的诊断。目的　探讨PET-CT在以FUO为表现的早期TAK的诊断和病情评估中的应用价值。方法　回顾性分析2013年1月至2021年1月就诊于苏州大学附属第一医院风湿免疫科以FUO为表现而最终通过PET-CT确诊为7例TAK患者的临床资料，包括临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗转归等，并对资料进行总结及对近30年来的相关文献进行复习。结果　7例患者均为女性，发病年龄27~58岁，平均年龄（37.9±10.6）岁；病程1~6个月，平均（3.9±2.4）个月。患者均以发热待查为表现，可伴有心悸（14.3%）、头晕（28.6%）、头痛（14.3%）、乏力（28.6%）等非特异性临床症状；实验室检查可见血白细胞计数（71.4%）、血小板计数（57.1%）、红细胞沉降率（ESR）（100.0%）、C反应蛋白（CRP）（85.7%）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）（42.9%）和白介素-6（IL-6）（85.7%）升高。血管彩色多普勒超声、计算机断层血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）未见大动脉狭窄和闭塞，而PET-CT可见多部位动脉管壁炎症性改变，包括升主动脉（28.6%）、主动脉弓（14.3%）、颈总动脉（28.6%）、锁骨下动脉（28.6%）、胸主动脉（14.3%）、腹主动脉（14.3%）、肾动脉（14.3%）等大动脉。结论　PET-CT有助于以FUO为表现、而无大动脉狭窄和闭塞的早期TAK的诊断和病情评估。

白血病肾损害患者的临床病理特征研究

王伊娜, 董葆, 李欣, 邵春影, 左力, 王梅, 燕宇

背景　肾脏是白血病患者重要的髓外受累器官，但目前关于白血病肾损害的病例报道很少，临床医师对其认识不足。目的　分析白血病肾损害的临床病理特征。方法　选取2010年6月至2020年6月北京大学人民医院收治的白血病肾损害患者5例为研究对象，回顾性分析其一般资料、临床表现、超声和实验室检查结果、肾组织活检及病理检查结果、治疗方案及随访情况。结果　5例白血病肾损害患者均为男性，发病年龄为19~73岁；2例为急性淋巴细胞白血病（B细胞型）、异基因造血干细胞移植术后，其余3例为慢性淋巴细胞白血病（B细胞型）；患者均出现急性肾损伤，合并蛋白尿；肾脏病理主要表现为急性间质性肾炎，其中2例合并肾小球疾病；经病理检查证实2例急性淋巴细胞白血病（B细胞型）患者出现肾脏髓外复发，3例慢性淋巴细胞白血病（B细胞型）患者病情进展。4例患者接受规律化疗，其中2例出现血肌酐下降，2例肾功能无改善。结论　白血病肾损害患者常见临床表现为急性肾损伤，主要病理表现为急性间质性肾炎，并可继发肾小球疾病；及时完善肾组织活检及病理检查，特别是针对肾间质浸润细胞进行免疫组化染色有助于明确诊断并指导临床合理治疗。

肠道菌群及免疫调节与儿童哮喘关系的研究进展

崔天怡, 刘佳蕊, 吕彬, 高秀梅, 赵鑫

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重威胁人类健康。迄今为止，全球约有3亿多人患有哮喘，其中儿童居多。流行病学调查研究显示，我国0~14岁儿童哮喘患病率为2.32%，且逐年呈明显上升趋势。对于儿童而言，免疫系统发育不全且肠道菌群正处于生理性演替过程，极容易发生肠道菌群失调，导致肠黏膜屏障的破坏、以及局部免疫的失调，进而严重影响儿童哮喘的发生发展。本文将论述儿童哮喘的发生发展的免疫调节作用机制与肠道微生物的关系，并基于肠道菌群探讨干预措施，为哮喘的治疗提供新思路。

代谢组学在儿童哮喘中的应用进展

吴锐剑, 黄宇戈, 罗连响

支气管哮喘是儿童最常见的慢性疾病，其漏诊率高，发病机制复杂。代谢物组学通过定性定量分析生物样品的低分子量分子或代谢产物的变化，为寻找生物标志物和发病机制提供了一种新途径。本文综述了代谢组学技术运用于儿童哮喘的研究，运用靶向或非靶向研究策略，以哮喘儿童及健康儿童的血液、呼出气、粪便及尿液为研究对象，试图寻找儿童哮喘的潜在生物标志物及发病机制，为儿童哮喘的诊断及治疗提供帮助。近年来代谢组学在儿童哮喘方面取得了不小的进展，但受限于个体差异、样品采集、数据分析及组学异质性等因素，代谢组学在儿童哮喘的解释仍面临挑战。

儿童康复相关发育性疾病的命名现状与建议

中华医学会儿科学分会康复学组

为了规范我国儿童康复相关发育性疾病的诊断和命名，保证临床专业人员能够早期、精准的诊断和治疗这类疾病，中华医学会儿科学分会康复学组组织相关专家多次讨论，并结合我国目前实际情况制定了本建议。本建议的主要内容包括高危儿、发育迟缓、全面性发育迟缓、语言障碍、智力障碍、孤独症谱系障碍及发育性协调障碍的诊断与命名现状、评估及专家建议，为临床专业人员在儿童发育性疾病的诊断、评估及治疗方面提供一定参考与指导。

儿童免疫性中性粒细胞减少症22例临床特征研究

孙青, 谢瑶, 吴鹏辉, 李硕, 赵卫红

背景　免疫性中性粒细胞减少症（AIN）是儿童慢性中性粒细胞减少症最常见的类型，但目前国内外鲜有关于儿童AIN的报道。目的　探讨AIN患儿的诊治、临床特征和随访资料，为临床医师提供参考。方法　回顾性收集2012—2020年在北京大学第一医院儿科治疗的22例AIN患儿的临床资料，分析其临床特征及随访情况。结果　22例AIN患儿中男15例，女7例；初诊中位年龄为6个月。共收集血常规检测结果82例次，51例次（62.2%）达到重度中性粒细胞减少，25例次（30.5%）为中度中性粒细胞减少，6例次（7.3%）为轻度中性粒细胞减少。有2例患儿（9.1%）外周血中性粒细胞绝对值计数（ANC）最低值达中度中性粒细胞减少，有20例患儿（90.1%）外周血ANC最低值达重度中性粒细胞减少。6例患儿（27.3%）除中性粒细胞减少外，还同时合并其他的临床表现；12例患儿（54.5%）完善骨髓细胞形态学检查；6例患儿（27.3%）完善基因检测。感染发生率为95.5%，严重感染发生率为54.5%，没有患儿发生危及生命的感染；最常见的感染源是病毒，最常见的感染部位是上呼吸道。截至2021年9月，共有11例患儿外周血ANC恢复正常，中位病程为25（7~42）个月。结论　多数AIN患儿外周血ANC呈中至重度减少，这类患儿容易合并感染，最常见的感染病原是病毒，最常见感染部位是上呼吸道，但极少发生危及生命的感染。AIN是自限性疾病，本报道AIN患儿的中位病程是25个月。

高迁移率族蛋白B1联合急性生理学评分对重症肺炎患儿诊断价值及预后价值的研究

康平, 李奕, 汤昱

背景　小儿重症肺炎是临床常见的呼吸系统危重症，准确评估其预后是合理临床决策的关键。高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平及急性生理学评分（APS）对成人危重症预后意义较高。目的　探讨HMGB1水平联合APS在重症肺炎患儿诊断及预后中的价值。方法　选取2020年5月至2021年2月在河南省儿童医院治疗的55例重症肺炎患儿（重症肺炎组），根据预后情况将患儿分为转归组（n=41）和预后不良组（n=14）；选取同期在本院治疗的普通肺炎患儿60例（普通肺炎组）及健康体检儿童40例（对照组）。比较各组儿童入院时HMGB1水平及APS，分析HMGB1水平与APS相关性，采用Logistic回归分析探讨影响重症肺炎预后的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析HMGB1水平、APS及两者联合对重症肺炎患儿诊断及预后的价值。结果　重症肺炎组HMGB1水平、APS高于普通肺炎组（P<0.05）；预后不良组HMGB1水平、APS高于转归组（P<0.05）。Pearson相关分析显示，重症肺炎组HMGB1水平与APS呈正相关（r=0.542，P<0.001）。Logistic回归分析显示，HMGB1水平〔OR=8.411，95%CI（1.411，50.137），P<0.05〕、APS〔OR=5.724，95%CI（1.108，29.572），P<0.05〕是重症肺炎患儿预后不良的独立危险因素。HMGB1水平及APS联合诊断重症肺炎患儿的ROC曲线下面积为0.975〔95%CI（0.918，0.996）〕，最佳截断值为-0.203，灵敏度为98.18%，特异度为96.67%；HMGB1水平及APS联合诊断重症肺炎患儿预后的ROC曲线下面积为0.923〔95%CI（0.819，0.978）〕，最佳截断值为-0.030，灵敏度为97.56%，特异度为92.86%。结论　HMGB1水平和APS均是重症肺炎患儿预后不良的独立危险因素，两者联合可进一步提高对重症肺炎患儿预后的诊断能力。

极早产儿3岁内体格指标追赶生长的特征性研究

秦巧稚, 赵雪琴

背景　随着围产医学的进步和发展，极早产儿的存活率明显升高。极早产儿生长发育落后会对其产生长远影响，因此早期的追赶性生长极其重要，目前对极早产儿体格指标的长期追踪较少。目的　探讨极早产儿3岁内体质量、身长、头围的增长趋势，促进科学追赶生长。方法　选取2017年08月至2018年09月在江苏省苏北人民医院新生儿重症监护病房诊治的120例极早产儿（胎龄28~32周）为研究对象，其中小于胎龄儿（SGA）组11例，适于胎龄儿（AGA）组109例，随机抽取同时间段出生的121例足月儿作为对照组。在矫正年龄40周，矫正年龄3、6、12、24月龄，36月龄时进行体质量、身长、头围的测量，计算体格指标Z评分、生长速率。结果　SGA、AGA极早产儿组和足月儿组各项体格指标Z评分在矫正12月龄内比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。AGA极早产儿组和足月儿组体质量追赶高峰出现在矫正3月龄前，SGA极早产儿组体质量追赶峰值在矫正3~6月龄；AGA极早产儿组和足月儿组身长以矫正6月龄内增长趋势明显，SGA极早产儿组身长在矫正3~6月龄之间出现追赶高峰；AGA极早产儿组头围在矫正3月龄内追赶趋势明显，SGA极早产儿组头围在矫正3月龄后追赶明显，矫正12月龄后逐渐变缓。三组在矫正年龄40周~12月龄的体质量生长速率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；三组在矫正年龄40周~24月龄的身长及头围生长速率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　3岁内SGA极早产儿和AGA极早产儿体格指标追赶趋势有差别，SGA极早产儿各体格指标生长速度早期均落后于AGA极早产儿且追赶速度不均衡。极早产儿早期体格追赶生长与足月儿有明显的差距，组内不同体格指标出现追赶高峰的时间点不同。

气管支气管结核患儿并发肺不张的临床特征及危险因素研究

陈晴, 吴桂辉, 黄涛, 黄晓秋, 蒋良双, 吴世幸, 代莉, 陈敏, 徐婷, 黄英姿, 何畏

背景　儿童气管支气管结核（TBTB）的临床表现和影像学缺乏特异性，易误诊、漏诊，一旦并发肺不张可致反复感染、肺功能恶化、甚至肺叶切除，造成极大危害。目的　探讨TBTB患儿并发肺不张的临床特征与危险因素，同时为介入诊治TBTB患儿及TBTB发生机制的探讨提供一定的临床依据。方法　回顾性分析2017年07月至2019年11月在成都市公共卫生临床医疗中心治疗的TBTB患儿的临床资料，纳入患儿均≤14岁，根据是否并发肺不张分为并发肺不张组（n=23例）、无肺不张组（n=137例），收集两组人口学特征、临床症状、合并症、病原学检查、影像学检查、气管镜检查等临床基线资料，采用二元Logistic回归方程分析TBTB患儿并发肺不张的危险因素。结果　共纳入160例TBTB患儿，男女比例为1.08∶1，中位年龄为12（9，13）岁，14.4%（23/160）的TBTB患儿入院时同时并发肺不张，65.2%（15/23）的TBTB患儿肺不张发生在右肺，39.1%（9/23）的TBTB患儿为右肺中叶不张。并发肺不张组的年龄〔9（8，12）岁〕、空洞率〔4.3%（1/23）〕低于无肺不张组〔12（10，13）岁〕、〔27.0%（37/137）〕（P<0.05）；无肺不张组病变累及肺部双侧多叶的占比高于并发肺不张组（χ2=5.692，P=0.017）；肺不张组分型为肉芽增殖型TBTB的比例高于无肺不张组（χ2=11.915，P=0.001）。年龄〔OR=0.827，95%CI（0.710，0.965）〕和肉芽增殖型TBTB〔OR=7.382，95%CI（1.979，27.539）〕是TBTB患儿并发肺不张的影响因素（P<0.05）。结论　本研究中14.4%的TBTB患儿并发肺不张，肺不张更易发生在右肺，而右肺中叶为常见肺不张发生部位；TBTB患儿年龄越小、分型为肉芽增殖型更容易并发肺不张。

醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗难治性高血压疗效和安全性的Meta分析

张平, 邹婧, 高存州, 吴爱萍, 李蓉山

背景　难治性高血压是一种特殊类型的高血压，病因复杂，治疗难度大，更易引起靶器官的损害。近年研究发现，在难治性高血压患者三联常用降压药物治疗基础上添加小剂量螺内酯能有效控制血压。但这些研究规模普遍较小，其有效性与安全性尚需进一步验证。目的　系统评价螺内酯治疗难治性高血压的疗效及安全性。方法　计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台，筛选螺内酯治疗难治性高血压的随机对照研究，检索时间为建库至2021-05-03。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入20项研究。9项研究未报告随机化分组方法，1项研究按纳入顺序编号奇偶分配（错误的随机化方法），7项研究未描述是否采用盲法，4项研究为开放标签，只有3项研究描述了分配隐藏，1项研究结果数据不完整、未报告对照组治疗后的安全性指标。Meta分析结果显示，疗效方面，与安慰剂和空白对照相比，螺内酯能降低诊室血压、24 h动态血压、日间血压及夜间血压（P<0.05）；与其他降压药物总体相比，螺内酯能降低诊室收缩压、24 h动态血压、日间收缩压、夜间收缩压及家庭自测收缩压（P<0.05）；与肾脏去交感神经术相比，螺内酯能降低日间血压及夜间收缩压（P<0.05）。安全性方面，与安慰剂相比，螺内酯可致血钾及血肌酐水平升高（P<0.05）；与其他降压药物总体相比，螺内酯可致血钾水平升高（P<0.05）；与肾脏去交感神经术相比，螺内酯可致血肌酐水平升高（P<0.05）。结论　螺内酯治疗难治性高血压是相对有效及安全的。但受纳入研究数量和质量的限制，该结论尚需更多高质量研究予以证实。

细胞因子变化是否与IgA血管炎患儿肾损害相关？

王孟迪, 杜悦

背景　IgA血管炎（IgAV）的长期预后取决于肾脏损伤的程度，有关IgAV肾损害发病机制的研究发现细胞因子在介导、驱动肾脏的损伤过程中发挥了重要作用。目的　通过研究IgAV及肾损害患儿血清细胞因子水平变化，探讨细胞因子在IgAV肾损害过程中的意义和价值。方法　选取2018年1月至2020年6月于中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏内科住院的IgAV患儿194例作为研究对象，根据有无肾脏损害分为IgAV组（n=97），IgAV肾损害组（n=97），选取同时期本院儿童保健科进行体检的健康儿童60例为对照组。收集患儿细胞因子〔白介素（IL）-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17、干扰素γ（IFN-γ）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）〕、淋巴细胞绝对计数、免疫球蛋白A、免疫球蛋白E。采用多因素Logistic回归分析探讨IgAV肾损害的影响因素，绘制细胞因子对IgAV肾损害诊断价值的受试者工作特征（ROC）曲线。结果　lgAV组IL-2水平高于lgAV肾损害组、对照组，且lgAV肾损害组IL-2水平高于对照组（P<0.05）；lgAV肾损害组IL-17水平高于lgAV组、对照组，lgAV组IL-17水平高于对照组（P<0.05）；lgAV组IL-6、IL-10和TNF-α水平高于lgAV肾损害组和对照组（P<0.05）；lgAV肾损害组和对照组IFN-γ水平高于lgAV组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，IL-2、IL-17、IFN-γ、TNF-α是IgAV肾损害发生的影响因素（P<0.05）。IL-2预测IgAV肾损害的ROC曲线下面积（AUC）为0.589，灵敏度为38.0%，特异度为47.0%；IL-17预测IgAV肾损害的AUC为0.621，灵敏度为47.4%，特异度为77.3%；IFN-γ预测IgAV肾损害的AUC为0.688，灵敏度为75.0%，特异度为55.7%；TNF-α预测IgAV肾损害的AUC为0.614，灵敏度为42.0%，特异度为37.0%；IL-17和IFN-γ联合预测IgAV肾损害的AUC为0.710，灵敏度为71.1%，特异度为66.0%。结论　细胞因子IL-17、IFN-γ与IgAV肾损害的发生密切相关，早期检测两者水平，并动态监测其变化，可对肾脏受累的早期发现及调整治疗方案起到预警作用。

乡村医生健康管理服务技术培训评价量表的编制与信效度检验

廖康, 王娜萌, 冯玫, 王晓旭, 李丽琪

背景　目前我国针对乡村医生健康管理服务技术培训效果评价的研究相对较少，且缺乏有效的评价工具。目的　编制乡村医生健康管理服务技术培训效果评价量表，并对其进行信效度检验。方法　基于柯氏模型设计乡村医生健康管理服务技术培训效果评价初始量表，通过专家咨询、课题组讨论等方式形成乡村医生健康管理服务技术培训效果评价试测量表。于2021年5—6月，使用试测量表进行预调查，采用样本1（n=100）进行初测阶段的信度分析和探索性因子分析，形成乡村医生健康管理服务技术培训效果评价正式量表。于2021年7月，对问卷进行正式施测，采用样本2（n=306）进行验证性因子分析和同质信度、组合信度、判别效度及结构效度检验。结果　正式量表包括反应层、学习层、行为层及结果层4个维度15个条目。预调查数据抽取合适性度量值（KMO）为0.847，Bartlett球形检验结果显著（χ2=1 862.826，P<0.05），探索性因子分析的累积方差贡献率为87.575%。验证性因子分析结果为：χ2/df=3.906，近似误差均方根（RMSEA）=0.098，比较拟合指数（CFI）=0.961，修正的标准拟合指数（IFI）=0.961，标准拟合指数（NFI）=0.948，模型拟合基本良好。最终量表的Cronbach's α系数为0.967，反应层、学习层、行为层及结果层4个维度的Cronbach's α系数分别为0.962、0.958、0.971和0.919，各维度的组合信度（CR）值分别为0.963、0.958、0.971和0.919。平均方差抽取量（AVE）的算术平方根大于因子之间的相关系数，各维度之间的相关系数为0.538~0.842，各维度与量表总分之间的相关系数为0.754~0.934。结论　本研究编制的乡村医生健康管理服务技术培训效果评价量表信效度较为良好，可作为一种有效的乡村医生健康管理服务技术培训效果评价工具。

补充与替代疗法治疗肠易激综合征的研究进展

石云舟, 郑晖, 陈敏, 李志刚, 余曙光

肠易激综合征是临床常见的功能性胃肠病之一。由于多数患者的症状经过一线药物治疗后不能得到较好改善，许多患者为获得更好的治疗效果，转向选择补充与替代疗法进行治疗。然而，由于研究质量和数量的限制，大部分治疗肠易激综合征的补充与替代疗法并未被相关共识和指南所推荐。本文从补充与替代疗法的分类入手，从天然产品、身心治疗、传统医药3个方面就目前国内外常用的补充与替代疗法治疗肠易激综合征的研究进行概述，以期为临床工作者和患者更好地应用和了解提供帮助。

基于网络药理学与分子对接技术探讨黄芪建中汤治疗腹泻型肠易激综合征的作用机制研究

叶坤, 雷敏, 谢欣, 郑晖, 陈敏, 余曙光

背景　肠易激综合征（IBS）是一种常见的复杂性功能性胃肠病，临床治疗效果欠佳。中药黄芪建中汤治疗腹泻型IBS（IBS-D）临床运用普遍且疗效肯定，但确切机制尚不十分明确，相关研究亦不多见。目的　通过运用网络药理学和分子对接技术，初步探讨黄芪建中汤治疗IBS-D的潜在作用机制。方法　通过TCMSP数据库获取黄芪建中汤的活性成分和潜在作用靶点，利用GeneCards、OMIM、TTD、Drug Bank、PharmGKB数据库获取IBS-D靶点，对疾病靶点和药物靶点取交集，获取黄芪建中汤治疗IBS-D的潜在靶点。使用Cytoscape软件、String数据库、Metascape数据库分别绘制“药材-活性成分-靶点”网络图、构建蛋白相互作用（PPI）网络和基因本体论（GO）功能及京都基因和基因组百科全书（KEGG）信号通路富集分析，利用Autodock Vina和PyMOL进行分子对接和结果的可视化。结果　最终得到黄芪建中汤活性成分123个，潜在靶点247个，IBS-D相关靶点3 486个，药物与疾病的交集靶点180个。GO功能富集分析中生物过程得到2 376个条目，分子功能得到194个条目，细胞成分得到115个条目；KEGG信号通路富集分析获得MAPK信号通路、NF-κB信号通路、cAMP信号通路、雌激素信号通路等通路。分子对接显示，黄芪建中汤治疗IBS-D的主要活性成分槲皮素、山柰酚、β-谷甾醇、异鼠李素、刺芒柄花素、豆甾醇、毛蕊异黄酮、7-O-甲基-异微凸剑叶莎醇与核心蛋白丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1（AKT1）、细胞肿瘤抗原p53（TP53）、肿瘤坏死因子（TNF）、白介素（IL）-6、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（CASP3）、IL-1B、表皮生长因子受体（EGFR）、连环蛋白β1（CTNNB1）有较好的结合性。结论　黄芪建中汤可能通过增强肠屏障功能、降低内脏敏感性、减轻炎性反应、调节肠道菌群起到治疗IBS-D的作用。

急性胰腺炎患者依从性的影响因素分析及其对复发情况的影响研究

严李嫣然, 王雅倩, 吴日娜, 陈天然, 张雪丽

背景　急性胰腺炎是临床高发急腹症之一，其与饮食习惯和生活方式密切相关，患者对医嘱的依从情况直接影响其疗效和预后。目前对于急性胰腺炎患者的依从性已有一些研究，但对于其与复发情况之间的相关性研究较少。目的　调查急性胰腺炎患者遵医嘱依从性的影响因素及其对复发情况的影响。方法　采用便利抽样法，选择石家庄市4家三级甲等医院（河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院）作为调查场所，选取2019—2021年该4家医院收治的急性胰腺炎患者为调查对象。在患者出院前3 d，采用自行设计的问卷调查患者的基本资料、疾病知晓度和健康信念；在问卷填写后3、6个月和12个月进行电话随访调查患者的复发情况；在第12个月进行电话随访时，采用自行设计的问卷调查患者的依从性。结果　共发放问卷100份，回收问卷100份，有效问卷97份，有效回收率为97%。97例患者中完全依从62例（63.9%），部分依从27例（27.8%），不依从8例（8.3%）。多元Logistic回归分析结果显示，性别〔OR=9.393，95%CI（1.909，46.223）〕、年龄〔OR=1.048，95%CI（1.000，1.099）〕、文化程度〔OR=0.572，95%CI（0.333，0.985）〕、疾病知晓度〔OR=0.902，95%CI（0.834，0.976）〕是急性胰腺炎患者依从性的影响因素（P<0.05）。97例患者在随访12个月内，复发41例（42.3%），未复发56例（57.7%）。复发与未复发者依从性比较，差异有统计学意义（χ2=7.082，P=0.029）。多元Logistic回归分析结果显示，男性〔OR=10.798，95%CI（1.034，112.781）〕、饮酒〔OR=16.546，95%CI（1.310，209.049）〕、胆石症〔OR=8.502，95%CI（1.694，42.673）〕、高脂血症〔OR=5.287，95%CI（1.098，25.450）〕、部分依从〔OR=0.115，95%CI（0.014，0.947）〕、不依从〔OR=0.036，95%CI（0.003，0.513）〕是急性胰腺炎患者复发的危险因素（P<0.05）。结论　急性胰腺炎患者依从性的影响因素为性别、年龄、文化程度和疾病知晓度，且依从性是影响复发率的重要因素，因此需要针对影响依从性的相关因素进一步完善健康教育以提高患者的依从性，增强其自我管理能力，以减少急性胰腺炎的产生与复发。同时应从影响复发情况的因素入手，戒酒、改变不良的饮食习惯、积极治疗基础疾病如高脂血症、尽早治愈诱发因素如胆石症等。

挤压综合征相关急性肾损伤的诊疗进展

王晋祥, 董宇新, 赵一博, 孟祥龙, 柴艳芬, 靳衡

挤压综合征广泛存在于自然灾害、创伤及交通事故中，主要表现为低血容量休克、急性肾损伤、高钾血症、酸中毒等。其中急性肾损伤是挤压综合征患者病死率居高不下的重要因素之一。目前挤压综合征相关急性肾损伤的治疗包括早期补液、对症治疗及肾脏替代疗法等，然而效果并不理想。国内外针对挤压综合征相关急性肾损伤的治疗尚无标准方案，因此明确发病机制及制定有效治疗方案可能是未来亟待解决的问题。本文就挤压综合征相关急性肾损伤的发病机制及治疗策略进行综述。

降低二甲双胍联合阿卡波糖治疗不佳的2型糖尿病患者不良事件风险：加用二肽基肽酶-4抑制剂优于胰岛素

苏鹏, 刘宇琨, 梁小华, 刘鑫, 于耀惠, 黄鹏飞, 白玉茹, 何晓燕, 沈志红, 马冬

背景　临床上当二甲双胍（Met）联合阿卡波糖（Aca）无法达到理想降糖效果时，通常会选择再添加第3种药物，如胰岛素（Ins）、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）等，但是目前三联治疗对2型糖尿病（T2DM）相关并发症影响的报道较少。目的　探讨DPP-4i联合Met和Aca与Ins联合Met和Aca治疗T2DM患者的不良事件发生风险，旨在为临床治疗T2DM的药物选择提供帮助。方法　本研究为回顾性队列研究。选取2017-11-01至2020-08-01于石家庄市第二医院被确诊为T2DM且使用Met+Aca+DPP-4i或Met+Aca+Ins治疗的患者为研究对象。采用电话随访，自2017-11-20开始随访，随访截至2020-08-04。发生预设的结局事件即为随访终止，并记录，若没发生，即到随访结束。预设的4个结局事件为非致命性心血管疾病、全因死亡、严重低血糖事件、综合事件（包括全因死亡、复合非致命性心血管事件和严重低血糖事件）。采用倾向性评分匹配（1∶1的比例进行资料匹配，卡钳值设为0.02），采用多因素Cox比例风险回归模型分析T2DM患者药物治疗后综合事件发生风险。分层分析各协变量对不同药物治疗患者综合事件发生风险的影响。结果　最终纳入T2DM患者1570例，其中接受Met+Aca+Ins治疗者1 089例（Met+Aca+Ins组），接受Met+Aca+DPP-4i治疗者481例（Met+Aca+DPP-4i组）。采用倾向性评分匹配后，两组均434例。与Met+Aca+Ins组比较，Met+Aca+DPP-4i组患者综合事件（6.53/100人年）、复合非致命性心血管疾病（5.03/100人年）、全因死亡（0.73/100人年）、严重低血糖事件（0.73/100人年）发病密度相对降低。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，Met+Aca+DPP-4i组患者发生综合事件风险较Met+Aca+Ins组减少67%〔HR=0.34，95%CI（0.23，0.50），P<0.001〕，发生复合非致命性心血管疾病风险较Met+Aca+Ins组减少52%〔HR=0.48，95%CI（0.30，0.77），P=0.002〕，发生全因死亡风险较Met+Aca+Ins组减少81%〔HR=0.19，95%CI（0.07，0.56），P=0.003〕，发生严重低血糖事件风险较Met+Aca+Ins组减少80%〔HR=0.20，95%CI（0.07，0.59），P=0.003〕。以综合事件为结局事件绘制生存曲线，Log-rank检验结果显示，Met+Aca+DPP-4i组患者生存率高于Met+Aca+Ins组（χ2=32.849，P<0.001）。协变量交互作用分析结果显示，睡眠充足（>7 h/d）、不吸烟、无心血管疾病家族史的患者中，Met+Aca+DPP-4i治疗比Met+Aca+Ins治疗降低T2DM患者综合事件发生风险明显（P值分别为0.008、0.031、0.042）。结论　在接受Met和Aca治疗失败的T2DM患者中，与添加Ins相比，添加DPP-4i的患者综合事件、心血管疾病、全因死亡和严重低血糖的发生风险低，并且对睡眠充足、不吸烟以及无心血管疾病家族史的患者效果更佳。

慢性疾病稳定期老年患者发生骨质疏松症的影响因素研究

戴靖榕, 李婕, 何旭, 李杨, 李燕

背景　随着我国人口老龄化，骨质疏松症患病率逐年升高。然而，当前关于骨质疏松症的具体病因和发病机制尚未十分明确，其预防和治疗工作尚存短板。目的　调查慢性疾病稳定期老年患者骨质疏松症患病率，并分析发生骨质疏松症的影响因素。方法　选取2020年11月至2021年9月在云南省第一人民医院老年医学科住院复查的慢性疾病稳定期老年患者302例为研究对象。利用双能X线吸收测定法（DXA）对患者腰椎及髋部骨密度进行测定，以T值≤-2.5为骨质疏松症。收集患者一般资料，采用自主研发的“老年综合评估系统软件平台”对患者进行老年综合评估，并抽取患者空腹静脉血，检测血清生物学标志物。结果　302例患者中，非骨质疏松症176例（58.3%），骨质疏松症126例（41.7%）。二元Logistic回归分析结果显示，失眠〔OR=2.096，95%CI（1.040，4.228）〕、慢性疾病数量多〔OR=1.223，95%CI（1.101，1.358）〕、同型半胱氨酸水平升高〔OR=1.045，95%CI（1.002，1.089）〕是慢性疾病稳定期老年患者发生骨质疏松症的危险因素（P<0.05），血尿酸水平升高〔OR=0.996，95%CI（0.994，0.999）〕是慢性疾病稳定期老年患者发生骨质疏松症的保护因素（P<0.05）。结论　慢性疾病稳定期老年患者骨质疏松症患病率为41.7%。血尿酸水平升高是慢性疾病稳定期老年患者发生骨质疏松症的保护因素，同型半胱氨酸水平升高、失眠及慢性疾病数量多是慢性疾病稳定期老年患者发生骨质疏松症的危险因素。

全科医学科研的范畴、研究需求和适用方法——《欧洲全科医学/ 家庭医学和初级保健科研纲要》中文摘译

本文对《欧洲全科医学/ 家庭医学和初级保健科研纲要》的中文译稿进行了重点摘登。该文件由欧洲全科医学科研网络制订。其原文包括七个部分：序言、导言、方法、结果、独立章节，讨论和启示。作为在欧洲发展全科医学科研的核心指南，它对欧洲的全科医学学科和科研发展产生了深远的影响。欧洲的全科医学体系和以此为基础而构建的学科理论共识与我国全科医学当前的实际情况可能更为接近。因篇幅所限，本文刊登了其中最重要，对中国研究者也最实用的五个部分，包括：（1）导言——全科医学的核心能力/特征以及全科医学科研的意义；（2）结果——全科医学的六个核心领域（初级保健管理、“以人为本”的照护、解决具体问题的技能、全面性分析方法、以社区为导向、整体方法）的科研范畴，研究需求和适用方法；（3）独立章节——如何发展基本的科研能力和避免常见的科研失误；（4）讨论——未来的全科医学科研重点；（5）启示——学协会、研究机构、患者参与、科研工作、期刊、和科研政策在发展学科方面应注重的问题。因欧洲的全科医学体制和我国较为相似，且存在一定的科研发展代差，该文件在当前阶段也可为我国全科医学研究者所用，基于全科医学学科的视角，而从概念、分类学、范围和科研方法等方面，为我国全科医学科研的发展提供参照。

去势抵抗性前列腺癌潜在关键基因的生物信息学分析

董婧婷, 衡立, 康绍叁, 刘健, 田志崇, 张立国, 张金存, 李治国, 沈宏, 曹凤宏

背景　去势抵抗性前列腺癌（CRPC）是男性常见恶性肿瘤疾病之一，病死率高，分子机制仍不十分清楚，且无有效治疗药物。目的　应用生物信息学方法挖掘CRPC发生发展的关键基因，为其诊治提供新思路。方法从基因表达综合数据库（GEO）中下载关于人类原发性前列腺癌（PCa）和CRPC的数据集GSE32269并进行生物信息学分析。使用R语言鉴定CRPC的差异表达基因（DEGs）。通过DAVID软件对DEGs进行基因本体论（GO）富集分析及京都基因和基因组百科全书（KEGG）通路分析。利用STRING在线数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）网络进一步筛选关键基因，并对关键基因进行生存分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果　通过对微阵列数据集GSE32269分析共筛选出279个DEGs，进一步通过GO富集分析和KEGG通路分析发现在CRPC发展中，细胞分裂、有丝分裂和细胞周期等信号通路发挥重要作用。PPI网络分析筛选出15个关键基因，对关键基因进行生存分析发现：CDC20、MAD2L1和NUSAP1高表达组CRPC患者总生存率和无病生存率均分别低于CDC20、MAD2L1和NUSAP1低表达组（P<0.05）；且CDC20、MAD2L1和NUSAP1预测CPRC发生的ROC曲线下面积分别为0.933、0.762、0.950，提示其对CRPC具有较高的诊断价值。结论　CDC20、MAD2L1和NUSAP1可能是参与CRPC发展的关键候选基因。

妊娠早期血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3对妊娠期糖尿病的影响及预测价值：一项前瞻性研究

张丽倩, 郭艳巍, 许倩, 杨珽, 毛淑芳

背景　妊娠期糖尿病（GDM）以胰岛素抵抗为特征，补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3（CTRP3）与胰岛素抵抗关系密切，可能参与了GDM的发生、发展的过程，但妊娠早期血清CTRP3与GDM关系及其预测价值如何？相关研究报道较少。目的　探讨妊娠早期母体血清CTRP3对GDM的影响及预测价值，为GDM的防治提供新思路。方法　前瞻性连续选取2018年6月至2019年3月在承德医学院附属医院产科门诊正规产检的妊娠早期女性为研究对象。收集孕妇的一般资料，妊娠6~14周时检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及血清CTRP3。妊娠24~28周时采用75 g口服葡萄糖耐量试验进行GDM筛查，分为GDM组和糖耐量正常（NGT）组。结果　共纳入妊娠早期妇女393例，最终纳入分析368例，其中81例妊娠24~28周时诊断为GDM，GDM的发病率为22.01%。GDM组的年龄大于NGT组，妊娠前体重指数（BMI）、FPG、HbA1c、FIN及TG均明显高于NGT组（P<0.05），两组的民族构成、入组时孕龄、HDL-C、LDL-C及TC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。GDM组血清CTRP3低于NGT组〔0.528 0（0.461 3，0.634 0）μg/L与0.604 8（0.510 8，0.666 0）μg/L，P=0.01〕，多因素Logistic回归分析显示血清CTRP3是GDM发生的独立影响因素〔aOR=0.101（0.010，0.997），P<0.05〕。血清CTRP3预测GDM的截断值是≤0.524 2 μg/L，灵敏度为49.38%，特异度为72.13%，AUC为0.622〔95%CI（0.571，0.672）〕；联合预测模型（联合年龄、妊娠前BMI、FPG及HbA1c）预测GDM的截断值是>0.135 0，灵敏度为69.14%，特异度为89.20%，AUC为0.841〔95%CI（0.799，0.877）〕。联合预测模型预测GDM的AUC大于血清CTRP3（Z=5.634，P<0.001）。结论　妊娠早期母体血清CTRP3降低可能减少了GDM的发生风险，是GDM的独立预测因子，与母体特征及代谢指标联合对GDM具有较好的预测价值。

日均气温对浦东新区居民脑卒中死亡影响的时间序列研究

陈亦晨, 陈华, 曲晓滨, 孙良红, 陈涵一, 李小攀, 彭丽, 徐望红, 周弋

背景　全球气候变化导致极端天气事件频发，气温对居民脑卒中死亡的影响正愈发受到关注。目的　分析日均气温对浦东新区居民脑卒中死亡的影响。方法　收集2005-01-01至2019-12-31的浦东新区居民脑卒中死亡资料（包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中死亡资料）、气象资料（包括气温、相对湿度、大气压）及大气污染物资料〔包括大气颗粒物（PM10）、二氧化硫（SO2）与二氧化氮（NO2）〕。利用分布滞后非线性模型分析日均气温对浦东新区居民脑卒中的影响以及效应的累积性与滞后性。根据年龄及受教育水平开展分层分析，探究敏感人群。结果　2005-01-01至2019-12-31，浦东新区累计报告居民脑卒中死亡30 337人，其中出血性脑卒中与缺血性脑卒中死亡分别为11 221、15 308人，分别占脑卒中死亡总数的36.99%、50.46%。研究期间浦东新区居民每日脑卒中死亡5.54人，出血性脑卒中与缺血性脑卒中死亡分别为2.05、2.79人；气温、相对湿度、大气压的日均值分别为17.25℃、73.75%、1 015 hPa，PM10、SO2、NO2浓度日均值分别为68.87、28.82、44.68 μg/m3。浦东新区以日均温度的中位数（P50=18.2℃）为参照，低温（P5=3.0 ℃）对脑卒中与出血性脑卒中的效应在滞后0~14 d（Lag 0~14 d）达到最大〔脑卒中：相对危险度（RR）=1.34，95%CI（1.15，1.56）；出血性脑卒中：RR=1.61，95%CI（1.25，2.08）〕，低温的影响表现出明显的累积性与滞后性，缺血性脑卒中对低温的影响不敏感；高温（P95=30.1 ℃）对脑卒中与缺血性脑卒中的效应在Lag 0~1 d达到最大，〔脑卒中：RR=1.26，95%CI（1.12，1.41）；缺血性脑卒中：RR=1.64，95%CI（1.39，1.93）〕，高温作用较为短促，出血性脑卒中对高温的影响不敏感。分层分析结果显示，低温对<75岁人群脑卒中死亡效应不具有统计学意义，对≥75岁人群脑卒中死亡效应在Lag 0~14 d达到最大；低温对小学及以下、中学及以上文化水平人群脑卒中死亡效应在分别在Lag 0~21 d、Lag 0~14 d达到最大。高温对<75岁、中学及以上人群脑卒中死亡效应不具有统计学意义，对≥75岁、小学及以下人群脑卒中死亡效应均在Lag 0~1 d达到最大。在Lag 0~3 d，高温对小学及以下文化水平人群脑卒中死亡效应高于中学及以上文化水平人群（P<0.05）。结论　低温与高温均导致浦东新区居民脑卒中死亡风险上升，低温与高温分别增加居民出血性脑卒中与缺血性脑卒中死亡风险，而小学及以下文化水平人群在高温环境下更易发生脑卒中死亡。

三维超声联合恶性风险模型在绝经后出血子宫内膜癌筛查中的应用价值研究

卢潘萍, 廖予妹, 张喆琳

背景　随着子宫内膜癌（EC）发病率和病死率的升高，如何早期有效筛查成为研究热点。目的　探讨三维超声联合恶性风险模型在绝经后出血（PMB）女性EC筛查中的应用价值。方法　选取2019年1月至2020年12月于郑州大学第二附属医院因PMB就诊的患者168例。根据组织病理结果将患者分组为子宫内膜良性病变组136例和EC组32例。患者均行阴道三维超声检查，使用VOCAL软件计算子宫内膜体积（EV）、血管形成指数（VI）、血流指数（FI）和血管形成-血流指数（VFI）。回顾性收集患者的临床资料，并根据子宫内膜厚度（ET）、反复阴道出血、年龄、体质指数（BMI）和糖尿病史进行恶性风险模型评分。绘制三维超声、恶性风险模型、二者联合预测PMB女性EC的受试者工作特征曲线（ROC曲线），并计算ROC曲线下面积（AUC）。结果　EC组患者BMI、反复出血频率高于子宫内膜良性病变组（P<0.05）；EC组患者ET厚于子宫内膜良性病变组，EV大于子宫内膜良性病变组，VI、FI、VFI高于子宫内膜良性病变组（P<0.05）。三维超声（即EV、VI、FI、VFI联合）、恶性风险模型及二者联合预测PMB女性EC的AUC分别为0.883〔95%CI（0.817，0.949）〕、0.723〔95%CI（0.629，0.817）〕、0.949〔95%CI（0.908，0.989）〕。三维超声联合恶性风险模型预测PMB女性EC的AUC分别高于三维超声、恶性风险模型（Z值分别为4.762、2.613，P值分别为0.032、0.018）。三维超声联合恶性风险模型预测PMB女性EC的灵敏度、特异度、约登指数分别为84.4%、96.3%、0.807。结论　三维超声联合恶性风险模型预测PMB女性EC的价值较高，在临床筛查工作中可以初步分流部分患者。

社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策现状及影响因素研究

马文翰, 白雪霏, 陈照娟, 赵亚利

背景　社区全科门诊在满足慢性病患者医疗需求方面面临日益复杂的挑战。同时以合作、彼此尊重为基础的医患共同决策（SDM）正逐步成为主流医疗决策模式。将SDM模式引入社区慢性病诊疗中，对于改善慢性病患者健康结局、提高其满意度具有重要意义。目的　了解社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的现状和程度，并分析影响其参与治疗决策的因素，旨在为推动基层医疗卫生机构SDM的实施提供参考依据。方法　采用整群抽样法，选取北京市双榆树社区全科门诊7名全科医生及其于2019年10月至2020年1月期间接诊的149例慢性病患者为研究对象。通过现场非参与观察，采用中文版患者参与医疗决策量表-5（OPTION-5）评估医疗咨询过程中全科医生促进患者参与治疗决策的程度，并采集患者个人特征、就诊与患病情况方面的信息及全科医生的一般资料。比较不同特征社区全科门诊慢性病患者OPTION-5得分情况，采用多重线性回归探讨影响其参与治疗决策的因素。结果　149例慢性病患者平均就诊时长为（4.1±2.7）min；OPTION-5得分为6.00（3.00）分。不同年龄组、就诊时长的慢性病患者OPTION-5得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示：就诊时长、就诊咨询时是否被他人打断、家属是否陪同就诊是社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的影响因素（P<0.05）。结论　社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策的程度较低。延长诊疗过程中的医患沟通时间，提高全科医生利用患者信息的能力，确保诊疗过程不被打断，以及诊疗时给予患者一个私密的空间，可能是提高社区全科门诊慢性病患者参与治疗决策程度的可行措施。

食管鳞癌原位模型小鼠肠道菌群分析

张玉双, 于富洋, 吴忠冰, 王一然, 李晶

背景　随着肠道菌群高通量测序技术的应用与发展，越来越多的研究证实肠道菌群与多种肿瘤的发生、发展密切相关。食管鳞癌是威胁我国人民健康的常见肿瘤，其与肠道菌群的关系备受关注。目的　分析食管鳞癌原位模型小鼠与正常小鼠肠道菌群的多样性，筛选出食管鳞癌特异性改变的菌属。方法　2020年8月至2021年5月，将20只雌性SPF级C57BL/6小鼠适应性喂养1周后随机分为对照组（DZ组）和模型组（MX组），每组10只。DZ组小鼠常规喂养并给予普通饮用水32周，MX组小鼠常规喂养并给予含0.1 mg/ml的诱癌剂4-硝基喹啉-1-氧化物（4NQO）饮用水喂养16周，之后给予普通饮用水喂养至32周。收集两组小鼠粪便，提取DNA，应用聚合酶链式反应（PCR）扩增后进行高通量测序，获得的测序数据聚类成为基于序列间相似度的分类操作单元（OTU），并根据物种注释情况进一步分析Alpha多样性、Beta多样性、物种丰度。结果　两组小鼠在实验过程中未出现死亡，MX组小鼠均造模成功。MX组与DZ组相比，拟杆菌门（Bacteroidota）及厚壁菌门（Firmicutes）比例升高，而疣微菌门（Verrucomicrobiota）及变形菌门（Proteobacteria）比例降低。Alpha多样性结果显示，MX组小鼠肠道菌群Shannon指数低于DZ组（P<0.05）。Beta多样性分析中PCoA图显示，MX组与DZ组样本分别聚集在不同的象限，相距较远，样本间多样性差异较大（t=22.444，P=0.004）。在门水平，MX组Unidentified_ Bacteria、蓝细菌（Cyanobacteria）、易感微生物（Elusimicrobia）、弯曲杆菌（Campilobacterota）丰度高于DZ组（P<0.05）。在属水平，MX组普雷沃菌科_UCG-003（Prevotellaceae_UCG-003）、拟杆菌属（Bacteroides）、毛螺菌科NK4A136组（Lachnospiraceae_NK4A 136_group）、瘤胃球菌属（Ruminococcus）、普雷沃菌科_UCG-001（Prevotellaceae_UCG-001）、普雷沃菌属（Prevotella）、大肠埃希菌（Colidextribacter）、毛螺菌科_UCG-006（Lachnospiraceae_UCG-006）丰度高于DZ组，罗姆布茨菌（Romboutsia）、土杆菌属（Turicibacter）丰度低于DZ组（P<0.05）。LEfSe分析结果显示，在属水平上，Prevotellaceae_UCG-003、埃希菌-志贺菌属（Escherichia–Shigella）、Bacteroides、Lachnospiraceae_ NK4A136_group在MX组丰度明显增高；而Romboutsia丰度在DZ组明显增高（P<0.05）。结论　食管鳞癌原位模型小鼠与正常小鼠相比肠道菌群物种多样性降低，存在特异性差异菌属，其中Prevotellaceae_UCG-003、Bacteroides、Lachnospiraceae_NK4A 136_group和Romboutsia可作为食管癌诊断的生物标志物。

血流动力学指标对早产儿支气管肺发育不良的预测价值研究

贾楠, 贺玉娟, 赵晓晓, 张卫星

背景　随着我国极早产儿和超早产儿存活率的提高，早产儿支气管肺发育不良（BPD）的发生率也逐年上升，严重危害早产儿生命及生存质量，但有关早产儿血流动力学指标与BPD发生的研究相对较少。目的　探讨血流动力学指标对早产儿发生BPD的预测价值。方法　选取新乡市中心医院2018年9月至2020年12月收治的161例胎龄<32周的早产儿为研究对象。收集早产儿一般资料，包括胎龄、出生体质量、性别、分娩方式；记录早产儿基础疾病及并发症，根据早产儿是否发生BPD将其分为BPD组和对照组。记录早产儿出生后1 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h、5 d、6 d、7 d的脉搏灌注指数（PI）；记录早产儿入院后1 h、12 h及24 h的血乳酸值；根据新生儿危重病评分（NCIS），选择评分提示病情危重和极危重的早产儿33例（其中BPD组16例，对照组17例）进行有创动脉血压监测，并记录监测1 h、12 h、24 h的平均动脉压（MAP）。比较两组患儿检查结果，应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估PI、血乳酸值对早产儿发生BPD的预测价值。结果　确诊BPD早产儿共65例，发病率40.3%（65/161）。两组早产儿胎龄、出生体质量、性别、分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）；BPD组新生儿窒息、NRDS、新生儿肺炎及ROP发生率高于对照组（P<0.05）；两组早产儿败血症、PDA、肺出血、IVH、化脓性脑膜炎、贫血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组早产儿出生后1 h、12 h及24 h的PI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组早产儿入院后1 h血乳酸值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组中病情危重和极危重早产儿不同时段MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出生后1 h、12 h、24 h PI预测BPD发生的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.847〔95%CI（0.788，0.906），P<0.001〕、0.776〔95%CI（0.705，0.846），P<0.001〕、0.695〔95%CI（0.613，0.778），P<0.001〕；最佳截断值分别为0.55、1.15、1.45；灵敏度分别为76.9%、86.2%、81.5%；特异度分别为75.0%、60.4%、51.0%；入院后1 h血乳酸值预测BPD发生的AUC为0.762〔95%CI（0.686，0.837），P<0.001〕，最佳截断值为6.55，灵敏度为81.5%，特异度为68.7%。结论　血流动力学指标PI及乳酸值的改变与早产儿BPD的发生具有相关性，胎龄<32周早产儿出生后24 h内PI对于BPD的预测有一定价值，但仍需进一步研究。

云南地区儿童急性髓细胞白血病（非M3型）临床特征及民族差异研究

毛晓燕, 周燕, 刘莉, 尹润秀, 杨春会, 崔婷婷, 方春连, 蒋鸿超, 田新

背景　儿童急性髓细胞白血病（AML）是一种高度异质性的疾病，但关于AML患儿民族差异与临床关系的研究鲜有。目的　分析云南地区AML（非M3型）患儿的临床特征及预后，并探究其民族差异。方法　收集2015-01-01至2020-03-01昆明市儿童医院收治的初诊AML（非M3型）患儿为研究对象。收集AML患儿的基线临床资料，包括人口学资料（民族、性别、年龄）、一般资料（白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、乳酸脱氢酶、骨髓原始细胞数、FAB分型）、染色体核型结果、基因检测结果。从所有患儿入组后开始随访，截至2020-05-31。记录患儿的治疗方案、危险度及预后情况。结果　最终纳入AML（非M3型）患儿72例，随访时间为2~60个月；汉族51例，少数民族21例（彝族5例、回族4例、哈尼族3例、白族2例、苗族2例、壮族1例、佤族1例、布衣族1例、蒙古族1例、傣族1例）。少数民族患儿白细胞计数高于汉族（P<0.05）。随访截至2020-05-31，汉族和少数民族患儿诱导治疗第一疗程后完全缓解率、复发率、骨髓移植率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；少数民族患儿危险度、死亡率高于汉族（P<0.05）。随访截至2020-05-31，绘制汉族和少数民族AML患儿的生存曲线进行比较，汉族AML患儿无事件生存率、总生存率高于少数民族（χ2值分别为8.098、12.547，P值分别为0.004、<0.001）。结论　云南地区汉族AML患儿危险度分层、预后优于少数民族，但具体原因尚未明确。

中医药治疗腹泻型肠易激综合征的比较效果研究现状及思考

陈敏, 谢欣, 石云舟, 郑晖, 吴巧凤, 周海燕, 李志刚, 余曙光

腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是一种临床常见病，该病患病率高且反复发作。IBS-D患者常共患焦虑症、抑郁症，给社会带来极大医疗负担。IBS-D临床治疗选择众多，中医药治疗手段丰富。中医药治疗方法之间何者更优，成为临床医生、患者和医疗决策者共同关心的问题。在真实世界研究逐渐得到学者热切关注下，比较效果研究的技术方法在近5年有了飞跃发展。本文通过回顾比较效果研究在中医药治疗IBS-D的临床疗效评价应用概况，结合近5年比较效果研究的方法学创新点，探讨中医药治疗IBS-D的比较效果研究开展现状，进而思考中医药在真实世界临床研究当中如何进行比较效果研究的设计、实施及效果评估。

Venetoclax联合化疗治疗复发/难治性急性髓系白血病临床研究

陈晓奉, 王蒙, 李忠玉, 李佳佳

背景　成人复发/难治性急性髓系白血病（AML）的预后较差，长期生存率和治愈率极低，化疗方案有限。目的　探讨Venetoclax（VEN）联合阿扎胞苷（Aza）、HAAG〔高三尖杉酯碱（HHT）、阿糖胞苷（Ara-C）、阿克拉霉素（Acla）、粒细胞刺激因子（G-CSF）〕方案治疗复发/难治性AML的安全性和有效性。方法　回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院收治的10例复发/难治性AML患者的临床资料，包括：临床特征（年龄、性别、诊断、染色体、基因突变、预后）、外周血及骨髓细胞学、VEN+Aza+HAAG方案治疗效果。结果　10例患者中男7例、女3例，平均年龄（47.9±11.3）岁；FAB分型：M24例、M56例；预后良好3例、中等2例、不良5例。化疗前中位白细胞计数（WBC）、血红蛋白含量（Hb）、血小板计数（PLT）、骨髓原始细胞百分比（Blasts%）分别为4.10×109/L、87.5 g/L、66.00×109/L 、63.5%；化疗后分别为3.28×109/L、107.0 g/L、78.00×109/L、5.5%。VEN+Aza+HAAG方案联合化疗前中位化疗次数为5次，化疗后完全缓解（CR）1例，形态学完全缓解而血细胞计数未完全恢复（CRi）4例，部分缓解（PR）3例，未缓解（NR）2例。10例患者客观缓解率（ORR）为80%，中位生存期（OS）为6.5+（3.0，8.5）个月。毒副反应主要为骨髓抑制、感染等，无患者死于治疗相关并发症及其他毒副反应。结论　与传统化疗方案相比，复发/难治性AML患者使用VEN+Aza+HAAG化疗方案可以明显提高客观缓解率及缓解深度，延长患者生存时间，值得进一步研究并有望在临床推广应用。

不同等级基层医疗卫生机构家庭医生团队成员职业倦怠比较及影响因素研究

井玉荣, 韩宛彤, 秦文哲, 胡芳芳, 张娇, 高兆溶, 洪壮, 孔凡磊, 徐凌忠

背景　随着家庭医生签约服务的推进，基层医疗卫生机构家庭医生团队的工作负担不断加重，职业倦怠凸显。当前，尚缺乏对不同等级基层医疗卫生机构家庭医生团队成员职业倦怠的差异性研究。目的　比较社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的职业倦怠情况，分析其影响因素，为改善家庭医生心理健康状况、促进基层人才队伍稳定性及提高基层卫生服务质量提供依据。方法　于2020年8月1—21日，采用多阶段整群随机抽样法在山东省泰安市6个县（市、区）抽取基层医疗卫生机构家庭医生团队成员760例，其中201例（26.4%）在社区卫生服务中心/乡镇卫生院工作，559例（73.6%）在社区卫生服务站/村卫生室工作。采用一般情况调查表和职业倦怠量表（MBI-GS）对纳入对象进行问卷调查。结果　760例基层医疗卫生机构家庭医生团队成员的职业倦怠发生率为68.9%（524/760），社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的职业倦怠发生率分别为63.7%（128/201）、70.8%（396/559）。社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的职业倦怠程度高于社区卫生服务中心/乡镇卫生院，差异有统计学意义（P<0.05）；社区卫生服务站/村卫生室家庭医生团队成员的MBI-GS总得分及个人成就感降低维度得分高于社区卫生服务中心/乡镇卫生院，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：对于社区卫生服务中心/乡镇卫生院的家庭医生团队成员，年龄41~50岁者的职业倦怠发生风险高于≤30岁者〔OR（95%CI）=7.119（1.770，28.638）〕，月收入>4 000元者的职业倦怠发生风险低于≤2 000元者〔OR（95%CI）=0.194（0.040，0.941）〕，自评工作压力较大/非常大者的职业倦怠发生风险高于自评工作压力无/较小者〔OR（95%CI）=3.629（1.475，8.929）〕，自评激励机制比较有效/非常有效、一般者的职业倦怠发生风险低于自评激励机制极不有效/不太有效者〔OR（95%CI）分别为0.196（0.052，0.739）、0.235（0.066，0.834）〕；对于社区卫生服务站/村卫生室的家庭医生团队成员，女性的职业倦怠发生风险低于男性〔OR（95%CI）=0.603（0.396，0.920）〕，自评居民认可度一般、比较高/非常高者的职业倦怠发生风险低于自评居民认可度非常低/比较低者〔OR（95%CI）分别为0.258（0.113，0.590）、0.428（0.199，0.918）〕，自评工作压力比较大/非常大者的职业倦怠发生风险高于自评工作压力无/较小者〔OR（95%CI）=2.320（1.368，3.935）〕。结论　社区卫生服务站/村卫生室家庭医生的职业倦怠情况相对较重，个人成就感相对较低。社区卫生服务中心/乡镇卫生院层面应加强对家庭医生团队成员的培训，提高其薪资待遇，进一步完善激励机制；社区卫生服务站/村卫生室层面应增加家庭医生团队成员的机构编制设置和晋升机会，加强对家庭医生签约服务的宣传。此外，两级基层医疗卫生机构均应简化家庭医生签约服务流程。

基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究

彭博, 张小娟, 姜骁桐, 郑见立, 李亚子

背景　近年来，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率明显升高，作为COPD防控的主战场，基层医疗卫生机构的诊疗能力相对薄弱。目前对基层COPD诊疗药物和诊断设备的大范围调查研究相对较少，为进一步了解基层COPD防控“短板”，弥补相关研究空白，特开展本研究。目的　了解基层医疗卫生机构COPD基本药物的配备与可获得性、肺功能仪可获得性与肺功能检查开展情况。方法　于2021年2—3月，采用多阶段整群抽样法，在我国31个省份选取8 176家基层医疗卫生机构开展调查。根据《国家基本药物目录（2018年版）》确定COPD基本药物共16种，采用可获得率、配备率分别评价某种药品在机构的可获得情况和某家机构配备药品的品种数量情况。采用可获得率评价肺功能仪在机构的可获得情况，采用开展率评价肺功能检查在机构的应用情况。结果　共7 458家机构应答，应答率为91.22%。其中，乡镇卫生院5 901家（79.12%）、社区卫生服务中心1 557家（20.88%）。对于16种COPD基本药物，6 538家（87.66%）机构配备品种数<8种，4 922家（66.00%）机构配备了≥1种吸入平喘药，814家（10.91%）机构配备了长效吸入平喘药。16种COPD基本药物在基层医疗卫生机构的平均可获得率为33.30%，可获得率排在前3位的药品为氨溴索（85.28%，6 360/7 458）、氨茶碱（81.17%，6 054/7 458）、复方甘草（74.48%，5 555/7 458），丙酸氟替卡松（4.89%，365/7 458）、噻托溴铵（6.25%，466/7 458）、布地奈德福特罗（8.61%，642/7 458）等吸入平喘药的可获得率较低。6种吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为28.31%、4.81%，2种长效吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为16.18%、5.12%。基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率为8.94%（667/7 458），社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔（18.56%（289
/1 557）比6.41%（378/5 901），P<0.05〕。基层医疗卫生机构的肺功能检查开展率为10.82%（807/7 458），社区卫生服务中心高于乡镇卫生院〔13.81%（215/1 557）比10.03%（592/5 901），P<0.05〕。结论　基层医疗卫生机构COPD基本药物配备不足且不平衡，配备的药物以口服制剂为主，吸入药物（尤其是长效吸入药物）可获得性差；肺功能仪可获得率与肺功能检查开展率较低，不利于COPD患者在基层的早期筛查和疾病管理。建议加强吸入平喘药和便携式简易肺功能仪在基层医疗卫生机构的配备，提高肺功能检查应用普及力度；以国家基本公共卫生服务项目为切入点，提高基层医生COPD“防诊治管康”能力和积极性。

临终患者病情评估表与常见生存期预测量表对癌症晚期患者生存期预测准确性比较研究

郁文恺, 陈健琳, 雷锐, 罗维, 胡敏, 刘登, 朱瑜, 陈琦

背景　准确预测癌症晚期患者的生存期，不仅能为安宁疗护中心规范收治患者、提供规范化服务奠定基础，还有助于减少安宁疗护过程中“无意义”的过度治疗。目前，国内关于常见生存期预测量表对癌症晚期患者生存期预测效果的比较研究较少。目的　比较临终患者病情评估表与其他常见生存期预测量表〔卡氏评分（KPS）、姑息功能评价量表（PPS）、姑息预后指数（PPI）〕在预测癌症晚期患者生存期中的准确性，旨在为癌症晚期患者生存期预测工具的遴选提供依据。方法　本研究为回顾性研究，选取2018年4月1日至2020年2月1日入住上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的癌症晚期患者为研究对象。于患者入院时采用一般资料调查表、临终患者病情评估表、KPS、PPS、PPI对其进行评估，并观察记录患者的生存时间（入院时间至死亡时间，除死亡外的其他生存结局归类为删失）。采用Kaplan-Meier法分析全体患者的生存时间，并绘制生存曲线。通过Kaplan-Meier法计算各量表不同组别患者的中位生存期，通过Log-rank检验比较各量表不同组别患者生存期的差异，并绘制生存曲线。最终，通过比较患者的实际生存时间与临终患者病情评估表、PPI、PPS、KPS预测的生存时间，来判断上述4种量表在不同组别患者及全体患者生存期预测中的准确性。结果　共纳入315例癌症晚期患者，其中266例（84.4%）于住院期间死亡，49例（15.6%）删失（右删失，Ⅲ型删失）。315例患者的中位生存期为10.00〔95%CI（8.10，11.90）〕d。临终患者病情评估表20.0~35.0、35.5~45.0、45.5~50.0、50.5~60.0、60.5~100.0分组患者的中位生存期分别为1.00〔95%CI（0.79，1.22）〕、5.00〔95%CI（3.92，6.08）〕、10.00〔95%CI（7.83，12.17）〕、22.00〔95%CI（18.42，25.58）〕、45.00〔95%CI（26.23，63.77）〕d（χ2=360.561，P<0.001）；KPS 10~20、30~40、50~100分组患者的中位生存期分别为1.00〔95%CI（0.66，1.34）〕、7.00〔95%CI（5.23，8.77）〕、30.00〔95%CI（20.87，39.13）〕d（χ2=137.280，P<0.001）；PPS 60%~100%、30%~50%、10%~20%组患者的中位生存期分别为2.00〔95%CI（0.85，3.15）〕、12〔95%CI（9.66，14.34）〕、35.00〔95%CI（25.90，44.10）〕d（χ2=139.311，P<0.001）；PPI 0~3.5、4.0~5.5、6.0~7.5、8.0~10.0、10.5~15.0分组患者的中位生存期分别为33.00〔95%CI（25.39，40.61）〕、12.00〔95%CI（8.15，15.85）〕、6.00〔95%CI（4.72，7.28）〕、3.00〔95%CI（1.76，4.24）〕、1.00〔95%CI（0.89，1.11）〕d（χ2=289.831，P<0.001）。临终患者病情评估表、KPS、PPS、PPI在全体患者生存期预测中的准确率分别为81.27%（256/315）、57.78%（182/315）、57.46%（181/315）、73.65%（232/315）。结论　临终患者病情评估表、PPI、KPS、PPS均可用于预测癌症晚期患者生存期，但临终患者病情评估表的预测效果明显优于PPI、KPS、PPS。

2019年和2020年新疆石河子城区宫颈癌筛查结果对比分析

刘玉, 韦艳, 杨萍

背景　由于我国各地经济、文化发展水平参差不齐，宫颈癌防控实施效果也不尽相同，而了解各地宫颈癌筛查结果对制订有效的防治策略意义重大。目的　对比2019年和2020年新疆石河子城区宫颈癌筛查结果，了解本地区妇女人乳头瘤病毒（HPV）感染及宫颈病变检出率的变化情况。方法　回顾性收集2018年12月至2020年6月在新疆石河子市妇幼保健院、石河子市人民医院和石河子大学医学院第一附属医院行以HPV为初筛的46 994例石河子城区妇女的子宫颈癌筛查数据。2019年已行子宫颈癌筛查妇女，2020年不再进行子宫颈癌筛查。数据包括2019年和2020年HPV感染率及其亚型分布、薄层液基细胞学检测（TCT）及阴道镜宫颈组织活检病理诊断结果，并进行分析比较。结果　2019年行宫颈癌筛查的妇女18 378例，2020年28 616例；最终完成宫颈癌筛查的妇女44 754例，2020年宫颈癌筛查完成率97.07%（27 778/28 616）高于2019年92.37%（16 976/18 378）（P<0.05）。2019年和2020年共检出HPV阳性5 992例（12.75%）。在HPV阳性人群中，HPV 16、18型阳性者占18.55%（1112/5 992），其他亚型阳性者占81.45%（4 880/5 992）。2020年宫颈癌筛查HPV阳性率〔11.09%（3 176/28 616）〕低于2019年〔15.32%（2 816/18 378）〕（P<0.05）。2019年、2020年宫颈癌筛查HPV单一类型阳性率分别为11.38%（2 092/18 378）、7.45%（2 674/28 616），多种类型阳性率为3.94%（724/18 378）、1.75%（502/28 616）；2020年宫颈癌筛查HPV单一类型阳性率、多种类型阳性率均低于2019年（P<0.05）。2年30~39、40~49、50~59、60~65岁宫颈癌筛查妇女HPV阳性率依次为10.37%（909/8 767）、12.22%（1 916/15 677）、13.71%（2 500/18 234）、15.45%（667/4 316），HPV阳性率随年龄增高而增加（P<0.05）。相较于2019年，2020年30~39、40~49、50~59、60~65岁宫颈癌筛查妇女HPV阳性率均有下降（P<0.05）。2019年最常见的5种单一高危型HPV感染类型依次为 HPV 52型（20.84%）、HPV 16型（14.48%）、HPV 53型（8.56%）、HPV 51型（7.93%）和HPV 39型（7.60%）/HPV 68型（7.60%），2020年为HPV 52型（15.07%）、HPV 16型（12.64%）、HPV 58型（12.30%）、HPV 53型（10.25%）和HPV 66型（4.75%），HPV 18型2年均排在第11位。2020年30~39、50~59岁进行阴道镜检查的妇女炎症/湿疣阳性率（47.83%、65.50%）低于2019年（74.36%、77.22%）（P<0.05）。2020年30~39、40~49、50~59岁进行阴道镜检查的妇女低度鳞状上皮内病变（LSIL）阳性率〔31.30%、27.06%、23.64%〕高于2019年（5.13%、16.07%、8.89%）（P<0.05）。结论　新疆石河子城区2020年宫颈癌筛查完成情况较2019年明显改善，但仍需进一步提高。2020年宫颈癌筛查妇女HPV阳性率较2019年下降，且病毒感染主要类别发生变化。相较于2019年，2020年30~39、40~49、50~59岁进行阴道镜检查的妇女中LSIL阳性率上升，应加强该年龄段人群随访管理。

肠易激综合征治疗与预防的研究进展

高炼, 黄晓明, 吴清明

肠易激综合征（IBS）是一种胃肠道功能紊乱的慢性疾病，临床症状主要有腹痛和排便异常，临床上将IBS分为4种类型，环境因素和宿主差异是导致IBS的原因，但确切发病机制尚不清楚。IBS的诊断、治疗和预防在临床上均较棘手，需要针对患者的生理和心理采用个性化的治疗方法，具体包括专业指导、饮食干预和心理疏导等。IBS不同于功能性腹泻和功能性便秘的最主要诊断要点为腹痛，治疗方法包括非药物疗法和/或药物疗法两种，总体来说，IBS的药物治疗主要根据患者的具体情况而定。新进研究表明，肠道菌群也参与了IBS的发生发展，通过使用益生菌以及肠道微生物群移植可能成为治疗IBS的有效措施。本文综述了IBS发生发展的最新机制、目前的治疗方法、预防策略以及未来可能的研究方向。

妊娠期B族溶血性链球菌感染的影响因素研究

黄燕, 王明英, 冯军艳, 张捷

背景　B族溶血性链球菌（GBS）感染可引起妊娠期宫内感染及产后子宫内膜炎，并增加早产或死胎风险，因此需要提高GBS检出率同时识别其感染的影响因素。目的　探讨妊娠期GBS感染的影响因素。方法　选取2017年1月至2021年8月于北京大学国际医院妇产科进行GBS筛查的孕晚期孕妇11 248例作为研究对象，按不同的采样和检测方法将研究对象分为单拭子-培养法组（n=4 479），双拭子-培养法组（n=1 239）和双拭子-PCR法组（n=5 530），比较三组GBS检出率。另选取2019年2月至2021年8月于北京大学国际医院进行双拭子-PCR法筛查GBS阳性的孕妇305例，选取同期、同方法检测GBS阴性的孕妇2 650例，查询病历并记录相关资料，分析产时高危因素对GBS感染的影响。再选取上组病历中GBS阳性同时在妊娠期进行了阴道微生态状态检测的孕妇294例，并在GBS阴性同时在妊娠期进行了阴道微生态状态检测的孕妇中采用随机数字表法抽取孕妇367例，记录相关资料分析阴道微生态状态对GBS感染的影响。结果　单拭子-培养法组GBS阳性率为5.96%（266/4 479），双拭子-培养法组GBS阳性率为8.07%（100/1 239），双拭子-PCR法组GBS阳性率为10.31%（570/5 530），其中双拭子-培养法组和双拭子-PCR法组GBS阳性率高于单拭子-培养法组，双拭子-PCR法组GBS阳性率高于双拭子-培养法组（P<0.017）。多元Logistic回归分析结果显示，阴道清洁度Ⅲ~Ⅳ度是孕妇发生GBS感染的危险因素〔OR=3.005，95%CI（1.220，7.403），P=0.017〕。结论　进行双拭子采样并采用PCR检测方法可以提高GBS阳性率，妊娠期阴道炎是GBS感染的高危因素，需在诊疗过程中更多关注。

妊娠期体育锻炼干预对自然分娩影响的Meta分析

季谋芳, 李若冰, 魏克静, 曾范华

背景　自然分娩是人类繁衍的正常生理过程，中国剖宫产率超出了世界警戒线2倍多，而体育锻炼作为一种非药物性的健康干预方式，应引起相关部门的重视。目的　运用Meta分析方法检验妊娠期体育锻炼对自然分娩影响的干预效果，并提出最优的锻炼方案。方法　检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（CBM）、维普网等中文数据库和PubMed、EMBase、Web of Science、the Cochrane Library等英文数据库中有关妊娠期体育锻炼干预影响自然分娩结果的随机对照试验（其中干预组以体育锻炼干预为唯一干预方式，对照组进行常规护理只是教育或不进行有规律的体育锻炼），同时追踪相关系统评价所引用的参考文献，检索时间为1990—2021年。提取纳入文献资料，并对纳入文献进行方法学质量评价，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析，运用GRADE工具对结局指标进行质量评价。结果　共纳入30篇文献，3 910例研究对象。Meta分析结果显示，干预组自然分娩发生率高于对照组〔RR=1.34，95%CI（1.28，1.40），P<0.000 01〕。亚组分析结果显示，锻炼开始节点对自然分娩的干预效果从高到低依次为：>24周、13~24周、<12周；锻炼内容对自然分娩的干预效果从高到低依次为：运动课、盆底肌训练、有氧运动、体操、分娩球、瑜伽；锻炼频率对自然分娩的干预效果从高到低依次为：≥12次/周、3~5次/周、6~8次/周、9~11次/周；中等强度的锻炼较低强度的锻炼对自然分娩具有更大的影响；锻炼时长对自然分娩的干预效果从高到低依次为：30~50 min/次、<30 min/次、≥50 min/次；锻炼周期对自然分娩的干预效果从高到低依次为：≤8周、17~24周、9~16周、25~34周。绘制体育锻炼干预对孕妇自然分娩影响的漏斗图，结果显示，漏斗图左右两侧基本对称，发表偏倚较小。GRADE证据总体质量评价结果显示，妊娠期体育锻炼影响自然分娩的评级为中等级。结论　孕妇在妊娠期进行一定的体育锻炼对自然分娩结果具有良好的干预效果，且从妊娠期>24周开始锻炼、≥12次/周、30~50 min/次、持续进行≤8周的中等强度的运动课、盆底肌训练、有氧运动、体操、分娩球以及瑜伽均对孕妇自然分娩的选择具有积极的影响。

线粒体DNA D-Loop区单核苷酸多态性与胃癌发病年龄的关系研究

王英南, 吴忱思, 赵乐, 张风宾, 张韶辰, 郭占军, 张瑞星

背景　胃癌发病率和死亡率长期居高不下，防控形势严峻，且发病年龄逐渐年轻化，但目前关于胃癌发病年龄预测因素的研究报道较少。目的　探讨线粒体DNA D-Loop区单核昔酸多态性（SNPs）与胃癌患者发病年龄之间的关系。方法　选取2007-07-01至2008-12-31在河北医科大学第四医院消化内科经胃镜病理证实的胃癌患者150例为研究对象，提取胃癌患者外周血中的线粒体DNA，采用聚合酶链反应（PCR）扩增目的片段，并进行线粒体D-Loop区测序。采用Kaplan-Meier法绘制胃癌患者发病年龄的生存曲线，比较采用Log-rank检验；采用多因素Cox比例风险回归分析探究胃癌患者发病年龄的影响因素。结果　不同分化程度患者发病年龄比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Log-rank检验结果显示，153G基因型患者的发病年龄〔（48.0±5.3）岁〕早于153A基因型患者〔（60.1±0.8）岁〕（χ2=7.757，P=0.005）。多因素Cox比例风险模型结果显示，线粒体DNA D-Loop区SNPs位点153A/G是预测胃癌患者发病年龄的影响因素〔HR=0.323，95%CI（0.140，0.745），P=0.008〕。结论　线粒体DNA D-Loop区SNPs位点153A/G或许可以作为胃癌发病早晚的新型预测指标，通过分析线粒体DNA D-Loop区的多态性，可以帮助识别早发的胃癌患者。

血管性认知障碍指南质量评价

马华萍, 韩振蕴, 常泽, 王育纯, 胡玉立, 张丁丁

背景　血管性认知障碍（VCI）是与脑血管危险因素密切相关的世界上第二大认知障碍类型，给社会和患者家庭带来了沉重的负担。早期诊断和治疗对VCI的可干预性和可逆性具有重要意义，而制订高质量的临床指南是提高VCI诊疗水平的有效途径。目的　评价国内外有关VCI指南的质量，以期为VCI的临床决策提供参考。方法　2021年8—11月，检索国内外与VCI指南相关的文献数据库和网站，并采用临床研究和评估系统（AGREEⅡ）对指南质量进行评价。结果　共纳入18部指南，其中国内指南12部、国外指南6部；循证指南9部、非循证指南9部。组内相关系数为0.935，提示评价者间一致性较好。纳入指南总体质量较低，6个领域中仅“清晰性”领域平均得分>60%（64.04%），“范围和目的”（52.31%）、“独立性”（42.01%）领域平均得分为30%~60%；而“参与人员”（27.24%）、“严谨性”（20.05%）、“应用性”（13.83%）领域平均得分均<30%。经评价，6个指南为B级推荐，12部指南为C级推荐。结论　纳入指南总体质量较低，尤其“参与人员”“严谨性”“应用性”领域质量低于平均水平。指南编制者应严格遵守循证原则来完善指南细节描述，从而提升VCI指南质量。

中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板计数与淋巴细胞比值与胆源性急性胰腺炎严重程度及并发肝损伤的相关性研究

廖国豪, 程斌, 余红雨, 熊上, 徐丽, 吴利东, 张桦, 杜航

背景　中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数与淋巴细胞比值（PLR）在预测胰腺炎严重程度上已证实有一定意义，但目前探讨NLR、PLR对胆源性急性胰腺炎（BAP）肝损伤的诊断及预测价值的相关研究较少。目的　探讨NLR、PLR与BAP病情程度及并发急性肝损伤（ALI）的相关性。方法　选取2019年3月至2021年3月就诊于南昌大学第二附属医院急诊科142例BAP患者，按照亚特兰大分类将患者分为轻症（MAP）/中度重症（MSAP）组（n=98）、重症（SAP）组（n=44）；根据肝功能是否损伤分为ALI组（n=92）与无ALI组（n=50），其中ALI组再分为肝细胞型肝损伤亚组（n=1）、胆管细胞型肝损伤亚组（n=16）和混合型肝损伤亚组（n=75）。收集患者一般情况及临床资料，通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线及二元Logistic回归分析探究NLR、PLR对BAP严重程度及并发ALI的预测价值。结果　MAP/MSAP组NLR、PLR均低于SAP组（P<0.05）。ALI组NLR、PLR均高于无ALI组（P<0.05）。胆管细胞型肝损伤亚组、混合型肝损伤亚组NLR、PLR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。NLR、PLR及二者联合预测SAP的ROC曲线下面积分别为0.809、0.667、0.809；NLR、PLR及二者联合预测BAP发生ALI的ROC曲线下面积分别为0.774、0.767、0.806；NLR、PLR及二者联合预测BAP发生胆管细胞型肝损伤的ROC曲线下面积分别为0.813、0.742、0.861；NLR、PLR及二者联合预测BAP发生混合型肝损伤的ROC曲线下面积分别为0.763、0.770、0.794。二元Logistic回归分析结果显示，NLR升高是SAP发生的危险因素〔OR=1.184，95%CI（1.102，1.271），P<0.001〕；NLR和PLR升高是BAP发生ALI的危险因素〔OR=1.140，95%CI（1.050，1.238），P=0.002；OR=1.007，95%CI（1.001，1.013），P=0.023〕；NLR升高是BAP发生胆管细胞型肝损伤的危险因素〔OR=1.184，95%CI（1.054，1.331），P=0.004〕；NLR和PLR升高是BAP发生混合型肝损伤的危险因素〔OR=1.120，95%CI（1.120，1.221），P=0.011；OR=1.007，95%CI（1.001，1.013），P=0.034〕。结论　NLR、PLR对BAP病情程度及并发肝损伤均有一定的诊断及预测价值，但NLR优于PLR，联合检测效果更好。

C反应蛋白和白蛋白比值预测单发小肝癌患者微血管侵犯的价值研究

姚刚, 曹新岭, 李涛

背景　既往对肝癌微血管侵犯病理诊断的重要性强调不够，目前国内外也缺乏对微血管侵犯统一的病理诊断标准，也未将微血管侵犯列为病理常规诊断指标。C反应蛋白和白蛋白比值（CAR）作为新型系统性炎性因子，与肝癌的增殖、侵袭转移等恶性生物学行为密切相关。目的　探讨CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的价值。方法　收集2017年6月至2021年6月在新疆医科大学第一附属医院行肝切除术的单个、肿瘤直径≤5 cm的术后病理证实为肝癌患者346例。收集患者一般资料，并计算CAR。绘制CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的受试者工作特征（ROC）曲线，并计算CAR的最佳诊断截点，根据CAR最佳诊断截点将患者进行分组，采用1:1最近邻居倾向性评分匹配（PSM）法将Logistic模型估计的倾向性评分相近患者进行配对，得到两组间各临床特征比较均衡性较高的样本。比较匹配后两组患者微血管侵犯率，采用Logistic回归分析评估匹配前、后CAR对单发小肝癌患者微血管侵犯的预测价值。结果　346例患者中微血管侵犯阳性131例（37.9%），微血管侵犯阴性215例（62.1%）。ROC曲线分析结果显示，CAR预测单发小肝癌患者微血管侵犯的灵敏度为82.9%，特异度为76.4%，ROC曲线下面积为0.787〔95%CI（0.697，0.877）〕，最佳诊断截点为0.03。根据CAR最佳诊断截点，将患者分为CAR<0.03组（A组，n=145）和CAR≥0.03组（B组，n=201）。采用1:1最近邻居PSM法，共92对匹配成功，匹配后两组临床资料均衡。匹配后，B组患者微血管侵犯发生率〔43.5%（40/92）〕高于A组〔13.0%（12/92）〕（χ2=6.314，P=0.013）。采用3种Logistic回归分析结果显示，匹配前、后CAR均为单发小肝癌患者微血管侵犯的独立影响因素（P<0.05）。结论　CAR作为新型系统性炎症指标，可用于预测单发小肝癌微血管侵犯，当CAR≥0.03时提示单发小肝癌微血管侵犯发生率较高。

不同体质指数和血脂水平老年人糖尿病患病情况的纵向数据研究

张雯欣, 范颂, 刘霞, 李新平, 雷智, 李爱玲

背景　国内外多项研究表明肥胖、超重以及血脂水平异常对糖尿病均有不同程度的影响，但是缺少纵向数据对其的验证。目的　纵向研究2016—2019年泸州市老年人糖尿病患病情况以及体质指数（BMI）和血脂情况对糖尿病的影响，为制定适合老年人的糖尿病防治策略提供科学依据。方法　采用回顾性研究方法，以泸州市2016—2019年连续4年参与健康体检的老年人体检数据进行统计分析，收集性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的资料。采用广义估计方程（GEE），分析BMI和TC、TG、LDL-C、HDL-C对糖尿病患病率的影响。结果　泸州市老年人2016—2019年糖尿病患病率分别为10.5%（15 893/151 132）、11.5%（17 375/151 132）、11.9%（18 019/151 132）、13.5%（20 394/151 132）。经GEE分析，在控制所有相关因素后，肥胖〔OR=2.610，95%CI（2.523，2.700）〕、超重〔OR=1.749，95%CI（1.710，1.790）〕、TC升高〔OR=1.073，95%CI（1.040，1.106）〕、TG升高〔OR=2.091，95%CI（2.042，2.140）〕、TG边缘升高〔OR=1.151，95%CI（1.126，1.177）〕、LDL-C升高〔OR=1.264，95%CI（1.219，1.310）〕、LDL-C边缘升高〔OR=1.208，95%CI（1.178，1.240）〕、HDL-C降低〔OR=1.552，95%CI（1.506，1.599）〕是老年人糖尿病患病的危险因素（P<0.01）。偏瘦〔OR=0.763，95%CI（0.730，0.798）〕、TC边缘升高〔OR=0.868，95%CI（0.850，0.886）〕是老年人糖尿病患病的保护因素（P<0.01）。结论　四川省泸州市64岁以上老年人的糖尿病患病率较高，超重、肥胖和血脂异常对糖尿病的影响较大，应针对以上两项因素采取有效措施预防糖尿病的发生。

老年男性发生骨质疏松的影响因素及其健康体适能情况研究

王淑芳, 王秀艳, 闫玉伟, 娜日苏, 衡玉钰, 吴汝虹, 金玲, 安娟, 梅艳, 邬晓春, 刘贞庆

背景　随着人类寿命的延长，骨质疏松患者随之增多。老年人骨质疏松的影响因素是多样的，健康体适能良好的老年人社会适应能力更强，因此关注老年人骨质疏松、保障其健康体适能情况十分重要。目的　探究老年男性发生骨质疏松的影响因素，并分析其健康体适能情况，为预防骨质疏松、改善健康体适能及制定健康管理方案提供理论依据。方法　选取2018年1月至2020年12月在内蒙古自治区人民医院健康管理中心进行骨密度检查的250例老年男性作为研究对象，根据骨密度检查结果将其分为骨质正常组、骨量减少组、骨质疏松组。收集研究对象的一般信息、实验室检查结果、健康体适能检测结果〔包括肌力（即30 s曲臂次数、30 s连续坐椅站立次数）、柔韧性（即肩臂伸展）、平衡能力（即闭眼单足站立）、有氧能力（即2 min踏步走次数）、敏捷/动态平衡能力（即起立走2.5 m所用时间）〕。结果　250例老年男性研究对象中，骨质正常者76例（30.4%）、骨量减少者123例（49.2%）、骨质疏松者51例（20.4%）。多因素Logistic回归分析结果显示，腹围〔OR=0.710，95%CI（0.566，0.891）〕、体质指数（BMI）〔OR=0.685，95%CI（0.474，0.990）〕、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〔OR=74.182，95%CI（3.738，1 472.125）〕、25羟维生素D3〔25（OH）D3〕水平〔OR=0.745，95%CI（0.619，0.897）〕、雌二醇（E2）水平〔OR=0.784，95%CI（0.665，0.924）〕是老年男性发生骨质疏松的独立影响因素（P<0.05）。研究对象均顺利完成健康体适能各项检测，检测期间未发生不良事件。三组30 s连续坐椅站立次数、肩臂伸展、坐椅体前屈、闭眼单足站立时间、2 min踏步走次数、起立走2.5 m所用时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；三组30 s曲臂次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　腹围、BMI、HDL-C水平、25（OH）D3水平、E2水平是老年男性发生骨质疏松的独立影响因素；不同骨密度老年男性的健康体适能情况存在较大差异，尤其以柔韧性、平衡能力、有氧能力、敏捷/动态平衡能力变化明显。

脑卒中高危筛查意向量表的编制与信效度检验研究

秦凤银, 谭益冰, 黄旭乾, 张绮珊, 孙兴兰, 王芬, 黄浠婷, 黄君

背景　我国正在大力开展社区脑卒中高危筛查项目，居民的参与意向是影响项目成效的重要因素。但是目前缺乏可靠的社区居民脑卒中高危筛查意向量表。目的　编制脑卒中高危筛查意向量表并评价其信效度，为测量居民脑卒中高危筛查意向提供可靠的工具。方法　基于计划行为理论，通过文献回顾、实地走访和头脑风暴，形成量表条目池。2021年7—8月，遴选5名脑卒中相关研究或精通量表编制的专家，进行2轮专家评价，形成初始版脑卒中高危筛查意向量表（3个维度，28个条目）。2021年8—9月，采用便利抽样法，选取湖北省襄阳市、武汉市，广东省广州市、惠州市等地的社区居民为研究对象，对初始版脑卒中高危筛查意向量表进行信效度检验。结果　共发放问卷535份，有效问卷524份，有效回收率98%。最终形成4个维度25个条目的量表，分为积极态度、消极态度、主观规范、知觉行为控制。总量表Cronbach's α系数为0.904，重测信度的组内相关系数（ICC）为0.810。各条目内容效度（I-CVI）为0.8~1.0，量表的全体一致内容效度（S-CVI/UA）为0.93，平均内容效度（S-CVI/Ave）为0.99。探索性因子分析显示，因子累积方差贡献率为61.945%，各条目因子载荷量为0.482~0.828。验证性因子显示拟合优度χ2=361.040，df=267，χ2/df=1.352，近似误差均方根（RMSEA）=0.038，拟合优度指数（GFI）=0.897，比较拟合指数（CFI）=0.958，调整拟合优度指数（AGFI）=0.875，增值拟合指数（IFI）=0.959，非规准适配指数（TLI）=0.953，规范拟合指数（NFI）=0.859。结论　脑卒中高危筛查意向量表具有较好的信效度，可作为测量居民脑卒中高危筛查意向的工具。

穴位注射葛根素对布比卡因中毒大鼠心肌线粒体能量代谢的影响及其机制研究

于妍, 王春爱, 秦晓宇, 李玉兰, 梁曦, 温晓辉, 刘敏

背景　布比卡因是临床中广泛使用的麻醉药物，但其具有心脏毒性，且目前尚没有安全有效的解毒方法。本课题组前期实验结果显示穴位处理用于治疗布比卡因所引起的心脏毒性有一定作用，但其具体的作用机制还有待进一步研究。目的　观察穴位注射葛根素对布比卡因中毒大鼠心肌线粒体能量代谢的影响，并探究其作用机制。方法　实验时间为2019年1—12月，选取6月龄SPF级Wistar雄性大鼠40只，依据随机数字表法将大鼠分为空白组（C组）、模型组（B组）、治疗组（T组）、预防组（P组），每组10只。P组：双侧内关穴分别注入0.1 ml的葛根素注射液。5 min后，开始建立布比卡因中毒模型（C组除外），建模具体方法为经股静脉2 min内静脉滴注0.5%布比卡因10 mg/kg。C组不建模，于双侧内关穴分别注入0.1 ml 0.9%氯化钠溶液。B组：建模成功后即刻取双侧内关穴分别注入0.1 ml 0.9%氯化钠溶液。T组：建模成功后即刻取双侧内关穴分别注入0.1 ml葛根素注射液。C组在静脉滴注0.9%氯化钠溶液的第8分钟，B组、T组、P组分别在静脉滴注利多卡因的第8分钟处死大鼠，提取所有大鼠左室心肌，分离心肌细胞线粒体。采用透射电镜观察线粒体结构，Flameng评分法评价线粒体半定量结构，酶联免疫吸附实验（ELISA）法测定心肌线粒体三磷酸腺苷合成酶（ATPase）活性，比色法测定三磷酸腺苷（ATP）含量，荧光比色法测定线粒体膜电位（MMP），Western blotting法测定心肌线粒体过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α（PGC-1α）、核呼吸因子（NRF1）、线粒体转录因子A（mtTFA）蛋白水平。结果　B组、T组、P组大鼠Flameng评分法得分高于C组，P组大鼠Flameng评分法得分低于B组、T组（P<0.05）。B组、T组大鼠ATPase活性低于C组，P组大鼠ATPase活性高于B组、T组（P<0.05）。B组、T组、P组大鼠ATP含量、MMP及PGC-1α、NRF1、mtTFA蛋白水平低于C组（P<0.05）。T组、P组大鼠ATP含量、MMP、PGC-1蛋白水平高于B组（P<0.05）。P组大鼠NRF1蛋白水平高于B组、T组（P<0.05）。T组、P组大鼠mtTFA蛋白水平高于B组，P组大鼠mtTFA蛋白水平高于T组（P<0.05）。结论　穴位注射葛根素可减轻布比卡因致心肌线粒体的损伤，其作用机制可能为调节线粒体内ATP合成相关蛋白PGC-1α、NRF1、mtTFA含量来保护线粒体能量代谢。

血糖变异性和葡萄糖目标范围内时间与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者早期神经功能恶化的相关性研究

王铭, 奚志, 孟启哲, 杨霄鹏

背景　急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化（END）与永久性神经缺陷和功能障碍有关，并且被认为是一种不稳定的情况，需要全面的内科治疗。而END与血糖波动之间的关系尚不十分清楚。目的　探索血糖变异性（GV）、葡萄糖目标范围内时间（TIR）与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的关系并建立预测模型。方法　选取2019年7月至2021年5月郑州大学第二附属医院收治的急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者120例为研究对象，根据是否发生END分为END组（34例）和非END组（86例）。收集患者临床资料并进行72 h动态血糖监测，记录其GV相关指标〔血糖变异系数（CV）、血糖标准差（SD）、24 h平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）〕及葡萄糖TIR。采用多因素Logistic回归分析探究急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的影响因素，并建立列线图预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估预测价值。结果　END组糖化血红蛋白（HbA1c）、入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、CV、SD、MAGE、MODD均高于非END组，葡萄糖TIR低于非END组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，CV〔OR=1.194，95%CI（1.027，1.388），P=0.021〕、SD〔OR=11.040，95%CI（1.189，102.473），P=0.035〕、MAGE〔OR=3.063，95%CI（1.062，8.837），P=0.038〕、MODD〔OR=20.990，95%CI（1.420，201.206），P=0.027〕升高是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的危险因素，葡萄糖TIR〔OR=0.877，95%CI（0.789，0.974），P=0.014〕升高是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的保护因素。基于CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR建立急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的列线图预测模型。对该模型采用Bootstrap法进行内部验证，预测值与实际值基本一致，说明该模型具有较好的预测能力。绘制CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR预测急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的ROC曲线，结果显示，CV、SD、MAGE、MODD、葡萄糖TIR预测急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.847〔95%CI（0.765，0.929），P<0.01〕、0.812〔95%CI（0.723，0.901），P<0.01〕、0.850〔95%CI（0.772，0.928），P<0.01〕、0.803〔95%CI（0.710，0.896），P<0.01〕、0.825〔95%CI（0.747，0.903），P<0.01〕。结论　CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR可能是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的影响因素，并对END的发生有一定的预测作用，通过降低GV并增加葡萄糖TIR对预防END发生有一定的临床价值。

血液肿瘤患者代理决策者预立医疗照护计划参与度及其影响因素研究

王天航, 王雯, 沈文婷, 史宝欣

背景　预立医疗照护计划（ACP）的实施可以帮助患者在丧失决策能力时得到与其价值观、目标和偏好相符合的医疗、护理服务。在ACP实施过程中，代理决策者作为主要参与者，担任着重要角色。当前，国内有关血液肿瘤患者代理决策者ACP参与度现状及其影响因素的研究较少。目的　了解血液肿瘤患者代理决策者ACP参与度现状并分析其影响因素，以期为本土化ACP实施策略的制定提供参考与依据，并在一定程度上促进ACP在国内的推广。方法　采用便利抽样法，抽取2020年10月至2021年3月于中国医学科学院血液病医院接受治疗的235例血液肿瘤患者的代理决策者为研究对象。采用自设问卷〔中文版代理决策者预立医疗照护计划参与调查问卷（C-ACP-17-SDM）、中文版疾病不确定感家属量表（C-MUIS-FM）、简易应对方式问卷（SCSQ）、社会支持评定量表（SSRS）〕对其进行调查，比较不同特征血液肿瘤患者代理决策者C-ACP-17-SDM得分情况，采用Pearson相关分析血液肿瘤患者代理决策者C-ACP-17-SDM得分与其C-MUIS-FM、SCSQ、SSRS得分的相关性，采用多重线性回归分析血液肿瘤患者代理决策者ACP参与度的影响因素。结果　235例血液肿瘤患者代理决策者C-ACP-17-SDM得分为（52.23±13.57）分，C-MUIS-FM得分为（66.43±12.54）分，积极应对得分为（24.34±6.94）分，消极应对得分为（9.87±4.25）分，SSRS总得分为（40.33±6.78）分。男性、参与过临终医疗决策、了解生命支持、听说过ACP的代理决策者的C-ACP-17-SDM得分高于女性、未参与过临终医疗决策、不了解生命支持、未听说过ACP的代理决策者，差异有统计学意义（P<0.05）。血液肿瘤患者代理决策者C-ACP-17-SDM得分与C-MUIS-FM总得分、不明确性维度、缺乏澄清维度得分呈负相关，与积极应对得分呈正相关。血液肿瘤患者代理决策者性别、有无参与过临终医疗决策、是否了解生命支持、是否听说过ACP、疾病不确定感水平、积极应对水平是影响其ACP参与度的因素（P<0.05）。结论　血液肿瘤患者代理决策者ACP参与度处于中等偏上水平，医护人员在ACP实施前可鼓励男性、参与过临终医疗决策的家属作为血液肿瘤患者的代理决策者，并通过对代理决策者进行ACP相关知识宣教、为其讲解血液肿瘤相关知识、引导其采取积极的方式应对决策压力，提高血液肿瘤患者代理决策者ACP参与度。

基于双因素激励理论的上海市奉贤区全科医生群体激励模型构建

潘丹英, 顾春妹, 曹伟艺, 彭燕, 唐燕, 金佳慧, 翁志贤, 张洁

背景　在全科人才紧缺、社区资源有限的背景下，社区卫生机构亟需找到精准而科学的“激励”方式，留住人、用足人、并促成组织与个人共同成长，进而利好社区居民。目的　本研究通过构建全科医生群体激励机制模型，来检验现行政策的激励措施及其实际成效，以提出改进意见与建议，完善全科医生用人、留人机制。方法　2019年8月，采用分层随机抽样方法从上海市奉贤区选取11家社区卫生服务中心的204例全科医生，填写《全科医生对激励措施的认知与评价现况调查问卷》；于2019年8—9月，邀请11家社区卫生服务中心的医疗业务分管主任/公共卫生业务分管主任、医疗质量控制科室负责人，填写《奉贤区社区卫生服务中心全科医生工作负荷调研表》。然后以赫兹伯格的双因素激励理论作为理论指导，以上海市奉贤区为研究范围，以区内全科医生为研究对象，将各级层面与激励相关的政策、制度和举措作为输入，将全科医生群体作为反应对象，提取有代表性的潜变量测量该群体的激励认知和激励评价，将全科医生群体的工作意愿、服务半径、工作量表现作为输出，使用结构方程，建立全科医生群体激励机制模型。结果　204例全科医生对激励措施落实情况评价的平均得分为（0.77±0.14）分，认为激励措施落实情况对自身工作状态的影响的平均得分为（0.73±0.19）分。不同健康状况、是否为行政岗位的全科医生对激励措施落实情况的评价得分的比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同健康状况的全科医生对激励措施落实情况影响自身工作状态的评价得分的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，全科医生对25项激励措施（1项街镇层面的激励措施未分析）的评价和认为激励措施落实情况对自身工作状态的影响均具有相关性（P<0.05）；其中，相关性程度较高的前3条激励措施分别为绩效分配（r=0.652）、绩效工资计算方法（r=0.621）和工资福利（r=0.614）。偏相关分析结果显示，分别控制地区政策环境、所在街镇政府、所在工作单位变量后，全科医生对激励措施落实情况的评价与全科医生认为此激励措施落实情况对自身工作状态影响呈正相关（r=0.381、0.387、0.528，P<0.001）。204例全科医生的工作意愿得分为（0.76±0.18）分，不同机构全科医生工作意愿得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结构方程模型结果显示，政策落实情况通过中介工作意愿影响最后的工作量表现，从落实情况到工作意愿为正向驱动（w1=0.43），而从工作意愿到加权工作量为负向驱动（w2=-0.156）。结论　奉贤区全科医生的工作意愿较好，也即稳定性较高，但政策的激励未能驱动有竞争态势的工作绩效表现。政策起到了保健作用，但激励作用失灵，长此以往，需考虑会否因为工作能动性的缺失，而造成留任意愿的变化；对全科医生群体而言，虽需要一定的保障，但更需多劳多得的激励，这一目标，在激励总量有限情况下，可通过增加社区卫生机构的激励权限和比重来实现。

基于短链脂肪酸防治代谢性疾病的研究进展

曾霖, 张鹏翔, 黄倩, 王高祥, 李惠林

短链脂肪酸（SCFAs）是一类含有1~6个碳原子的饱和脂肪酸，主要由肠道内特定菌群通过发酵膳食纤维产生，对维持肠道内环境稳态发挥重要作用。近年来研究表明SCFAs可调节糖脂代谢、调节能量平衡、维持肠道屏障、减轻炎性反应，并通过上述多途径参与2型糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病的发生与发展。本文总结了SCFAs调控代谢的机制及其防治代谢性疾病的研究进展，旨在为代谢性疾病的防治提供更多参考资料。

2型糖尿病患者皮肤晚期糖基化终末产物和血清肌肽酶-1与糖尿病微血管并发症的关系研究

杨光, 徐新, 张宇, 许娟, 蒋淑娟, 夏莉, 张洋, 王贻坤, 李忠胜, 章诗琪

背景　高血糖在糖尿病并发症发生、发展中起重要作用。尽管肌肽是晚期糖基化终末产物（AGEs）的潜在清除剂，但其在组织中的有效性受血清肌肽酶-1（CN-1）活性的限制。目前2型糖尿病患者皮肤AGEs与血清CN-1的相关性及其与糖尿病微血管并发症的关系尚未明确。目的　探究2型糖尿病患者皮肤AGEs、血清CN-1与糖尿病微血管并发症的关系，以评估皮肤AGEs和血清CN-1预测糖尿病并发症的临床价值。方法　选取2021年1—3月在安徽医科大学第一附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者134例为研究对象，收集患者的临床资料。采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析探究皮肤AGEs与血清CN-1的相关性，皮肤AGEs、血清CN-1分别与一般资料、糖尿病微血管并发症及其他疾病、实验室检查指标的相关性，采用多元线性回归分析探究皮肤AGEs、血清CN-1变化的影响因素。结果　134例患者中糖尿病视网膜病变（DR）13例（9.7%），糖尿病肾病（DN）38例（28.4%），糖尿病周围神经病变（DPN）56例（41.8%），糖尿病周围血管病变79例（59.0%），皮肤AGEs（80.2±10.6），血清CN-1（6.9±3.4）μg/L。相关性分析结果显示，性别、年龄、DR与皮肤AGEs呈正相关（P<0.05），估算肾小球滤过率（eGFR）、CN-1与皮肤AGEs呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，性别（B=7.630）、年龄（B=0.408）、DR（B=7.183）是皮肤AGEs的影响因素（P<0.05）。相关性分析结果显示，年龄、舒张压（DBP）与血清CN-1呈正相关（P<0.05），皮肤AGEs与血清CN-1呈负相关（P<0.05）。结论　皮肤AGEs、血清CN-1与大部分糖尿病微血管并发症（DN、DPN及糖尿病周围血管病变）间无明显相关关系；与血清CN-1不同，皮肤AGEs与DR存在相关性。

卒中后抑郁患者脑白质纤维束改变及其与抑郁程度的相关性研究

祁杰, 张磊, 邓丽君, 段晓迪, 董彬彬, 隋汝波

背景　卒中后抑郁（PSD）是脑卒中患者常见并发症之一，可增加脑卒中患者致残率、病死率，但其确切发病机制仍不明确。目的　通过弥散张量纤维束成像（DTT）观察PSD患者脑白质纤维束改变并分析其与抑郁的相关性。方法　选取2019年9月至2020年9月在锦州医科大学附属第一医院住院治疗的首发缺血性脑卒中患者40例，根据PSD发生情况分为PSD组和非PSD组，每组20例；选取同期在锦州医科大学附属第一医院体检的健康志愿者20例作为正常对照组。三组受试者均行DTT检查，比较三组受试者感兴趣区（ROI）各向异性分数（FA）、神经纤维数量；PSD组患者各ROI病灶侧FA、神经纤维数量与24项版汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分的相关性分析采用Pearson相关分析。结果　PSD组患者下额枕束、皮质脊髓束、额桥束、扣带束、钩束病灶侧FA低于非PSD组、正常对照组及病灶对侧，下额枕束、皮质脊髓束、额桥束病灶侧神经纤维数量少于非PSD组、正常对照组及病灶对侧（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，PSD患者下额枕束、皮质脊髓束、额桥束、扣带束、钩束病灶侧FA与HAMD-24评分均呈负相关（r值分别为-0.469、-0.769、-0.728、-0.801、-0.839，P<0.05）；PSD患者下额枕束、皮质脊髓束、额桥束病灶侧神经纤维数量与HAMD评分亦均呈负相关（r值分别为-0.858、-0.806、-0.694，P<0.01）。结论　PSD患者病灶侧下额枕束、皮质脊髓束、额桥束、扣带束及钩束白质结构存在损伤且与抑郁程度相关，大脑部分白质纤维束改变可能在脑卒中患者抑郁的发生中具有重要作用。

亚临床甲状腺功能减退症对糖尿病心脏自主神经病变的影响研究

赵蕾, 李如强, 袁明霞

背景　糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）是糖尿病常见且严重的慢性并发症之一，但目前关于甲状腺功能与DCAN关系的研究报道较少。目的　探讨亚临床甲状腺功能减退症（SCH）对DCAN的影响。方法　选取2019年10月至2020年10月在首都医科大学附属北京友谊医院住院及门诊就诊的2型糖尿病患者564例。所有患者均完成Ewing试验。收集患者一般资料、体格检查结果、实验室检查结果，并依据Ewing试验评估并筛查DCAN。相关性分析采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析，采用多因素Logistic逐步回归分析探究2型糖尿病患者并发DCAN的影响因素。结果　564例2型糖尿病患者中，129例并发DCAN（DCAN组），435例未并发DCAN（对照组），DCAN发生率为22.9%。2型糖尿病患者中合并SCH者84例（14.9%），DCAN组患者中合并SCH者36例（28.0%），对照组患者中合并SCH者48例（11.0%），DCAN组患者合并SCH患病率高于对照组（χ2=22.346，P<0.001）。2型糖尿病并发DCAN患者Valsalva试验动作期间最大R-R间距与最小R-R间距比值（VAL R-R比值）与糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、促甲状腺激素（TSH）、尿微量白蛋白/肌酐（UACR）呈负相关，与舒张压（DBP）呈正相关（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，SCH〔OR=1.717，95%CI（1.246，2.365）〕是2型糖尿病患者并发DCAN的独立影响因素（P<0.05）。结论　2型糖尿病患者TSH水平与DCAN相关，且SCH是2型糖尿病患者发生DCAN的独立影响因素。

社区慢性病患者医养护一体化服务体验的影响因素研究

朱雪娇, 杨旻

背景　医养护一体化服务有望成为解决老龄化社会中众多慢性病患者健康养老问题的有效途径，但服务质量有待关注。目的　分析社区慢性病患者医养护一体化服务体验的影响因素，为提升服务体验、改善该服务质量提供借鉴和参考。方法　2020年6—9月，便利抽取浙江省杭州市接受医养护一体化服务的社区慢性病患者525例为调查对象进行问卷调查，问卷内容包括患者一般资料（个体特征）、服务相关资料（服务特征）和服务体验3部分。采用基于服务差距分析模型的服务质量评价量表，计算服务感受-期望间的差距进行服务体验的测量。在结构-过程-结果质量保障模型的指导下，假设结构性因素（接受医养护一体化服务的社区慢性病患者的个体特征）影响过程性因素（医养护一体化的服务特征），两者共同影响结果（慢性病患者的服务体验），构建结构方程模型。结果　杭州市社区慢性病患者医养护一体化服务的感受总均分为（5.14±0.44）分，期望总均分为（6.80±0.01）分，感受-期望间差距的总均分为（-1.65±0.44）分。多重线性回归分析结果显示，性别、月收入、医疗费用支付方式、患病数量、是否更换过服务团队、接受的服务内容和服务方式项目数是慢性病患者医养护一体化服务感受-期望间差距得分的影响因素（P<0.05）。结构方程模型结果显示：慢性病患者的医养护一体化服务体验主要受到服务特征（签约时长、服务内容、服务方式、智慧医疗）的影响（路径系数=-0.51，P<0.001），服务特征直接影响服务体验（直接效应量=-0.51，P=0.002）；个体特征（年龄、文化程度、自理能力、患病数量）直接影响服务体验（直接效应量=-0.14，P=0.026），并通过服务特征间接影响服务体验（间接效应量=0.24，P=0.002）。结论　医养护一体化服务得到了患者的认可，但服务体验仍有较大提升空间。未来可通过提高该服务内容的利用率、提供多样化的服务方式、充分发挥智慧医疗的作用，为患者制定更为个性化的干预方案，进一步改善社区接受医养护一体化的慢性病患者的服务体验。

全科医生开展性健康服务的优势及模式研究

吴疆, 陈志远, 卢婧洁, 向宇凌, 程丹丹, 林城标, 颜伟卉, 黄志威

性健康是人类健康的重要组成部分，忽视或误解性健康及错误的性健康观念会极大地影响人们的生活质量。全科医学的整体观和生物-心理-社会医学模式、以家庭为单位的原则、保护患者隐私的特点，使全科医生在开展性健康服务方面具有明显优势，而我国基层医疗卫生机构在性卫生保健知识普及、性健康问题筛查、诊治方面还有待加强。为此，香港大学深圳医院全科医学科从全科核心理念出发，通过组建性健康服务专业小组、开展性史问诊及性器官查体技能工作坊、制定诊治工作流程等方式率先开展性健康服务，探索新的服务模式，希望为国内全科医生开展性健康服务提供一些参考。

甲状腺结节超声恶性风险分层方法对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值：中美指南对比分析

李健, 殷延华, 戚建国, 王洲, 任永凤, 王珊珊, 张伟莉, 王效军, 唐坤

背景　2020年发布的《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》（简称C-TIRADS）提出了甲状腺结节超声恶性风险分层方法，但目前关于其对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值的研究较少。目的　探讨C-TIRADS与2015年美国甲状腺学会（ATA）《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》（简称ATA指南）中甲状腺结节超声恶性风险分层方法对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法　选取2019年1月至2021年5月在亳州市人民医院住院并行手术治疗和超声检查的甲状腺结节患者336例为研究对象。选取4名具有主治医师以上职称的超声科医师并随机分为A组和B组，每组2名；A组、B组超声科医师分别依据C-TIRADS、ATA指南中甲状腺结节超声恶性风险分层方法对所有患者超声检查结果进行评估。以术中或术后病理检查结果为“金标准”，绘制受试者工作特征（ROC）曲线以分析C-TIRADS、ATA指南中甲状腺结节超声恶性风险分层方法对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。结果　本组336例甲状腺结节患者经术中或术后病理检查共发现367个甲状腺结节，其中良性结节253个，恶性结节114个。A组超声科医师将良性结节评估为5类2个、4c类23个、4b类30个、4a类80个、3类103个、2类15个，将恶性结节评估为5类24个、4c类59个、4b类22个、4a类6个、3类3个、2类0个；B组超声科医师将良性结节评估为高度可疑恶性13个、中度可疑恶性53个、低度可疑恶性47个、极低度可疑恶性118个、良性结节22个，将恶性结节评估为高度可疑恶性76个、中度可疑恶性24个、低度可疑恶性8个、极低度可疑恶性6个、良性结节0个。ROC曲线分析结果显示，C-TIRADS、ATA指南中甲状腺结节超声恶性风险分层方法鉴别诊断甲状腺结节良恶性的曲线下面积分别为0.890〔95%CI（0.815，0.918）〕、0.780〔95%CI（0.750，0.876）〕，差异有统计学意义（Z=13.62，P<0.05）。依据C-TIRADS中甲状腺结节超声恶性风险分层方法，4b类、4a类鉴别诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度分别为92.11%、97.37%，特异度分别为78.26%、46.64%，准确度分别为82.56%、62.40%，约登指数分别为0.70、0.44；依据ATA指南中甲状腺结节超声恶性风险分层方法，中度可疑恶性、低度可疑恶性鉴别诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度分别为87.72%、94.74%，特异度分别为67.98%、44.66%，准确度分别为74.11%、60.22%，约登指数分别为0.56、0.39。结论　C-TIRADS中甲状腺结节超声恶性风险分层方法对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值高于ATA指南中的方法，且最佳截断值为4b类。

复方大血藤灌肠剂联合地屈孕酮治疗子宫腺肌病腹腔镜术后的临床疗效研究

应翩, 王佳曦, 杨华娣, 徐利, 陆申奕, 吴燕平

背景　子宫腺肌病（AM）是妇科难治性疑难病之一，发病机制尚不明确，个体化治疗目前被广泛重视，中西医结合治疗具有优势。目的　观察复方大血藤灌肠剂联合地屈孕酮治疗AM腹腔镜术后的临床疗效。方法　选取2019年1月至2020年8月在浙江省中医院经腹腔镜术后病理诊断确诊为AM且经中医辩证属瘀热互结型患者46例为研究对象。治疗组使用复方大血藤灌肠剂联合口服地屈孕酮；对照组仅口服地屈孕酮。疗程3个月，比较两组治疗前和治疗后临床综合疗效、中医症候评分、子宫体积、疼痛程度、月经量评分、卵巢功能指标及血清CA125情况。比较两组疗程结束后1年的远期治疗效果。结果　治疗后，治疗组临床综合疗效好于对照组（u=2.140，P=0.032），治疗组的中医症候评分均明显低于对照组（P<0.05）。两组治疗后视觉模拟评分（VAS）、失血量图形评分法（PBAC）评分、雌二醇（E2）、CA125明显低于治疗前，子宫体积明显小于治疗前（P<0.05）。治疗后治疗组VAS评分、PBAC评分、E2、CA125明显低于对照组，子宫体积明显小于对照组（P<0.05）。疗程结束后随访1年，治疗组复发率为20.83%（5例），妊娠率为8.33%（2例）；对照组复发率为45.45%（10例），妊娠率为9.09%（2例），两组复发率、妊娠率比较，差异均无统计学意义（χ2=3.166、0.008，P>0.05）。结论　复方大血藤灌肠剂联合地屈孕酮治疗AM，能降低中医症候评分、缩小子宫体积，减轻疼痛，减少月经量，治疗效果优于单独使用地屈孕酮。

EGFR-TKIs联合抗血管生成药物一线治疗晚期EGFR突变非小细胞肺癌患者的Meta分析

李勇, 龙勇, 赵冲, 张冠卿, 苏彦河

背景　表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）疗法已成为晚期表皮生长因子受体（EGFR）突变型非小细胞肺癌（NSCLC）患者的标准一线治疗方式，但几乎所有接受EGFR-TKIs的患者最终都会出现获得性耐药。EGFR-TKIs联合抗血管生成药物治疗策略（联合用药）可能延长患者生存时间。目的　探讨联合用药一线治疗晚期EGFR突变型NSCLC患者的临床疗效和安全性。方法　采用主题词和自由词相结合的方式，计算机检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、EMBase、PubMed、The Cochrane Library收录的相关文献，检索时间均从建库至2021年7月，筛选出联合用药一线治疗晚期EGFR突变型NSCLC患者的随机对照试验并进行分组，采取联合用药治疗方案为联合给药组，仅采取EGFR-TKIs治疗组为单药组。由两名研究者独立筛选文献、提取资料（第一作者、发表时间、国家、研究类型、样本量、疾病分期、性别、平均年龄、治疗方案、ECOG评分、中位随访时间、病理类型、基因突变类型、结局指标），并对文献进行偏倚风险质量评价，运用STATA 15.0统计软件进行Meta分析。结果　共纳入9篇文献，1553例患者。Meta分析显示，联合给药组在延长患者的无进展生存期（PFS）〔HR=0.61，95%CI（0.54，0.70），P<0.001〕效果优于单药组。对PFS进行亚组分析显示，对于年龄≥65岁〔HR=0.80，95%CI（0.59，1.08），P=0.141〕和发生脑转移〔HR=0.65，95%CI（0.39，1.06），P=0.086〕的患者，联合给药组PFS相较单药组未见明显延长。联合给药组延长患者总生存时间〔HR=0.95，95%CI（0.76，1.21），P=0.697〕、改善患者客观缓解率〔HR=1.04，95%CI（0.99，1.10），P=0.139〕、疾病控制率〔HR=1.00，95%CI（0.97，1.03），P=0.920〕的效果相较单药组无明显差异。联合给药组的3级以上不良事件发生率〔HR=1.77，95%CI（1.62，1.94），P<0.001〕相较单药组明显升高。结论　联合用药可延长晚期EGFR突变型NSCLC患者的PFS，但伴有严重不良事件的风险增大，同时患者在总生存期、客观缓解率以及疾病控制率方面并未受益。

脑胶质淋巴系统——脑卒中病理机制的新探索

易婷, 金硕果, 尹海燕, 高萍, 朱天民 — 2021-12-21 00:00:00.0

胶质淋巴系统是一个由星形胶质细胞上水通道蛋白4（AQP4）介导的促进脑脊液（CSF）-组织液（ISF）交换流动的系统，起到维持CSF-ISF平衡及清除脑内代谢废物等作用。越来越多的证据显示胶质淋巴系统与脑卒中病理改变及转归密切相关。目前研究发现胶质淋巴系统对脑卒中后脑脊液循环及脑水肿的发生有一定影响，且对急性缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血等不同类型的脑卒中的病理改变也有改变。本文就胶质淋巴系统的结构、功能及对不同类型脑卒中病理变化影响的研究进展进行综述，为脑卒中的防治提供参考。

新型冠状病毒Omicron变异株的流行病学特征及防控研究

吴俣, 刘珏, 刘民, 梁万年

Omicron（B.1.1.529）变异株于2021年11月24日首次从南非报告给世界卫生组织，截至2021年12月8日全球共有57个国家和地区报告了Omicron感染病例。目前Omicron变异株在部分非洲国家已成为主导毒株，但Omicron变异株的变异来源、传染力、毒力、疫苗抗性等尚不明确，给各国和地区的疫情防控带来很大挑战。本文就Omicron变异株的病原学特征、变异来源、传播特征及可能的机制、流行现状、疫苗对其保护效果、防控措施等方面的研究进展进行综述，以期为科学防控Omicron变异株所致疫情提供参考。