编辑同志：

　　您好。我有几个有关病毒性脑炎的问题想咨询一下专家。（1）良性颅内压增高的概念，有没有具体数值的限制？（2）因上感症状起病的患者，如果没有昏迷、抽搐等精神神经症状，仅仅表现为非特异性神经系统表现（如与发热相关的烦躁、头痛）。在MRI及脑电图正常的情况下，仅仅脑脊液压力明显升高，脑脊液化验也正常，能不能诊断为病毒性脑炎?（3）实用内科学对于病毒性脑炎的治疗还是推荐使用激素，但神经病学教科书认为用激素的争议很大，争议的内容表现在哪里？并请问专家有什么看法？

　　江苏省　陈医生

陈医生：

　　您好。我来回答您的这几个问题。

　　关于良性颅内压增高的诊断，目前并没有关于颅内压力上限的具体数值，诊断只要符合有确切的颅内压增高，脑脊液成分正常，有头痛、视乳头水肿等情况，除可有第6对颅神经损害之外，无癫痫发作和其他局灶体征，神经影像学排除占位性疾病和和脑积水。关键是必须排除可能存在的器质性疾病。需要指出的是，有些病例，即使完全符合良性高颅压的诊断，但有可能是另一种疾病的早期阶段，因此，必须做系统的神经病学检查、脑脊液成分检查、头颅影像学检查等，有些患者还需定期复查，跟踪随访，以免遗漏其他疾病。

　　您提到以上呼吸道感染症状起病的患者，既然有发热、头痛、烦躁，脑脊液压力升高，诊断颅内感染是有依据的，而且，有些患者可以表现为脑脊液细胞数正常，还有，不知您所指的脑脊液化验正常除常规和生化外，是否包括免疫学和病原学检查。另外，应仔细查体，尤其注意有无脑膜刺激征，警惕病毒性脑膜炎，本病大多由肠道病毒引起，但流感病毒也可引起。病毒性脑膜炎并不少见，在美国，每年病毒性脑膜炎发病数超过其他病原体导致脑膜炎病例数的总和，我国还缺乏相关数据。

　　关于病毒性脑炎的治疗中激素的使用问题，确实，《实用神经病学》第3版中对有弥漫性脑肿胀和脑水肿者仍建议使用激素，对病毒性脑膜炎也认为适当应用激素可能有改善症状之功效。神经病学第5版也提出，对病情较重、CT脑扫描显示有出血坏死灶、脑脊液细胞数明显增多、出现红细胞者可酌情使用。理论上，皮质类固醇能减轻水肿，但鉴于激素对血压、血糖、电解质、继发感染等的影响，是否使用要结合患者的总体情况来决定，如年龄、共患疾病、继发感染、电解质的监测和管理等，都至关重要。其实，积极完善病原学检查，早期、足量、规范使用抗病毒药物在病毒性脑炎的治疗中是非常最关键的，改善预后的同时有助于临床症状的控制。另外，不妨用中药牛黄安宫丸，2次/d，配合抗病毒治疗，效果也不错。

　　感谢您的来信!

　　北京大学人民医院神经内科 李永杰 高旭光