预防性输液
2007-11-29
问题:编辑同志：
您好！
我是一名社区医生，这几天天气逐渐转冷，门诊病人一下子多了起来，尤其是一些中老年人，要求输些疏通血管的药物，以预防脑血管病发作。这些来输液的患者中看上去大多像健康人，我问他们："没有觉得不舒服，为什么要输液？"很多人答："输液好，有病治病，无病防病。"我想请请教一下专家，这样的"常规"预防作用究竟怎样，有没有科学依据？这种情况输液有没有危害？对于这类的所谓"病人"我们如何对其进行健康教育，引导他们走出对脑血管病认识的误区？作为一名社区医生，如何开展脑血管病综合防治工作？
天津市 姚医生
您好！
我是一名社区医生，这几天天气逐渐转冷，门诊病人一下子多了起来，尤其是一些中老年人，要求输些疏通血管的药物，以预防脑血管病发作。这些来输液的患者中看上去大多像健康人，我问他们："没有觉得不舒服，为什么要输液？"很多人答："输液好，有病治病，无病防病。"我想请请教一下专家，这样的"常规"预防作用究竟怎样，有没有科学依据？这种情况输液有没有危害？对于这类的所谓"病人"我们如何对其进行健康教育，引导他们走出对脑血管病认识的误区？作为一名社区医生，如何开展脑血管病综合防治工作？
天津市 姚医生
2007-11-29
回答:姚医生：
您好！
下面就您来信中提出的问题予以解答。
脑血管病是威胁人类健康的重要疾病之一，患者能有预防的意识非常好，但方法上要有科学依据。预防的原则是及早检查，发现各种危险因素，坚持进行干预，力求防止或推迟脑血管病的发生。预防工作分为一级预防和二级预防，脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率；二级预防是指已患脑卒中者应用药物或其他治疗方法使病人不再复发或延缓复发。
所以，这位医生提到的大多健康的中老年人，应该接受的是一级预防，即首先去正规医院检查，看是否存在一些可控制的危险因素，如果存在，则对这些危险因素进行针对性的干预治疗以达到预防脑血管病的目的，而简单的输液是没有预防作用的。脑血管病的危险因素包括两大类，第一类为不可控制的因素，如年龄（随年龄增加，发病危险增加）、性别（男性发病率较女性高）、家族史（家族中有脑血管病史者发病危险性较家族中没有本病者高）；第二类为可控制的因素，如高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、无症状的颈动脉狭窄、血脂异常、肥胖、体力活动少、过度饮酒、口服避孕药等。
实际的临床工作中，脑血管病预防要远比治疗重要，其实，就算是急性期住院的患者，他们接受的治疗中，大部分都是二级预防的内容。我们同时发现，发病前应该进行的一级预防的工作，在一些患者，几乎是空白，出现偏身瘫痪后来医院检查，才发现有高血压、糖尿病或高脂血症，而很多患者不知道吸烟、酗酒、口服避孕药等危险因素会使脑血管病的风险增加。
因为脑血管病发病率高、致残率高，随着社会人口老龄化，本病已成为致残的首要原因，也是我国第二位的死亡原因，每年死于脑血管病的人数在20万以上，用于脑血管病的支出高达150亿元。所以，预防脑血管病的发生是我们未来医疗工作的重要内容，正如这位医生所说的，对患者甚至社区所有人群的健康教育是非常重要的，只有让他们走出误区，接受正确的方法，才能有效地达到防病目的。在今年的世界卒中日（6月24日），中国医师协会在北京大学人民医院、北医第三医院等单位主办了面对患者的健康教育活动，一些医生讲解了脑血管病的危害以及危险因素，并当场为患者做健康体检，发现了很多高血压患者，同时让一些患者有了科学预防的理念和意识。在健康教育中，社区医生的工作尤为重要，我们国家的医疗资源非常有限，现在还不可能做到像国外一些发达国家那样，医生走入家庭，所以，只能尽量多开展一些集体的健康教育活动和媒体宣传，让人们走近医生，了解疾病，这是做好预防工作的前提和保障。
另外，关于这位医生提到的健康人群输液有无危害的问题，任何药物都是有一定的副作用的，我们医生选择药物的原则是首先有适应证，然后，尽量去避免或减少副作用，这些人群还不具备用输液的适应证，即使副作用再小，也没有必要去承受。还有，很多老年人都有潜在的心脏问题，输液有可能使心脏负荷增加，可能诱发心力衰衰竭；任何药物都可能有过敏的危险，还有各种的输液反应，任何一种情况发生，对老年人来说都是很危险的，甚至是致命的。所以，预防性输液没有任何科学依据，具有很多潜在的危险，并且给患者本人和社会增加了沉重的经济负担，我们应该尽量劝患者不输液，将这部分钱用于真正的一级预防和二级预防。输液只是暂时的给药途径，不能长时间输液，对于长期乃至终生用药的患者，最后采取口服药。口服药物也能治病，而且方便，无痛苦，何乐而不为？
谢谢您的来信。
北京大学人民医院神经内科：李永杰 副主任医师
高旭光 教授
您好！
下面就您来信中提出的问题予以解答。
脑血管病是威胁人类健康的重要疾病之一，患者能有预防的意识非常好，但方法上要有科学依据。预防的原则是及早检查，发现各种危险因素，坚持进行干预，力求防止或推迟脑血管病的发生。预防工作分为一级预防和二级预防，脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率；二级预防是指已患脑卒中者应用药物或其他治疗方法使病人不再复发或延缓复发。
所以，这位医生提到的大多健康的中老年人，应该接受的是一级预防，即首先去正规医院检查，看是否存在一些可控制的危险因素，如果存在，则对这些危险因素进行针对性的干预治疗以达到预防脑血管病的目的，而简单的输液是没有预防作用的。脑血管病的危险因素包括两大类，第一类为不可控制的因素，如年龄（随年龄增加，发病危险增加）、性别（男性发病率较女性高）、家族史（家族中有脑血管病史者发病危险性较家族中没有本病者高）；第二类为可控制的因素，如高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、无症状的颈动脉狭窄、血脂异常、肥胖、体力活动少、过度饮酒、口服避孕药等。
实际的临床工作中，脑血管病预防要远比治疗重要，其实，就算是急性期住院的患者，他们接受的治疗中，大部分都是二级预防的内容。我们同时发现，发病前应该进行的一级预防的工作，在一些患者，几乎是空白，出现偏身瘫痪后来医院检查，才发现有高血压、糖尿病或高脂血症，而很多患者不知道吸烟、酗酒、口服避孕药等危险因素会使脑血管病的风险增加。
因为脑血管病发病率高、致残率高，随着社会人口老龄化，本病已成为致残的首要原因，也是我国第二位的死亡原因，每年死于脑血管病的人数在20万以上，用于脑血管病的支出高达150亿元。所以，预防脑血管病的发生是我们未来医疗工作的重要内容，正如这位医生所说的，对患者甚至社区所有人群的健康教育是非常重要的，只有让他们走出误区，接受正确的方法，才能有效地达到防病目的。在今年的世界卒中日（6月24日），中国医师协会在北京大学人民医院、北医第三医院等单位主办了面对患者的健康教育活动，一些医生讲解了脑血管病的危害以及危险因素，并当场为患者做健康体检，发现了很多高血压患者，同时让一些患者有了科学预防的理念和意识。在健康教育中，社区医生的工作尤为重要，我们国家的医疗资源非常有限，现在还不可能做到像国外一些发达国家那样，医生走入家庭，所以，只能尽量多开展一些集体的健康教育活动和媒体宣传，让人们走近医生，了解疾病，这是做好预防工作的前提和保障。
另外，关于这位医生提到的健康人群输液有无危害的问题，任何药物都是有一定的副作用的，我们医生选择药物的原则是首先有适应证，然后，尽量去避免或减少副作用，这些人群还不具备用输液的适应证，即使副作用再小，也没有必要去承受。还有，很多老年人都有潜在的心脏问题，输液有可能使心脏负荷增加，可能诱发心力衰衰竭；任何药物都可能有过敏的危险，还有各种的输液反应，任何一种情况发生，对老年人来说都是很危险的，甚至是致命的。所以，预防性输液没有任何科学依据，具有很多潜在的危险，并且给患者本人和社会增加了沉重的经济负担，我们应该尽量劝患者不输液，将这部分钱用于真正的一级预防和二级预防。输液只是暂时的给药途径，不能长时间输液，对于长期乃至终生用药的患者，最后采取口服药。口服药物也能治病，而且方便，无痛苦，何乐而不为？
谢谢您的来信。
北京大学人民医院神经内科：李永杰 副主任医师
高旭光 教授
