儿科支原体肺炎的治疗
2007-11-29
问题:编辑同志：
您好！
我是基层医院的一名儿科医生，想就支原体肺炎的治疗提几个问题：（1）支原体肺炎的首选药物是红霉素，但其胃肠道反应较重，这种情况下应如何用药？红霉素治疗支原体肺炎时的准剂量是多少？（2）阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗程有说7-10d为1疗程，也有说"用3d停4d"为1疗程，哪个正确？一般治疗几个疗程？ (3) 阿奇霉素说明书上写的16岁以下安全性不明，在这种情况下我们应用阿奇霉素针剂治疗小儿支原体肺炎就没有了法律依据，如何在取得良好疗效的情况下保护医生的权益呢？（4）小于6个月的支原体肺炎患儿如何用药？
浙江省 李医生
您好！
我是基层医院的一名儿科医生，想就支原体肺炎的治疗提几个问题：（1）支原体肺炎的首选药物是红霉素，但其胃肠道反应较重，这种情况下应如何用药？红霉素治疗支原体肺炎时的准剂量是多少？（2）阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗程有说7-10d为1疗程，也有说"用3d停4d"为1疗程，哪个正确？一般治疗几个疗程？ (3) 阿奇霉素说明书上写的16岁以下安全性不明，在这种情况下我们应用阿奇霉素针剂治疗小儿支原体肺炎就没有了法律依据，如何在取得良好疗效的情况下保护医生的权益呢？（4）小于6个月的支原体肺炎患儿如何用药？
浙江省 李医生
2007-11-29
回答:李医生：
您好！
您来函提出的有关儿童肺炎支原体肺炎治疗中几个问题，现逐个答复如下。
1、 关于红霉素的用法
肺炎支原体感染过去教科书和文献中多提到治疗首选药物是红霉素。儿童剂量：30~40mg.kg-1.d-1，分3~4次口服，疗程2~3周，轻者口服，重者可10~30mg.kg-1.d-1，分2~3次静滴。由于该药可引起不同程度的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，虽然改为饭后口服可减轻些症状，但因用药疗程长，患儿往往难以坚持，现已可改用其他大环内酯药物如阿奇霉素，因其也具有很强的抗支原体感染作用，而且与红霉素相比，它在酸性环境更稳定，半衰期长达68~72h，有较多的生物利用度，感染部位组织和细胞内浓度远高于血浓度，用法简便，胃肠道反应也轻，所以阿奇霉素已可代替红霉素成为治疗支原体感染的首选药物。
阿奇霉素自1990年问世以来，近十余年来已越来越受到医患青睐，，生产此药的厂家也很多，商品名繁多，如阿泽红霉素、鞭琦星、浦乐奇、泰力特、维宏、希舒美、欣正特、舒美特、派奇、洛奇等等，同药名者，各药厂所附使用说明书也不尽相同，这些无疑给医患在使用中带来不便和不安全。
2、关于阿奇霉素儿童用法
多数药厂使用说明书对儿童用法规定是：体重＞45kg儿童，用法和用量同成人，＜45kg儿童按10mg.kg-1.d-1，一日最大剂量不＞500mg，＜15kg儿童，每日单次口服100mg，15~25kg儿童，每日单次口服200mg，26~35kg儿童，每日单次口服300mg，36~45kg儿童，每日单次口服400mg，1次/d，连服3d，停4d为1疗程，饭前1h或饭后2h口服。如连服5d，第1d仍为10mg/kg，第2~5d，改为5mg/kg，即15~25kg儿童首日200mg顿服，第2~5d100mg, 26~35kg儿童首日300mg顿服，第2~5d150mg, 36~45kg儿童首日400mg顿服，第2~5d200mg,其疗程总剂量与连服3d相同。阿奇霉素疗程1~3周，这要依据患者病情、病程酌情。
成人社区获得性肺炎治疗有的说明书推荐用针剂0.5g，1次/d，连用2d后继之改为口服，7~10d为1疗程（儿童针剂用法不详）。
3、关于儿童阿奇霉素针剂用法
利君制药生产的"派奇"针剂（125mg/支）说明书上提到："16岁以下患儿使用本品的安全性尚不清楚。"提示当今儿童阿奇霉素针剂的临床研究资料不多，对其使用安全性目前尚难以肯定或否定，有待于继续累积这方面的资料才能把它搞清楚，因此我们在临床中对儿童使用阿奇霉素针剂时要慎重。能口服不用针剂，能针剂－口服序贯不用长程针剂，同进在针剂应用中要严密观察近期和远期的疗效及毒副作用。国内目前已有儿童用阿奇霉素静滴引起即刻过敏反应数例报告，应慎用。
4、关于＜6个月的肺炎支原体肺炎如何用药？
杭州爱大制药厂生产的"洛奇"说明书中标明："治疗＜6个月小儿中耳炎、社区获得性肺炎及＜2岁小儿咽炎或扁桃体炎的治疗与安全性尚未确定"。鉴于此，我们暂用红霉素或其他大环内酯类药替代阿奇霉素。
小儿和老年人、孕产妇一样，是一群特殊的群体，他们在生理、病理、药物吸收、代谢、排泄以及毒副反应与健康成人不尽相同。而且有些新药上市后，尚缺乏他们用药的足够资料，有待上市后补充，此时我们应该遵照药厂的说明书规定执行。
药品说明书是制药厂根据该药性能及其所具有的临床研究结果，简要地向医患介绍其药品的治疗作用和已经发现的不良反应，同时提出该药的用法，包括剂量及疗程。药品说明书也是医生为患者开具处方或下达医嘱时需要阅读的材料之一，而患者或其家人也是通过它来了解药物的各种作用，在有疑问时便于向医药人员咨询、商讨，共同保证用药的安全。说明书是由药厂提呈，经国家有关管理部门批准的，因此是具有一定法律效应的文件。厂家不能随随便便书写，也不能随随便便修改。说明书上提出的"不清楚"或"不确定"的地方，需要上市后继续研究，累积资料，再论证，搞清楚后再确定。原则上我们应该遵照说明书上的规定，对其安全性尚不清楚或尚不确定的药品，酌情分别采取禁用、避用或慎用，必要时需要在征得患者或其家人同意的情况下才能应用。
以上为个人意见，供您参考。谢谢您的来信。
中国人民解放军总医院小儿内科 吕善根
您好！
您来函提出的有关儿童肺炎支原体肺炎治疗中几个问题，现逐个答复如下。
1、 关于红霉素的用法
肺炎支原体感染过去教科书和文献中多提到治疗首选药物是红霉素。儿童剂量：30~40mg.kg-1.d-1，分3~4次口服，疗程2~3周，轻者口服，重者可10~30mg.kg-1.d-1，分2~3次静滴。由于该药可引起不同程度的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，虽然改为饭后口服可减轻些症状，但因用药疗程长，患儿往往难以坚持，现已可改用其他大环内酯药物如阿奇霉素，因其也具有很强的抗支原体感染作用，而且与红霉素相比，它在酸性环境更稳定，半衰期长达68~72h，有较多的生物利用度，感染部位组织和细胞内浓度远高于血浓度，用法简便，胃肠道反应也轻，所以阿奇霉素已可代替红霉素成为治疗支原体感染的首选药物。
阿奇霉素自1990年问世以来，近十余年来已越来越受到医患青睐，，生产此药的厂家也很多，商品名繁多，如阿泽红霉素、鞭琦星、浦乐奇、泰力特、维宏、希舒美、欣正特、舒美特、派奇、洛奇等等，同药名者，各药厂所附使用说明书也不尽相同，这些无疑给医患在使用中带来不便和不安全。
2、关于阿奇霉素儿童用法
多数药厂使用说明书对儿童用法规定是：体重＞45kg儿童，用法和用量同成人，＜45kg儿童按10mg.kg-1.d-1，一日最大剂量不＞500mg，＜15kg儿童，每日单次口服100mg，15~25kg儿童，每日单次口服200mg，26~35kg儿童，每日单次口服300mg，36~45kg儿童，每日单次口服400mg，1次/d，连服3d，停4d为1疗程，饭前1h或饭后2h口服。如连服5d，第1d仍为10mg/kg，第2~5d，改为5mg/kg，即15~25kg儿童首日200mg顿服，第2~5d100mg, 26~35kg儿童首日300mg顿服，第2~5d150mg, 36~45kg儿童首日400mg顿服，第2~5d200mg,其疗程总剂量与连服3d相同。阿奇霉素疗程1~3周，这要依据患者病情、病程酌情。
成人社区获得性肺炎治疗有的说明书推荐用针剂0.5g，1次/d，连用2d后继之改为口服，7~10d为1疗程（儿童针剂用法不详）。
3、关于儿童阿奇霉素针剂用法
利君制药生产的"派奇"针剂（125mg/支）说明书上提到："16岁以下患儿使用本品的安全性尚不清楚。"提示当今儿童阿奇霉素针剂的临床研究资料不多，对其使用安全性目前尚难以肯定或否定，有待于继续累积这方面的资料才能把它搞清楚，因此我们在临床中对儿童使用阿奇霉素针剂时要慎重。能口服不用针剂，能针剂－口服序贯不用长程针剂，同进在针剂应用中要严密观察近期和远期的疗效及毒副作用。国内目前已有儿童用阿奇霉素静滴引起即刻过敏反应数例报告，应慎用。
4、关于＜6个月的肺炎支原体肺炎如何用药？
杭州爱大制药厂生产的"洛奇"说明书中标明："治疗＜6个月小儿中耳炎、社区获得性肺炎及＜2岁小儿咽炎或扁桃体炎的治疗与安全性尚未确定"。鉴于此，我们暂用红霉素或其他大环内酯类药替代阿奇霉素。
小儿和老年人、孕产妇一样，是一群特殊的群体，他们在生理、病理、药物吸收、代谢、排泄以及毒副反应与健康成人不尽相同。而且有些新药上市后，尚缺乏他们用药的足够资料，有待上市后补充，此时我们应该遵照药厂的说明书规定执行。
药品说明书是制药厂根据该药性能及其所具有的临床研究结果，简要地向医患介绍其药品的治疗作用和已经发现的不良反应，同时提出该药的用法，包括剂量及疗程。药品说明书也是医生为患者开具处方或下达医嘱时需要阅读的材料之一，而患者或其家人也是通过它来了解药物的各种作用，在有疑问时便于向医药人员咨询、商讨，共同保证用药的安全。说明书是由药厂提呈，经国家有关管理部门批准的，因此是具有一定法律效应的文件。厂家不能随随便便书写，也不能随随便便修改。说明书上提出的"不清楚"或"不确定"的地方，需要上市后继续研究，累积资料，再论证，搞清楚后再确定。原则上我们应该遵照说明书上的规定，对其安全性尚不清楚或尚不确定的药品，酌情分别采取禁用、避用或慎用，必要时需要在征得患者或其家人同意的情况下才能应用。
以上为个人意见，供您参考。谢谢您的来信。
中国人民解放军总医院小儿内科 吕善根
