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全科医学

健康中国视域下的全科医学教育变革及发展途径

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时间:2017/7/31 11:55:10  作者:未知  来源:网络转载  查看:100  评论:0

作者:叶子辉 等 

作者单位:杭州医学院检验医学院

 

 

我国全科医学教育发展中突出存在的问题

 

全科医学的学科诞生是为了使医学实践能更好满足社会对医疗服务需求,是以需求为导向的医学发展模式,以社会需求为导向的医学发展模式要求医学教育应当尽快做出合适的转变,推进医学院校在全科医学人才培养职能上的价值提升。现阶段,相对于我国的全科医师制度和全科医疗事业发展,医学教育和社会认知层面还存在许多不足。

 

1社会对全科医学的认知定位存在偏差我国在推行分级诊疗制度时宣传“小病在社区、大病进医院、康复回社区”,此种社会认知直接将全科医生在基层服务的智能化定在处理“小病”,将全科医学的服务对象定位为居民日常健康中出现的“小病”。社会认知在医学教育上,就是目前我国医学教育事业不愿意将人才培养的精力和资源投入在培养从事“小病”治疗的全科医师上。因历史原因,目前在基层从事医疗服务的医务人员存在学历水平不高、职称层次偏低、社会成就感不足、待遇保障水平低等问题。院校在培养全科医学人才时,学生对就业前景的不看好致使生源质量偏低,甚至影响到整个学校的招生问题,部分医学院校开设全科医学后因困难又停招这个专业。同时,也造成了居民对基层全科医生的不信任,担心基层首诊在基层的要求影响自己自由就医,或者基层医生水平耽误自身病情。政策的宣传也反映出社会对基层医疗的认知定位,这种定位不当直接影响基层卫生服务人员的待遇水平和职业成就感,医学生在面临职业选择的过程中往往会避开这类基层的就业单位,即便是医学院校培养的定向全科医学人才在就业过程中也会选择逃避到基层去的被动局面。社会认知的偏差直接影响全科医学教育的开展和人才的培养,这种影响需要通过众多联动性改革予以转变。

 

2继续医学教育的培养质量与数量难以兼顾继续医学教育是现阶段实现基层医务人员向全科医师转型的重要途径,在医学院校人才培养周期长的局面下,是培养全科医学人才最为有效的方式。全科医学人才培养的继续医学教育主要以全科医师规范化培训、继续教育学习班、脱产式全科医学培训班等形式展开,不同形式的继续教育产生的效果和质量也存在差别。安徽省在2005—2012年,以半脱产继续教育的方式为基层轮训了万余名全科医学人才,占全省执业(助理)医师的6.6%,但这种继续教育培训存在层次低、质量失衡的问题,难以在基层有效开展全科(家庭)医疗工作,仅为日常业务能力的医生。浙江省开展的全日制脱产3~4年制全科医学人才培养,培养质量得到保证,在经过十余年发展培养两百余名合格的全科医学人才,其中过半数培训合格学员并未选择到基层或社区就业。同时,虽然国内已经成立40多个国家级的全科医学规范化培训基地,却普遍缺乏全科医师培训合格师资,很多医学院校的全科医学专业研究生导师的资格也备受争议。通过继续医学教育的方式培养全科医学人才在培养质量和数量上难以兼顾,同时受培训师资的影响,致使很多地区在人才培养上花费颇多却成效不足。

 

3院校人才培养模式与社会需求不衔接国外全科医学人才的培养基础是院校教育,结合毕业后全科医学规范化培训等形式开展。目前我国的全科医学人才培养在汲取国外经验的基础上,结合国内人才培养与需求情况,采取院校教育和毕业后继续教育相结合的方式分别开展了“5+3”卓越医师培养计划(全科医学方向)和“3+2”助理全科医师培养两种全科医学人才培养模式。前者属于高层次全科医学人才培养模式,但目前存在医学生经历8年的高投入医学教育后,基层或社区就业趋向较低的情况。即便是经济较为发达的上海地区,全科医师规范化培训学员的基层或社区就业趋向也仅为三成。后者的全科医生培养模式使居民对基层的卫生服务能力持有怀疑态度,低层次基层趋向性的全科医学人才培养受临床经验和学历的双重限制,基层的医疗卫生供给能力并未得到明显提升,在推行分级诊疗中的基层首诊将存在较大难度。影响全科医师下基层的原因除收入待遇因素外,还有社会地位、职称晋升、职业成就感等多种因素。同时,部分高校在开展免费定向医学生培养的过程中,将这部分临床医学专业的学生定义为全科医学方向,但是现实培养过程中并未真正落实全科医学的人才培养目标。目前我国医学院校教育的全科医学人才培养,存在培养层次与社会需求严重不符的局面,即高层次的全科医学人才难以下到基层服务社区,低层次的模式难以满足基层的医疗卫生需求。

 

 

 

健康中国视域下的全科医学教育变革与发展途径

健康中国视域下的全科医学教育变革及发展途径

 

健康中国理念的提出是对我国经济社会发展成就的肯定,也是让人民群众享受社会发展福利的现实路径选择。我国的医药卫生事业改革进入深水区,就是要打破过往的以疾病为中心的医疗供需模式,通过将“战线”前移,以预防为重点,降低人民群众的疾病发生率,以减少实际的医疗需求、改变现有医疗卫生供需关系紧张的局面。全科医学的发展和全科(家庭)医生制度的建立将更为有效地推进医疗卫生事业的工作“战线”,实现基层医疗卫生服务供给任务从疾病的治疗逐步转变为疾病预防和健康管理。现实的全科医学和全科医师制度发展需求与我国医学教育存在的落差,需要重新审视医学教育的未来变革和发展。《纲要》中提出“改革医学教育制度,加快建成适应行业特点的院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的医学人才培训体系”,为现阶段我国全科医学教育发展和全科医师培养体系的构建提供了方向性指引。

 

1 正确认识全科医学和全科医学教育全科医学的兴起是对医疗过度专科化的现实回应,也是人类对医疗的要求从被动变为主动的过程,是构建在以家庭、社区为单位的集合医疗、保健、预防、健康管理于一体的医疗行为方式。虽然全科医学的服务对象是以家庭或社区为单位,但并非代表全科医学就是低技术含量或全科医师的医疗技术水平不高。根据国外全科医学人才培养经验来看,全科(家庭)医师的培养与专科的临床医师培养一样,是要有巨大时间投入的,一般培养年限为7~11年。因此,需要重新认识全科医学和全科医师在我国医疗卫生事业中的价值与作用,全科医学并非从事低端医疗服务的、全科医师也不是技术水平低的群体,正确认识全科医学才是医学教育对全科医学人才培养的开始。首先全科医学的综合属性要求全科医师必须属于医学复合型人才,其培养体系应当是高水平的中高端人才培养模式。医学教育中应当单独设置全科医学专业及专业代码培养长学制本科人才,不应只是作为临床医学的一个培养方向。全科医学不仅包含临床治疗,更应是临床与预防医学、健康管理的结合,因而在人才培养上单纯以临床医学为基础容易出现问题。提高全科医师准入门槛,改变基层居民对全科医师社会地位认知偏低和技术水平不高的刻板印象,转变分级诊疗政策宣传方式和现实语境,进而提升全科医学和全科医师的社会接受度。

 

2 院校教育的人才培养定位与社会需求相适应目前,我国的医学教育针对社会需求存在一定的滞后反应,在医疗卫生事业改革的转型期,居民的健康需求已经从疾病的治疗转向疾病的预防。国内非医疗保健品市场快速兴起,而健康管理产业发展缓慢,是医疗卫生事业在居民疾病预防和健康管理方面的不作为导致的。社会的需求、医疗卫生事业发展的需求在医学教育上的反应存在滞后效应,国内的众多医学院校中,目前在本科教育设置全科医学或临床医学(全科医学方向)的院校仅有13所。这样的培养规模难以满足社会对全科医师的需求,特别是发达城市地区和偏远农村地区,致使目前从事基层全科医疗的主要是3年制专科生,毕业后经过2年医疗技术和公共卫生训练后,注册为助理全科医师在基层从事全科医疗工作。在部分偏远农村山区,这是卫生事业发展的权宜之计;在全社会层面,长久的发展容易产生两方面的后果,一是基层医疗服务质量得不到保障,二是居民对基层医疗的不信任导致分级诊疗制度难以真正落实。市场和政策需求,医学教育应当顺势而为,本科医学院校应当开设全科医学本科专业,推动全科医学人才培养规模化;大力发展全科医学专业研究生教育,为全科医学的基础发展和人才培养奠定师资基础。同时探讨全科医学人才培养的科学体系,特别是长学制全科医学人才培养的可行性探究,探寻将全科医学专业本科生实习与规培融合的实践教育方式,在缩短整体培养时间的基础上有效提高人才供给和质量。

 

3 开展院校与社区合作人才培养模式全科医学人才培养对医学院校来说需要从基层社区的具体需求出发,做到人才培养“下得去、留得住、用得上”。我国医学院校本科教育在开展实践教学和遴选实践教学基地的过程中,会优先选择硬件设施好、临床经验丰富、科研实力强的二、三级综合医院。学生在实习的过程中可以更好地提升临床技能规范和业务水平,但在全科医师的培养过程中也存在临床训练与基层社区需求不相符、能力单一化与需求的多样化等矛盾局面。因此,医学院校在开展全科医学人才培养的过程中,应当建立起与社区合作的人才培养模式。一是全科医学人才发展的定位和职能能力评价需要来自基层社区,即用人单位的意见和建议,这要求医学院校在人才培养的过程中吸收在基层社区具有丰富工作经验的人才作为师资基础参与到教学任务制定和学生综合能力考核中;二是挑选条件较好的社区卫生服务中心作为全科医学生的实践实习基地,推进校地共建全科医学实践基地,提升社区卫生服务中心的管理科学化水平和医疗服务水平,同时为全科医学人才培养奠定基础。现阶段,在医学院校普遍缺乏全科医学人才培养经验的前提下,应当积极开展院校与社区合作的模式,推动全科医学人才培养,以需求为导向的培养探索方式将有效提高人才适用度。

 

4 建立健全全科医学继续教育机制体系现阶段,社会对全科医师的需求不断扩大,院校教育是全科医学人才培养的基础,继续教育是全面提升全科医学人才的重要手段。院校培养全科医学人才存在周期长的问题,短期内无法成规模为基层社区培养实用全科医学人才。继续教育可以通过脱产或半脱产的方式,将现有基层社区医生培养成为合格的全科医学人才,并可以保证其继续回到基层从事全科医疗工作。长期发展,全科医学继续教育也是全科医师能力提升的重要保障和抓手,合理的机制体制可以更好促进全科医学人才在毕业后更好地从事全科医疗、服务广大人民群众。全科医学继续教育应当存在两种模式:一是以医学院校为基础建立的继续教育学历提升班,即将全科医师规范化培训与专业学位硕士结合的制度,如此可以吸引部分在城市社区工作的基层医师向全科医师方向发展,并以此群体为骨干逐渐发展医学教育的基层带教人员;二是在区域医疗中心城市,依托医学院和高水平的综合医院建立全科医师轮训基地,前期主要从事社区医师向全科医师转变的轮训工作,后期从事全科医师的学分继续教育考核工作。综合国外模式,全科医学继续教育是全科医学人才培养的重要组成部分,无论是毕业后的全科医师资格取得,还是执业后的能力提升,均需要继续教育来完成。对现阶段的我国来说,通过继续教育的方式既可以有效提升基层社区医务工作者的执业能力和技能,也可以有效改善居民对基层社区医疗卫生服务的认知。

 

 

 

小 结

 

目前我国健康服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾依然突出,特别是经济社会迅速发展后,居民可预期寿命明显增加,我国现阶段存在的未富先老等问题突出,健康领域发展与经济社会发展的协调性有待增强,这些问题均需要从国家战略层面统筹解决。由此可预见在“健康中国2030”规划的道路上,我国还需要进一步同心协力促进医药卫生事业发展。《纲要》的出台,是对我国未来十五年医疗卫生事业发展的规划,是医疗卫生事业改革的顶层设计,也是党的惠民执政理念在健康领域的集中体现。《纲要》中特别强调全科医生的作用,因为全国范围的全科医师制度建立,一方面是通过健康管理推广普及实现对医疗卫生服务需求侧改革转变,降低疾病发生率,实现健康服务由治疗向预防和健康管理的转变;另一方面是合理的医疗资源配置,实现现阶段医疗服务供需关系的平衡,实现居民健康的最大化。全科医学的发展和全科医师制度在基层医疗机构的实施,辅之以分级诊疗制度中的基层首诊制度,以医保支付的方式将社区患者“截留”在社区,实现对大型综合医院患者流量的控制,进而实现对“看病难”问题的缓解。同时,全科医师制度的建立可以改善基层社区最为缺乏的健康管理服务供给,减少不必要的医疗支出,降低居民的健康负担,实现“看病贵”问题的缓解。健康中国的发展离不开全科医学和全科医师制度的发展,健康中国的发展不仅是机制体制的改变,还需要从更广泛的层面推进医疗理念和健康理念。



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