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全科医学

全科医学教育该往哪里走?

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时间:2017/2/28 11:50:39  作者:未知  来源:中国卫生杂志  查看:221  评论:0

近日,由北京大学医学部全科医学学系、惠每医疗联合主办的第一届北医——梅奥全科医学论坛在京举办,来自国内外全科医学团队的高层管理者及顶级专家在会上表示,全科医学教育体系建设必须改革完善,尤其要通过医学院校培养全科医生师资力量。

  新形势带来新要求

  国家卫生计生委卫生发展研究中心主任傅卫表示,全国卫生与健康大会已经进一步明确,卫生和健康事业发展从疾病治疗转向健康维护,改变重治轻防的服务模式,来应对多种健康影响因素交织带来的慢性病挑战,在这其中,加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设,做好全科医生的培养使用非常重要。

 

全科医学教育该往哪里走?

 

  北京大学医学部副主任王维民说,2010年,我国启动全科医生的教育体制,全科医学从公共卫生领域真正转变为临床医学的一部分,这为我国全科医学发展起到领路的作用,也为全科医学的教学体系建设带来了很好的契机。

  但目前,医学教育正在发生深层次的变化,王维民说,我国分级诊疗任务任重道远,在医疗改革深化的大背景下,如何满足全民健康的需求对全科医学提出了新的要求,全科医学的发展方向、定位、概念需要通过政策制定来重新梳理和澄清,全科医学教育必须有所转变。

  师资培养要先行

  我国的全科医学教育应如何转变呢?

  北京大学医学部全科医学学系名誉主任、英国医学科学院院士郑家强表示,目前中国的全科医生多由专科医生转岗而来,短时间内可以,但是长期来看不可持续,规培医生在这样的环境中很难进步,因此培养体系必须回归循证医学,建立合理补偿机制,大医院要为医学院学生提供更多临床接触机会,强化住院医师规范化培训,提高全科医生的医学知识和专业能力。

  除此之外,还要培养全科医生良好的沟通技巧。北京大学医学部全科医学学系顾问、英国全科医学师资培养培训师黄国汉说,全科医生应成为患者的“专家朋友”,以患者为中心,提高与患者合作的能力,共同做出医疗决策。

  这就需要中国进一步扩大全科规培师资队伍,建立全科医生培训体系,其中,医学院校可以发挥重要作用。

  北京大学医学部全科医学学系主任迟春花说,国际一流医学院也同时培养全科医生,因此,我国医学院校应当借鉴国际经验,将加强全科医学教育视为己任,探索本科生全科医学教育和全科医学方向的专业研究生学位教育,培养优秀师资、承接基层人员培训,从而积累经验,推动符合中国国情的全科医学发展。

  其中,师资队伍建设需要先行。迟春花表示,全科医学导师培训应分三步走:1.引进国际先进的全科医学教育理念,培训临床医学全科领域专业学位研究所导师;2.搭建平台,建立全科医学师资培训体系,打造培训班和社区能力提高培训项目;3.同国外大学建立合作伙伴关系,建立优秀全科医生师资海外交流项目。

  在全科医学教育的课程设置上,迟春花说:“最重要的是培养提高全科医生的岗位胜任力。”

  世界家庭医生组织提出,全科医生要具备解决特定问题、社区导向、以人为本、综合医疗、初级卫生保健管理、全人医疗等方面的能力。因此,迟春花表示,全科医生及师资培训应当采取固定学员导师制,培训形式不仅包括课堂面授、远程教育、门诊教学,还有小班授课、案例教学、讨论互动,就是要让学员参与其中,促进实践,并采取过程考核和终结考核,“整个培养不亚于研究生培训,希望促进全科医生的成长”。

  迟春花强调,在这件事情上,医学院校、医院、社区、相关行政部门必须共同参与,采取人员培训、医疗服务、机制建设的方法,共同助力全科服务基地项目发展。

  为此,从2012年开始,北京大学医学部同英国伯明翰大学进行合作,在北京、广州等地开展全科住院医师规范化培训,培训基地包括临床医院和基层社区,这样医院导师可以加强全科医学理念,提高学员技术能力,又能够贴近社区现状,符合实际,带动社区教学队伍共同进步。目前,通过这样的全科培训的师资触角已经延伸到大学之外,社区之中,很多人有望成为中国第一代的全科医学管理者、导师和临床人员。

  美国的全科医学教育

  来自美国的专家介绍了美国的全科医学教育体系。

  梅奥医疗集团主任医生、美国家庭医生协会会员Dr. Elliot Bruhl说,在美国,医学生在医学院获得MD学位之后,才可以进入毕业后3年全科住院医师培训。进入培训的必须是美国医学院或是世界医学院目录收录的学校毕业的医学生,通过包括医学知识技能、沟通交流能力测试等的认证考试。

  住院医师会进入哪家医院培训,由全美住院医师匹配系统来决定。这个系统是1952年建立的,通过数学算法为医院和申请人之间找到最合适的配对,可以实现住院医师挑选标准化,统一培训开始和结束时间,从而实现公平、高效、透明和可靠。

  系统匹配后,每年3月的第3个星期一为发榜日,一经公布,医院和住院医师候选人无权更改选择,培训科室和医院提供职位并签署合同,培训从每年的7月1日开始。

  据了解,完成住院医师培训一年后,可以获得州政府的行医执照,住院医师培训全部完成后通过考试完成美国专科医学会认证,正式注册成为家庭医生。

  在全科团队中,主任护理医师也是很重要的一员,他们培训的不同点在于一开始接受培训就是要成为护士。他们采取的是4年制本科学位外加2年~3年的全科医学培训,在全科医学环境下提供针对常见疾病的治疗,对于更为复杂的疾病,他们根据需要接受全科医生的支持。

  梅奥医疗高级投资官、惠每医疗CEO罗如澍说,梅奥医疗集团早在1915年就专门成立了全美第一个执业医师教育学院,梅奥的特点在于培训是在医、教、研结合的医疗机构中展开的,讲究正规性、系统性和完善性,重点培养新一代医生:强调团队合作,老师和其他工作人员共同培训,学员有一定自主性和独立性,培养独立行医能力。比如,全科医生开始进入培训时就会被分配到一些患者,在培训期间,全科医生必须一直服务这些患者,强调连续性,强调将科研转化为临床,向世界上最好的医生学习,并和他们一起看病,这样,可以将研究成果直接向医治患者转化。

  其中,评估非常重要。罗如澍表示,梅奥对于全科医生培训的评估采取全方位的综合能力评估,除了临床能力、医学知识、职业性外,还要评估在不同医疗系统和医患环境下工作的能力、在临床工作中学习提高的能力、人际间交流的能力和技巧等。



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