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发布︱推广医改经验,听听他们怎么做

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时间:2016/12/30 17:11:56  作者:未知  来源:网络转载  查看:59  评论:0


12月21日,国家卫生计生委召开媒体沟通会,介绍推广医改经验有关情况。

 
 
 
 

来看看各省市在深化医改方面都有哪些故事。

 
 
 
 

上海申康医院发展中心

 
 

 

一是建立院长绩效考核指标体系

定量考核设定社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意五个维度,共23项量化指标;考虑到不同类别医院的差异,在定量考核中,综合性医院的评价以同类医院间横向比较为主,专科类医院的评价以自身纵向比较为主,中医类医院考核中医特色指标。

2项定性指标考核办院方向,即对政府指令性任务执行不力、在办院方向和平安医院建设等方面出现重大问题的,直接给予院长考核降级处理。

此外,为推进年度重点工作,增设附加分指标

二是考核应用

绩效考核结果直接作为院长年度绩效奖惩、选拔任用、评优评先的重要依据,也是医院工资总额预算核定的重要依据。

据统计,在获得A等、B等的医院中,先后有16位院长、书记被提拔任用;1家医院的院长、书记因考核D等被免职,从而建立起对医院院长强有力的激励和约束机制。

 

 
 

上海 “1+1+1”家庭医生签约服务

 
 

第一,分级诊疗不单纯是服务秩序的理顺,而是需要整个医疗卫生服务体系的重新完善。

第二,分级诊疗也不完全是不同级别医疗机构之间的分级,而应该是全科和专科之间的有序承接。

第三,分级诊疗不是对老百姓就医的限制,而是通过家庭医生对老百姓的帮助,让居民能够更加便捷的获得更有针对性的医疗卫生服务。

 

发布︱推广医改经验,听听他们怎么做

上海是这样做的:

一、以“1+1+1”医疗机构组合签约为基础 服务体系的重新完善

“1+1+1”就是老百姓可以选一个社区中心的家庭医生,他在全市范围里由他自愿选一家区级医疗机构,再选择一家市级医疗机构,从而形成样一个“1+1+1”的医疗机构组合的签约。签约以后,他可以在医疗机构组合内自由就诊,我们是优先满足60岁以上和慢性病居民的签约需求。

二、以做实签约服务为重点 

确立了全市社区卫生家庭医生的基本服务项目,去年发布了六大类141项的基本服务项目。

 

加强居民健康管理。家庭医生要把签约居民按照健康人群、高危人群、患病人群以及疾病的恢复期人群进行分类,予以针对性的的健康指导、关怀以及健康的干预。

 

加强对签约居民的诊疗服务,对家庭医生来说政策上给予他更多可以调配的卫生资源,对居民来说可以获得更多优惠倾斜政策。

三、推行延伸处方政策

通过家庭医生转诊的居民,在上级医疗机构完成诊疗回到社区后,家庭医生可以延续上级医院专科医生的处方里面的药品,给他开同样的药。采取第三方物流配送的形式。

四、探索家庭医生对签约居民医保费用的管理 

 

五、夯实配套体系 

支撑整个制度形成,包括打造社区卫生服务中心的平台,对家庭医生确立责任主体的地位,允许家庭医生在社区卫生服务中心组建所需要的团队,有分配和考核的权利。

六、加强优质医疗资源的支撑

上海每个区都建立了区域范围内的影像、检验、诊断技术支持中心。

七、加强信息技术支撑 、诊断技术支持中心

 

 
 

浙江省 “双下沉、双提升”工程

 
 

 

推动人才下沉,补强基层的人才短板

 

50多家三级甲等医院,与122家县级医院建立了合作办医的关系。实现89个县市区全覆盖;山区海岛县全覆盖。

突出学科建设,带动医院的发展

 

合作办医双方以学科建设为重点,建立不同的合作模式,通过合作,补齐弱势学科,做强优势学科,提升医疗服务能力。创新推动有资产纽带的分院的建设,2015年7家省级医院下沉3亿资金,与8家县级医院共建11个“专病中心”,这是基层非常迫切需要的,同时也是省级医院的优势学科。利用信息化的手段,建立县域影像、检验、心电、病理诊断中心和消毒供应中心,实现县域范围内医疗资源的共建共享。

 加强政策保障,建立长效机制

 

省级财政设立了专项补助资金用于支持下沉的省级医院和基层医院,以下沉的成效为导向,加强专项工作的督导。同时建立了第三方考核制度,促进工作的落实和取得实效。

 

 
 

福建省尤溪县公立医院薪酬制度改革

 
 

 

 

设置全院工资总额

工资总额由诊费、治疗费、手术费、护理费之和扣除不计费耗材支出构成,药品耗材不作为医护人员的薪酬,检查费也不能作为薪酬。

 

划分不同团队工资总额

医院内部按一定比例划分不同职业团队的工资总额,原则上医生(技师)团队占50% 左右;护理、药剂团队占40%左右;行政后勤团队占10% 左右,每年会根据实际情况进行调整。

 

量化和质化双考核

量化是工作数量的考核,质化是工作质量的考核。

 

科学分配年薪,一是实行按月预发,年终总结算,每月按照预算的工分值来进行计算。

 

 
 

河南省宜阳县按疾病分组付费

 
 

 

 

领导重视,注重统筹

成立了县主要领导为组长,卫生、财政、发改、审计、人社、保险等17个部门为成员的领导小组,统筹解决在改革中遇到的困难和问题。

 

筛选病种

从常见病开始,一开始是40个病种,逐渐扩大,现在已经达到了270个。分了医师版、护士版和患者版的路径,同时路径也进行了本土化的优化。

 

病情分组,支付分类

从实际出发,提出来一个病种、三个路径,不同价格的分组分类支付模式,根据疾病的严重程度等因素,将每个病种分成了ABC三个路径,分别进行完善,A路径的病理控制在70%以上,B路径控制在20%以内,C路径控制在10%以内,AB路径实行定额管理。

 

价格谈判、协议约束

按照购买服务的理念,兼顾医院、医保、患者和医务人员四方的利益,谈判A路径和B路径的价格,通过谈判商定以后,由县政府或者县新农合管理委员会行文予以确定,向社会公示,在各医疗机构执行。

 

绩效考核,综合监管

 

 
 

云南省禄丰县住院按疾病诊断相关分组付费

 
 
 

宝贵经验 :

(一)强有力的领导是改革的前提条件

支付方式改革实施过程中面临过诸如相关方对改革不理解、结余资金分配、绩效考核等很多困难和问题,得到了政府领导的高度重视和大力支持,政府分管领导多次主持召开多部门参加的专题会议,对方案实施过程中出现的问题及时研究,统一思想,出台政策,有效保障了改革的顺利推进。

(二)因地制宜,科学设计是改革的核心

DRGS分组是一种方法,而不是固件,由于各地各级医疗机构服务能力、服务范围以及服务需求的差别,必然导致基础数据的差异,因此需要在遵循分组规则的条件下,通过科学测算,对分组进行本地化设计,并建立与之相适应的临床路径,一味照搬照抄而不进行本地化改造的分组,必然存在水土不服的问题,难以真正适应需要。

 (三)规范病案质量,提高信息化应用水平是改革的关键

因为病案质量直接关系到分组的准确性,病案诊断不准确、不规范、疾病编码有误等病案首页质量问题,会导致分组结果及付费标准与实际情况产生偏差,执行过程中就会出现问题。同时如果没有信息化支持,数以万计的诊断信息要分别归属到相应的疾病组,靠人工是无法完成的。

 (四)同步制定配套政策是改革的保障

任何一项制度的实施,都要有配套的政策作为保障,DRGs支付如果没有临床路径、绩效考核分配制度、转诊转院制度、病案质量监管措施等同步实施,就可能出现医疗质量下降、职工积极性受影响等负面结果。

 (五)完善监管制度是改革顺利实施的关键

通过建立严格考核、从重处罚的机制,从制度上约束医疗机构主观违规的行为,做到老实人不吃亏,才能确保DRGs改革后医疗质量不打折扣,群众负担不增加,改革目标得实现。

 

来源:国家卫生计生委网站



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