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全科医学

中国分级诊疗的现状

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时间:2016/8/23 8:24:37  作者:未知  来源:网络转载  查看:787  评论:0

作者:刘国恩,官海静

 

作者单位:北京大学国家发展研究院(刘国恩);北京大学中国卫生经济研究中心(官海静)

 

2009年中共中央、国务院提出新医改要遵照“保基本、强基层、建机制”的重要原则,但在后两个方面,国家在基层供给侧的改革力度仍有较大提升空间。基层医疗机构的服务能力和质量是分级诊疗的基础,也是国家整个卫生体系的基础。

供给侧的数量



从供给侧的数量上看,依据床位数和卫生技术人员数这两个指标,基层医疗机构的投入要素总量均低于医院。以2014年为例,医院和基层医疗机构的床位数分别为496.12万、138.12万,卫生技术人员数分别为474.17万、217.68万。进一步分析医改5年(2010—2014年)的变化趋势发现,医院、基层医疗机构在机构数上的增长率分别为23.92%、1.73%,床位数的增长率分别为46.46%、15.85%,卫生技术人员数的增长率分别为37.90%、13.74%(见表1),医院卫生资源的增长率远高于基层医疗机构,以医院为中心的资源配置模式并没有改变。这进一步加剧了新增卫生资源向医院集中,而非广大的基层医疗机构。

中国分级诊疗的现状

供给侧的质量



从供给侧的质量上看,医院和基层医疗机构也存在较大差异。居民不去基层医疗机构就诊的主要原因是对医生专业技能的担心,即对医疗服务质量的担心。暂且不谈提供优质的医疗服务,至少提供正确的医疗服务应是各级医疗机构的底线。要做到这一点,卫生技术人员的专业知识和临床技能是基础,但现况仍然是令人担心的。

从2014年各级别医疗机构卫生技术人员的学历来看,医院中研究生学历者占比最高(6.3%),社区卫生服务中心、乡镇卫生院中研究生学历者占比很低,分别为0.9%、0.1%;医院中大学本科学历者占比最高(30.2%),而乡镇卫生院中大学本科学历者仅占7.7%;在社区卫生服务中心和乡镇卫生院中,还有约5.0%的卫生技术人员的学历为高中及以下。从专业技术资格来看,医院中正高级和副高级者占9.5%,社区卫生服务中心、乡镇卫生院中正高级和副高级者分别仅占4.2%、1.2%;乡镇卫生院中中级以下者占85.6%(见表2)。

 

中国分级诊疗的现状

 

此外,乡村医生也是我国医疗队伍的重要组成部分。2014年我国有98.5万乡村医生,其是最贴近亿万农村居民的“健康守护人”。乡村医生具有两个鲜明的特点:一是工作年限长,工作时间超过10年者占87.0%;二是学历低,大学本科及以上者仅占0.2%,中专或中专水平者占80.8%,是乡村医生的主体。由此可见,进一步提升乡村医生的专业知识和临床技能水平,直接关系到农村居民的健康和农村分级诊疗制度的构建。

供给侧的服务量



由于以医院为中心的资源配置模式并没有改变,并且医院仍然承担了大量的普通门诊服务,因此我国分级诊疗的体系和制度并未真正形成。2014年,我国入院人数2.04亿人,门诊诊疗人次数76.02亿人次,相当于平均每人每年5次以上的门诊。根据国际经验,医院本来不应该是提供门诊服务的地方,可是我国的医院在2014年提供了29.72亿人次的门诊服务,约占所有门诊服务量的40%(见表3)。医院是医疗资源高度集中的场所,是很有限的物理空间,门诊患者大量集中到医院,必然造成拥堵。如果这些就诊者在社区、基层能够得到良好的医疗服务,如果在社区有高效的、优质的提供门诊服务的诊所和全科医生,我国居民的合理就医行为就会自然形成。

中国分级诊疗的现状

 



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