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杂志社公告

2016年《中国全科医学》文章下载量TOP10——您上榜了吗?

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时间:2016/6/17 14:45:47  作者:未知  来源:网络转载  查看:633  评论:0

我国目前分级诊疗工作中的几个关键环节探讨(下载量=398

周瑞赵琨齐雪然

本文依据"知信行"行为改变理论,探讨分级诊疗体系建设中政府管医、医生行医、患者就医行为改变的关键要素,并探讨实现"大医院愿意放、基层愿意接、患者愿意去"的政策支撑和制度环境。本文提出:在认知上,分级诊疗是区域医疗服务体系规划的核心,是医改工作的风向标,是一项复杂的长期任务。在意愿上,若要大医院愿意放,需同步推进传统的财政补助方式、当前医疗服务定价机制的改革;若要基层愿意接,应设立财政专项补助、拉大绩效工资差;若要患者愿意去,应鼓励大医院专科医生坐诊基层、正确宣传基层首诊内涵、完善医保管理方式。在行动上,实行机构差异化考核、设立大医院基层部、打通药物目录等管理措施必须兼顾,协同推进分级诊疗体系建设。

重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素研究(下载量=263

李秀明冯泽永成秋娴王霞冯丹

目的了解重庆市主城区老年人医养结合需求情况,探讨其影响因素,为因地制宜地发展医养结合提供依据,最终提高老年人的生命质量。方法在重庆市选取渝中区、九龙坡区、江北区、巴南区4个主城区;按照地理位置在各区分层随机抽样,共抽取5个街道、3个乡镇;在各街道/乡镇中随机选取2个居民区;在每个居民区中随机选取老年人20~30,420例老年人为调查对象。于20157—8,采用调查问卷进行调查。问卷主要内容包括老年人的一般情况、医养结合需求情况。共发放问卷420,回收有效问卷400,问卷的有效回收率为95.2%。结果 400例老年人中,212例有医养结合需求,医养结合需求率为53.0%。不同子女数、退休前职业、养老保险类型、医疗保险类型、自评健康状况、慢性病患病情况、疾病负担情况、医养结合子女支持度、医养结合支付意愿的老年人,医养结合需求率间差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人月收入、健康状况关心情况、当前养老满意度的老年人,医养结合需求率间差异均无统计学意义(P>0.05)。子女数、自评健康状况、医养结合子女支持度及医养结合支付意愿是老年人医养结合需求的影响因素(P<0.05)。结论重庆市主城区老年人医养结合需求率较低,医养结合支付意愿水平较低,子女数、自评健康状况、医养结合子女支持度及医养结合支付意愿是医养结合需求的影响因素。应加强医养结合宣传教育工作,转变传统养老理念,提高老年人的购买力,并逐步试点推广。 

颈围、腰围、腰臀比对2型糖尿病患者超重、肥胖及代谢综合征评价作用的比较研究(下载量=190

杨光燃袁申元傅汉菁万钢朱良湘袁明霞潘素芳卜祥雷张建东杜雪平李玉玲季宇谷晓宁李月崔学利白薇陈玉洁王自明程淑艳高迎柳德元王益品

目的比较颈围、腰围、腰臀比对2型糖尿病患者超重、肥胖及代谢综合征的评价作用。方法选取北京三级甲等医院与15个城区社区联合开展糖尿病纵向管理项目的基线数据库中3 1762型糖尿病患者(20088—20097月在北京市5个城区随机整群抽取的15个社区卫生服务中心所管辖的社区居民3 176,均已诊断为2型糖尿病)。以BMI≥24/29 kg/m2分别作为超重/肥胖的诊断标准。代谢综合征的诊断依据中华医学会糖尿病学分会的诊断标准。采用SPSS 11.5统计软件绘制颈围、腰围、腰臀比评价超重、肥胖及代谢综合征的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),并采用Med Calc软件中的Z检验进行比较分析。结果 3 1762型糖尿病患者中,1 291(40.65%),1 885(59.35%);颈围为(36.6±3.7)cm;腰围为(89.0±9.4)cm;腰臀比为(0.89±0.06)。不同性别2型糖尿病患者年龄间差异无统计学意义(P>0.05);而颈围、腰围、腰臀比间差异有统计学意义(P<0.05)。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者超重的AUC分别为0.7210.8330.677,评价女性患者超重的AUC分别为0.7280.8380.639;其中腰围、腰臀比评价男、女患者超重的AUC与颈围比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腰臀比评价男、女患者超重的AUC与腰围比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者肥胖的AUC分别为0.7790.8700.703,评价女性患者肥胖的AUC分别为0.7350.8490.629;其中腰围、腰臀比评价男、女患者肥胖的AUC与颈围比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腰臀比评价男、女患者肥胖的AUC与腰围比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者代谢综合征的AUC分别为0.6670.7720.629,评价女性患者代谢综合征的AUC分别为0.6610.7460.621;其中腰围评价男、女患者代谢综合征的AUC与颈围比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腰臀比评价男、女患者代谢综合征的AUC与腰围比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论评价超重、肥胖、代谢综合征时腰围优于颈围和腰臀比,颈围优于或与腰臀比相当。颈围可以替代腰臀比用于评价超重、肥胖及代谢综合征。

年龄相关性黄斑变性的发病机制及治疗研究现状(下载量=172

李娜孙先勇

年龄相关性黄斑变性(AMD)是老年人的首要致盲疾病。50岁以上人群中,随着年龄增长发病率增加。随着我国老龄化社会的到来,发病人数逐年增加。尽管最近几年研究人员对AMD的发病机制、治疗方法做了大量基础研究及临床研究,但由于该疾病本身的复杂性,其发病机制仍存在争议,同时也无理想的治疗方式。本文就近几年AMD的发病机制及治疗方法进行综述,指出AMD的发生和发展是一个极其复杂的过程,大量的调节因子及细胞因子参与其中,对于AMD的发病机制及治疗方法仍需大量研究加以证实。 更多还原

老年人健康综合评估量表研究现状及进展(下载量=172

杨琛王秀华谷灿刘莉

老年人健康综合评估量表是采用多学科方法对老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况进行评估,是为老年人选择合适的养老方式、提供个体化的照护服务不可缺少的工具之一。作为评估老年人健康必不可少的测量工具——老年人健康综合评估量表的研制与应用研究显得尤为重要。本文介绍了国内外老年人健康综合评估量表,对量表的有效性、不足以及应用情况进行了评价。在此基础上,对老年人健康综合评估量表研究的未来趋势提出了展望,旨在为未来相关研究量表的选择及应用提供参考,为开发具有我国特色的老年人健康综合评估量表提供依据。

我国社区卫生服务机构和乡镇卫生院信息系统功能应用现状研究(下载量=169

张越陈荃闫昕李娟胡红濮

目的了解我国社区卫生服务机构和乡镇卫生院信息系统功能应用现状和存在的问题,为推动社区卫生信息化发展提供参考。方法在全国31个省市自治区和新疆生产建设兵团所辖全部区县内分别随机抽取社区卫生服务机构和乡镇卫生院各1家。于20137—10,采用网络问卷法进行调查。问卷内容包括信息化组织与管理、资金投入、信息系统与基础设施建设、应用效果与阻碍因素等,本研究主要分析其中的信息系统功能应用情况及存在问题。截止到2013-10-31,提交问卷总数2 958,有效问卷2 933,问卷有效率为99.15%。其中社区卫生服务机构提交问卷1 116,有效问卷1 108,有效率为99.28%;乡镇卫生院提交问卷1 842,有效问卷1 825,有效率为99.08%。结果基层信息系统包括健康档案管理、健康信息服务、基本公共卫生服务、基本医疗服务、机构运营管理及监管接口六大功能模块,93.50%(1 036/1 108)的社区卫生服务机构和93.32%(1 703/1 825)的乡镇卫生院应用信息系统六大功能。健康档案管理功能中,96.47%(985/1 021)的社区卫生服务机构、94.58%(1 588/1 679)的乡镇卫生院应用了居民健康档案管理子功能;健康信息服务功能中,87.56%(894/1 021)的社区卫生服务机构、83.43%(1 400/1 678)的乡镇卫生院应用了健康档案查询子功能;基本公共卫生服务功能中,94.60%(964/1 019)的社区卫生服务机构、91.53%(1 534/1 676)的乡镇卫生院应用了高血压患者健康管理子功能;基本医疗服务功能中,66.90%(683/1 021)的社区卫生服务机构应用了全科诊疗服务子功能,70.66%(1 185/1 677)的乡镇卫生院应用了住院管理子功能;机构运营管理功能中,79.59%(811/1 019)的社区卫生服务机构、82.46%(1 382/1 676)的乡镇卫生院应用了基本药物管理子功能;监管接口功能中,62.71%(639/1 019)的社区卫生服务机构、77.63%(1 301/1 676)的乡镇卫生院应用了新农合、医保补偿监管接口。对于卫生信息化建设的阻碍因素,83.75%(928/1 108)的社区卫生服务机构、87.18%(1 591/1 825)的乡镇卫生院认为是缺乏充分的资金支持,73.01%(809/1 108)的社区卫生服务机构、81.04%(1 479/1 825)的乡镇卫生院认为是信息化基础设施建设不足,71.66%(794/1 108)的社区卫生服务机构、83.12%(1 517/1 825)的乡镇卫生院认为是专业人才匮乏。结论目前大多数基层卫生机构拥有《基层医疗卫生信息系统基本功能规范》中要求的六大功能模块,但各个模块中的子功能并不完善,尚不能满足基层医疗机构的业务需求。

嵌合抗原受体-T细胞免疫治疗在血液系统恶性肿瘤中的应用进展(下载量=163

克晓燕

嵌合抗原受体(CAR)将单链抗体可变区与T细胞的活化基序相融合,使其修饰的T细胞具有非主要组织相容性复合物(MHC)限制性识别肿瘤抗原及杀伤靶细胞的双重功能。CAR细胞内区的结构从表达单一信号分子的第1,发展为添加1个及2个以上共刺激分子的第2代和第3代以及增加了编码CAR/或其启动子、自杀基因等的第4,使T细胞在体内的存活时间和杀伤能力明显增强且能够调控。本文就CAR-T细胞免疫治疗的原理、在血液系统恶性肿瘤中的应用以及主要不良反应和应对措施进行分析,发现应用CAR-T细胞免疫治疗多种血液系统恶性肿瘤取得了较好临床疗效,其中以靶向CD19CAR-T细胞免疫治疗疗效尤为突出,患者的生存期延长、生活质量改善并且不良反应较少。CAR-T细胞免疫治疗的主要不良反应是脱靶效应和细胞因子释放综合征,需要引起临床足够重视。 更多还原

基于国内外指南的适用于我国全科医疗的膝骨关节炎诊治流程(下载量=147

陈庆奇龚敬乐

我国膝骨关节炎发病率高,为社会带来沉重负担。基层全科医疗全人照顾、健康守门人的特点十分适合用于膝骨关节炎管理。但我国现有的膝骨关节炎指南主要以专科为中心,而国外指南均根据各国国情做出不同的推荐,意见不一。为进一步落实国家分级诊疗的精神,大力提高基层卫生服务能力,有必要制定一套用于指导基层全科医生的膝骨关节炎诊治流程。本文通过概括国内外膝骨关节炎的指南推荐、建议,与我国基层全科医疗实际国情结合,总结出适合我国基层全科医生使用的膝骨关节炎管理方案。总体来讲,膝骨关节炎的处理要以全面评估和各项健康教育等核心治疗为基础,根据不同程度的疼痛采取相应的止痛治疗,并辅以关节腔注射、按摩、支具等其他辅助治疗措施。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床研究进展(下载量=145

徐飞董竞成

哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是两种不同的疾病,两者具有不同的特征,但有时难以将两者区分,尤其当哮喘患者病情加重出现类似COPD症状,而具有吸烟史的COPD患者表现出哮喘特征时,现将同时具备哮喘和COPD临床特征的疾病状态定为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)。本文从流行病学、病因、病理生理学特征、急性加重情况、生活质量和医疗费用、诊断标准以及治疗等方面,ACOS近年的临床研究进展做一总结。

2015年肥胖药物管理临床实践指南解读(下载量=145

王勇范书英

本文对2015年《肥胖的药物管理:美国内分泌学会临床实践指南》进行了解读。重点介绍了如何管理超重和肥胖患者以及如何使用具有增重作用的药物和替代药物等。指出减肥药物对肥胖患者有益,但部分治疗糖尿病、高血压和心血管疾病、抑郁症和其他慢性疾病的药物有增重作用,应首选有减重作用或对体质量影响中性的药物,避免使用有增重效应的药物。



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