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全科医学

实习医生出错,责任谁来负?

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时间:2016/5/12 14:54:33  作者:未知  来源:网络转载  查看:1104  评论:0

作者:刘严,清华大学玉泉医院 急诊科 主治医师

 

基本上每一名临床医生都会经历从医学院实习,毕业后第一年见习医师,到之后考取执业医师资格证后注册才会有独立的处方权这个过程。大部分医院都缺人,新毕业的医生在取得执业医师资格前也在做着住院医师的工作,只不过是由于经验不足,上级医师都会注意看着。

 

我读书的时候在大三下学期就离开基础医学院到临床医学院学习,老师一面授课,一面会带着我们到病房去见见真正的病人。到了大五的时候,理论课程结束,大家就分组入科,跟着带教老师(主治医师/副主任医师)进行临床工作。

 

我实习的时候是2000年,在全省数一数二的大医院,虽然医患矛盾已经显现,但还不是很尖锐,大部分病人要托人才能住院,都是奔着各个主任来的,所以还都相对比较客气。三甲医院作为教学基地实际上本家住院医师寥寥无几,基本上都是进修医、七年制、硕士、博士和我们这些五年制/六年制本科生作为住院医师使用。我记得上级医师经常都忙得找不到人,大部分时间都是请示进修医生或有经验的博士、硕士处理病房常规事务。为了提高工作效率,我们几乎每个人兜里都会有主治医师、副主任医师、科主任三个印章,下遗嘱、写病程、办出院都拿印章往病历上盖。

 

当时我们的带教老师会说,如果实习生犯错最后都是带教老师承担责任,让我们要小心谨慎,及时请示汇报。

 

我在本科毕业后到医院工作,副主任带着我上了两个月白班,然后我就独立一个人值夜班了,但有个上级医师听班。守着一病房心内科患者,还有监护室的危重症患者,我忙得不亦乐乎,当时我挂的牌子上写着见习医师。我觉得这是常规,大家都是这样过来的,从来没有想过自己是不是没有资质,风险是不是会很大。也出过错,幸亏没有造成严重后果,科主任直接帮着摆平,扣些奖金作为处罚就完事了。

 

直到2005年北大医院出了一件事“北大教授惨死北大医院”,实际上这个案子我在早期没有特别关注,因为就是一个腰椎术后的患者可能是发生下肢静脉血栓导致肺栓塞死亡,这种病例并不罕见,可能医生忽视了。直到患者家属状告医生非法行医,我才特别关注了这个案子,实际上就是质疑博士生未取得资质前的诊疗行为属于非法行医。我们这些医生当然觉得不公平,可以质疑医生缺乏经验、未尽到高度的谨慎注意义务,但一个北大医院博士生,经验堪比我们这些普通医院的主治医师,只不过是有学籍的情况下不能考试而已。虽然不知道最终的结果,但是这个医生的执业生涯可能也就差不多结束了。媒体当时都在痛骂医院草菅人命,但圈内人可能都能体会三甲医院医生的不足和辛苦。

 

实习医生、试用期医学毕业生是医学生成为医生必经的过程,此期间由于不能参加考试,所以不具备执业医师资格。《医学教育临床实践管理暂行规定》指出“医学生在临床带教教师的监督、指导下,可以接触观察患者、询问患者病史、检查患者体征、查阅患者有关资料、参与分析讨论患者病情、书写病历及住院患者病程记录、填写各类检查和处置单、医嘱和处方,对患者实施有关诊疗操作、参加有关的手术。”“试用期医学毕业生在指导医师的监督、指导下,可以为患者提供相应的临床诊疗服务。”“在实习期和试用期医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、指导,不得独自为患者提供临床诊疗服务。临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经临床带教教师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文件。”

 

《刑法》和最高人民法院《关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》针对非法行医罪的规定很明确:未取得医生执业资格的人从事医疗活动的就成立非法行医罪。卫生部办公厅关于正规医学专业学历毕业生试用期间的医疗活动是否属于非法行医的批复(2002年5月29日卫生部)指出“取得省级以上教育行政部门认可的医学院校医学专业学历的毕业生在医疗机构内试用,可以在上级医师的指导下从事相应的医疗活动,不属于非法行医。”

 

根据上述规定,我们可以清楚的知道,虽然没有医师资格,但是实习医生、试用期医学毕业生是可以实施诊疗行为的,前提是必须在指导医师的监督、指导下。但需要注意的是此期间实施的诊疗行为也应符合相关规定,并且需要注意的是,只有在处方、医嘱单、病历记录、手术记录等医疗文书上加签指导医师的名字,才能证明是在监督、指导下行医。

 

既然实习医师是在指导教师的监督、指导下实施诊疗行为,那么出现医疗过错指导医师难辞其咎,而根据《侵权责任法》的相关规定,医院才是医疗损害责任纠纷的赔偿主体。也就是说,最终还是要医院赔患者,但同样,医院可以在内部对涉事医生进行行政或经济处罚。有些实习医生犯了严重的错误,还没毕业就收到警告或记过处分,毕业时很难通过医院的审查。有些胆大的实习医生未经许可就擅自给患者处方药物、实施手术,导致严重损害必将按照非法行医罪论处。
来源于:医脉通



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