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全科医学

基于英国皇家全科医师学会岗位胜任力的全科医学研究生培训经验初探

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时间:2016/2/26 9:53:22  作者:未知  来源:网络转载  查看:986  评论:0

·全科医学工作瞭望·

基于英国皇家全科医师学会岗位胜任力的全科医学研究生培训经验初探

朱灵平,祁桢楠,迟春花,白文佩

【摘要】本文总结了运用英国皇家全科医师学会(RCGP)岗位胜任力对北京大学医学部全科医学研究生进行培训的经验,并对培训过程中遇到的问题进行分析和深入思考,从而为我国全科医学教育带来启示:RCGP岗位胜任力对于全科医学研究生的培养和全科医师规范化培训都有重要借鉴意义,通过此次探索已经初步形成了颇具特色的培训方法,有利于改善全科医学研究生培训的质量。

 

我国全科医学起始于20世纪80年代末,至今已经发展了近三十年。随着国家对全科医学发展的重视,近些年我国全科医师培养制度已经确定为“5+3”模式、“毕业后规范化培训”,以及“临床医学专业学位研究生教育”两条途径,并逐渐将全科医师培训纳入住院医师规范化培训统筹考虑,而全科医学研究生教育在北京、上海等地逐步开展。但是全科医学研究生教育在国内无先例可循,在实际培训中出现了不少问题,所以本文对基于英国皇家全科医师学会(Royal College of General PractitionersRCGP)岗位胜任力培训课程的全科医学研究生培训经验进行总结,以期促进我国的全科医学研究生教育和培训。

1 RCGP岗位胜任力介绍

RCGP建立于1952年,是英国全科医生的学术组织,其主要发展历史包括建立全科医学的职业培训项目、树立全科医疗的临床指南、发展全科医学的研究及促进初级医疗的发展。2005年世界家庭医生组织(WONCA)定义了全科医生所具备的6个岗位胜任力和3个基本特征,其中6个岗位胜任力分别为初级保健管理、社区导向、特殊问题解决能力、综合方案、以人为中心、全人模式,3个与医生相关的基本特征分别为情境特点、态度特点、科学特点。同时RCGP2010年发布了关于全科医生培训的RCGP岗位胜任力课程,RCGP岗位胜任力课程共分为3部分,第一部分为关于全科医生岗位胜任力的声明;第二部分为关于全科医生环境的声明,包括全科咨询问诊、全科医生在其他方面所需要的专业知识、患者的安全及照顾质量、提高专业知识;第三部分为关于岗位胜任力和基本特征的举例,包括促进健康、初级保健中的遗传咨询、急诊患者的处理、儿童和年轻人的照顾、成年人的照顾、女性健康、男性健康、性健康、临终关怀、精神问题患者的照顾、智力障碍患者的照顾、心血管健康问题、消化健康问题、酗酒和药物滥用患者的照顾、耳鼻喉和口腔面部健康问题、眼部问题、代谢问题、神经系统疾病、呼吸健康问题、骨骼肌肉问题、皮肤问题。RCGP 6个岗位胜任力具体如下:

1)初级保健管理:这是关于全科医生怎么和患者交流,并且处理患者任何问题的能力。包括:管理患者的基本医疗接触和处理未分化的疾病;覆盖所有的健康状况;与其他基本医疗保健中的工作人员以及其他专科医生共同照顾患者;能够有效合理地提供医疗服务和提高医疗卫生服务利用率;能够使患者得到医疗服务系统提供的合理服务;作为患者的代言人。

2)社区导向:这是关于全科医生必须了解自己所管理的社区居民的疾病情况,有必要理解疾病与社会关怀内在联系的能力,个体需求与社区需求之间的矛盾。包括:通过可利用的资源来平衡和协调个体健康需求和他们所生活的社区健康需求。

3)特殊问题解决能力:这是关于全科医生的特殊环境方面能力,即处理疾病的早期阶段和未分化的疾病,全科医生必须能够忍受疾病的不确定性,在不过度医疗的情况下化解危险。包括:根据社区疾病的患病率和发病率来做出相关的医疗决策;选择性地通过病史询问、体格检查和实验室检查来收集资料和说明信息,与患者共同确定合理的管理计划;采取合适的工作原则(如增量调查)和忍受不确定性;必要时紧急医疗干预;对疾病早期和未分化疾病的管理;有效地选择和高效地使用诊断和治疗的处置方法。

4)综合方案:这是关于全科医生在全科实践中必须具有能够管理合并症、协调处理急性病、管理慢性病及同时做好健康促进和疾病预防的能力。包括:同时处理多种主诉和疾病,包括急症和慢性健康问题;通过合理地使用健康促进和疾病预防策略来促进患者的健康和幸福;管理和协调健康促进、健康预防、疾病治疗和照顾、疾病康复和临终关怀。

5)以人为中心:这是关于全科医生理解患者和将患者作为一个个体来看待,同时建立起与患者合作的能力。包括:根据患者的环境,采取以人为本的方法对待患者和处理其问题;在尊重患者自主权情况下,采用全科问诊的方法建立有效的医患关系;在建立起的伙伴关系中交流,设定优先顺序;根据患者的需要来提供长期连续的照顾。

6)全人模式:这是关于全科医生能够理解和尊重患者的价值观、文化、家族信仰和结构,并且能够理解这些对疾病、健康管理及其体验影响的能力。包括:使用生物-心理-社会模式并将文化以及存在的各个方面问题均考虑进去。

因为全科医生在全科诊疗中将会和患者建立密切的联系,3个与医生相关的基本特征是决定全科医生能否很好地应用以上6种能力的关键因素,而这3个特征将会对其产生很大的影响,具体如下:

1)情境特点:全科医生能够理解自己的情境,并且理解其对自己的诊疗质量所带来的影响。包括:理解自己的工作条件、社区、文化、经济情况以及规章制度。这是一种能够理解自己的工作环境是怎样影响全科医生提供医疗照顾质量的能力。

2)态度特点:全科医生职业能力、价值、情感和伦理道德及其对全科医生诊疗所带来的影响。包括:理解自己的价值观、感觉、道德对提供给患者的诊疗所带来的影响。

3)科学特点:全科医生需要在工作中采用循证医学,并且将其运用在自己的终生学习和诊疗能力提高中。这是一种在全科医生工作中采取批判性的循证方法的能力,并且将其贯穿到终生学习和质量改进的过程中。

2英国全科医生RCGP岗位胜任力培训的策略

1)核心岗位胜任力课程和终生学习:选择成为合格的全科医生意味着终生学习,意味着不仅时刻跟上医学的发展,而且在正式培训过程中不断提高知识和技能的运用能力,在受训者职业生涯的不同阶段可能有不同的需求,并且受训者能够认识和满足这些需求。RCGP课程能够在这些过程中满足受训者的需求,提供能够掌握全科医生岗位胜任力和必要特征的基本框架。

2)基于工作的学习——初级保健机构:在初级保健中与患者的接触和实践是成为全科医生的基础,而且某些方面的知识在其他地方是很难学到的。受训者会逐步经历从跟随其培训师到自己独立接诊患者的过程,在这个过程中受训者会被观察、接受反馈和接诊患者的反馈等考察。并且受训者和培训师会根据其需求进行结构化教学会议,培训的过程是一个大而复杂的组织,受训者需要理解其作为一个社区医疗提供者所扮演的角色和其对医疗质量提供监督所扮演的角色。

3)基于工作的学习——二级医疗机构:二级医疗机构会给受训者提供一个完全不同的经历。在二级医疗机构的培训需要和全科医生核心岗位胜任力相匹配,并且受训者能够将其应用于全科医生的环境中。二级医疗机构将会给受训者提供集中的临床学习材料,而这些在社区是需要花更多的时间来达到,包括管理重症患者、社区-医院-出院-康复的一系列过程、不同专科咨询中所遇到的挑战等。在此过程中,受训者需要理解并且应用于实践中,同时接受项目总监的评价。

4)非基于工作的学习:作为一个有自主学习能力的成年学习者,自学是成为全科医生的重要部分,包括主题相关的阅读、自我反思、循证学习、准备评估或教学会议。还包括传统的方法,如书籍、文章、杂志;各种网上学习资料,如RCGP网络模块,同时将其记录在电子档案以供评估。

5)向其他的医疗专业人士学习:受训者的培训项目包括很多和其他健康相关专业人士学习的机会,包括护士、卫生随访员、社会工作者、前台接待员和其他的人员,了解他们的工作是全科医生的一项任务。在二级医疗机构中,医疗团队工作是很重要的且与社区不一样的,受训者将有机会作为参与者、受训者、领导者加入其中。最后受训者还有机会加入其他健康保健专业人士的共同教育项目。

6)正式学习:包括研讨会、讲座和科室交谈会议的案例展示,同时包括全科医生培训计划讨论会和日间活动,此外,可能还会有正式的由RCGP教员或者当地大学提供的RCGP课程,教学主管和当地项目负责人会给受训者提供补充资料、研讨会,而当地教育中心会提供参加当地之外的课程。

3全科医学研究生RCGP岗位胜任力培养过程

3.1培训者及受训者简介北京大学医学部全科医学学系于2011年成立,学系主任为英国伯明翰大学流行病学专家、英国皇家医学科学院院士郑家强教授,全科医学学系于2012年开始招收第一批全科医学研究生,每年招生人数稳定在10人左右,迄今为止已招收30余名研究生。师资来源于英国中西大区教育局的全科医师成员,RCGP岗位胜任力课程由其引进并逐步应用于教学及实践当中。

3.2培训及实践形式首先由英国的师资集中讲授RCGP岗位胜任力课程,后由受训者每周固定时间进行各自讨论学习及临床实践。培训的内容主要为二级及以上医疗机构对全科医生受训者的培养。培养过程包括两部分:(1)在三甲医院进行的培训;(2)在社区轮转期间进行的培训。

3.2.1在三甲医院每周固定时间学习的形式由以下部分组成:

1)病例讨论(case-based discussionCBD):首先由选定的同学在讲课之前准备好病例,病例最好是临床实践中的病例,也可以是RCGP中的病例,这些病例既可以全部反映出以上的岗位胜任力和基本特点,也可以不完全反映出以上的岗位胜任力,大家依照其中的岗位胜任力对患者进行分析和讨论,由病例主持人进行总结和给出合理的解释,最后大家进行自我反思以及循证医学的文献学习。此部分主要着重的是6个岗位胜任力的培养,做到加深印象,融会贯通。

2)角色扮演:由选定的同学指定合作者进行角色扮演,选定的同学必须在讲课之前准备好需要扮演的角色提纲,并且对其进行情境设定,尽量把自己在平时临床实践的场景融入进去,合作者则依照情境进行临场发挥,而其他参与同学则根据他们的表现依照RCGP岗位胜任力和基本特点对其进行评分,并且说出所得分的理由和指出表演者的不足。

3)视频演示:由选定的同学准备好剪辑的视频,视频时长十余分钟,视频来源为网络、自我拍摄或英国全科医学教师所提供的视频,同时选定的同学需要对视频中反映的岗位胜任力和基本特点进行解读,由其他参与同学进行讨论和补充。

4)同学反馈:参与的同学对整个过程中所涉及的内容进行反馈,以及对在临床实际运用这些能力时所面临的困难进行阐述,同时对整个培训课程的不合理之处进行反馈,指出以后需要改进之处。

5)教师点评:由全科医学学系硕士研究生导师对整个过程进行监督和点评,指出需要改正的地方,并且对感到疑惑的地方可以在网络上咨询英国全科医学教师。

3.2.2在社区进行的RCGP培训由以下部分构成:

1)学生分享反思记录:每周固定时间进行总结会,将近一周在社区轮转期间遇到的问题结合RCGP岗位胜任力进行展示和学习,并将反思的问题汇总。

2)教师进行点评,将学生的反思过程进行监督和点评,同时结合其中的亮点进行分析和总结,并对社区的教学工作进行督导。

4培训过程中的困惑和解决办法

在整个培训过程中,全科医学研究生都对RCGP岗位胜任力培训感到满意,但在实际运用操作中,亦发现了不少不足之处,如临床接触患者时间不足,因为就完全通过在三甲医院轮转所接触的患者来说,和患者的接触时间不能够体现培训的所有能力。解决的办法为在社区轮转时接触患者时尽量按照培训的内容来展示这些能力,同时能够熟练运用这些岗位胜任力,并尽量在最短的时间内完成相应的内容,最终的目的是熟练运用这些岗位胜任力。

对整个培训过程中某些细节理解不够深入,对中西方文化的差别认识不够,因为所涉及的培训内容都是汉化的,某些内容理解不够彻底,这不仅仅是文化的差异,还有各种周围环境因素的不同导致对部分内容的理解不彻底。解决的办法是通过短期的国外交流项目深入当地环境进行了解学习,加深对培训内容的理解,同时结合国内的情况探索相应的解决办法。

还有对于岗位胜任力的考察标准,学员对RCGP岗位胜任力的理解和运用都需要有一个考察标准,考虑到国外的某些标准并不适应于国内的情况,本研究通过国外的考察标准和国内的实际情况相结合,探索出了具有部分中国特色的考察标准,通过这种考察标准来对全科医学研究生的培训学员进行考察。在培训中,肯定会存在各种各样的问题,因为不能照搬国外的经验,所以对于存在的问题一定要考虑到我国的国情,最后走出一条有中国特色的全科医学培训之路。

5小结

全科医学研究生培训作为全科医生培训的中坚力量,其培养的经验对于推动全国全科医生培训的发展有着重要借鉴意义,尤其是对于我国仍处在起步阶段的全科医学教育培训来说。我国全科医学研究生培训时间不长,还处在探索阶段,存在理论构架不够成熟等各种问题。尽管RCGP岗位胜任力培训课程在英国的发展时间不长,引入中国的时间则更短,但是其精髓对于我国整个全科医学教育都有着很重要的作用;虽然在实际运作中可能会存在各种各样的问题,但是通过对全科医学研究生的培训过程来看,其对以后的全科医学教育具有极高的指导价值。

 

作者贡献:朱灵平负责英国RCGP课程翻译;朱灵平、祁桢楠负责文章撰写;迟春花、白文佩负责设计调查,质量控制与审校。

本文无利益冲突。



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