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2015年美国CDC沙眼衣原体感染的诊断和治疗指南

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时间:2015/9/9 8:38:36  作者:未知  来源:网络转载  查看:879  评论:0

2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南(续)

——沙眼衣原体感染的诊断和治疗指南

CDC 2015 Guideline for the Diagnosis and Treatment of Chlamydia  Trachomatis

by樊尚荣,周小芳(编译)

樊尚荣,周小芳(编译).2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南(续)——沙眼衣原体感染的诊断和治疗指南[J.中国全科医学,20151826):3132-3133.www.chinagp.net

Fan SR,Zhou XF.CDC 2015 guideline for the diagnosis and treatment of chlamydia trachomatisJ.Chinese General Practice20151826):3132-3133.

1 青少年和成人沙眼衣原体(CT)感染

11 诊断 泌尿生殖道CT感染是美国最常见的传染性疾病,在≤24岁人群中发病率最高。泌尿生殖道CT感染在妇女中可通过测试尿液或宫颈管或阴道拭子诊断。男性CT尿道感染可通过测试尿液或尿道拭子诊断。对有肛交的患者直肠CT感染可通过直肠拭子诊断。

核酸扩增试验(NAATs)是美国食品药品管理局(FDA)批准用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断CT感染的方法。在一些已达到临床实验室改进修正案(CLIA)要求的实验室中,NAATs可用于检测CT直肠拭子标本。有研究表明患者自取样直肠标本与医生取样直肠标本在使用NAATs法检测时结果一致,且更易被接受。患者自取样直肠标本可作为医生取样直肠标本的替代方法。FDA已批准某些NAATs检测液基细胞学标本CT。对CT感染患者还应测试其他性传播疾病(STD),如人类免疫缺陷病毒(HIV)、淋病和梅毒感染。

12 治疗 治疗被感染的患者可预防并发症和防止CT传播到性伴。治疗性伴有助于防止患者再感染和感染其性伴。CT常常和淋病奈瑟菌(NG)感染同时出现。对妊娠妇女需要防止CT传播到新生儿。一旦发现衣原体阳性,必须立即予以治疗。

121 推荐方案 阿奇霉素1 g,单次顿服或多西环素100 mg,口服,2/d,共7 d。一项随机试验显示多西环素缓释片200 mg,口服,1/d,共7 d,其疗效与多西环素100 mg,口服,2/d,共7 d相同,且胃肠道反应更少,但花费较高。在治疗泌尿生殖道CT感染时多西环素缓释片200 mg,口服,1/d,共7 d可作为多西环素100 mg,口服,2/d,共7 d的选择方案。

122 替代方案 红霉素碱500 mg,口服,4/d,共7 d或琥乙红霉素800 mg,口服,4/d,共7 d或氧氟沙星300 mg,口服,2/d,共7 d或左氧氟沙星500 mg,口服,1/d,共7 d。

123 随访 除怀疑治疗依从性差、症状持续存在或再感染者外,不推荐对应用推荐方案或替代方案治疗的患者在完成治疗34周后进行随访评价疗效,不推荐在完成治疗3周内用NAATs检测衣原体。CT感染者应该在治疗后3个月复查。如不能在治疗后3个月复查,则应在初步治疗后12个月内患者再次就诊时复查CT。

124 性伴管理 对患者开始出现症状或诊断CT感染的前60 d内接触的性伴进行检查和治疗CT感染。在患者和其性伴治愈前避免性接触。最后与患者接触的性伴,即使在60 d前接触,也应给予检查和治疗。对不能来院检查的性伴,可提供给其抗生素进行流行病学治疗。但这种流行病学治疗原则不适用于男男同性性行为(MSM)人群。对CT感染患者,应书面告知衣原体阳性要面临的问题、治疗的重要性及出现药物过敏或并发症(如男性睾丸痛或女性下腹痛)时就诊。并告知性伴在治疗后7 d内禁止性生活。CT感染患者治疗时携性伴就诊是确保性伴治疗的另一方法。

2 妊娠期CT感染〖

21 推荐方案 阿奇霉素1 g,单次顿服。

22 替代方案 阿莫西林500 mg,口服,3/d,共7 d或红霉素碱500 mg,口服,4/d,共7 d或红霉素碱250 mg,口服,4/d,共14 d或琥乙红霉素800 mg,口服,4/d,共7 d或琥乙红霉素400 mg,口服,4/d,共14 d。在妊娠期间禁用多西环素、氧氟沙星、左氧氟沙星和依托红霉素。在妊娠期应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。

23 随诊 在治疗完成34周后复查评价疗效,所有确诊衣原体感染的孕妇需3个月后复查。

24 HIV感染 HIV阳性患者治疗方案与HIV阴性患者相同。

HT10.H3 新生儿和儿童CT感染

31  新生儿CT眼炎 出生<30 d的新生儿结膜炎应考虑CT感染,如果母亲有CT感染史更提示新生儿眼炎由CT感染引起。尽管红霉素眼膏预防新生儿CT眼炎的疗效尚不清楚,但可有效预防NG眼炎的发生,应当使用。

311 诊断 诊断CT眼炎的敏感方法包括培养和非培养测试〔例如直接免疫荧光法(DFA),酶联免疫法(EIA)和NAATs〕。标本必须包含结合膜细胞,而不仅仅是分泌物。诊断为CT感染不仅要治疗新生儿,也提示需要治疗患儿母亲和其性伴。标本需同时检测CTNGDFAFDA批准的唯一一项用于结膜拭子标本CT感染的非培养测试方法。

312 推荐方案 红霉素碱或琥乙红霉素50 mg·kg-1·d-1,分4次口服,共14 d。

313 替代方案 阿奇霉素混悬剂20 mg·kg-1·d-1,口服,1/d,共3 d。不主张单独局部采用抗生素治疗CT眼炎。应用全身治疗者不需要再局部用药。

314 随诊 红霉素有效率约80%,可能需要第2个疗程治疗。有报道称,以红霉素治疗周龄<6周的婴儿,口服红霉素与婴儿肥大性幽门狭窄(IHPS)的发生有相关性。应对用红霉素治疗的婴儿进行随诊,观察有无IHPS的症状和体征。尚无证据表明阿奇霉素治疗新生儿眼炎的疗效,因此需随诊以确定疗效。同时也需要考虑CT肺炎可能。

315 管理母亲和其性伴 CT感染新生儿的母亲和其性伴也应该给予评价。

32 新生儿CT肺炎 新生儿CT肺炎通常发生在13个月婴幼儿,是一种亚急性肺炎。对年龄在13个月所有怀疑有肺炎的婴幼儿进行CT检测。新生儿CT肺炎主要表现包括:(1)重复发生的短促咳嗽和呼吸促迫;(2X线检查显示肺充气过度和弥漫性浸润。血嗜酸粒细胞增多(≥400个细胞/mm3)。患儿气促罕见,通常无典型发热。

321 诊断 从鼻咽部采集标本检测CT。培养法是诊断CT肺炎的金标准。非培养法诊断鼻咽部CT感染的灵敏度低于眼部CT感染。美国FDA仅批准DFA测试用于鼻咽部CT感染,但其灵敏度及特异度均较培养法低。如果采集到气管吸出物或肺活检标本,均应检测CT。

322 推荐方案 红霉素碱或琥乙红霉素50 mg·kg-1·d-1,分4次口服,共14 d。

323 替代方案 阿奇霉素20 mg·kg-1·d-11/d,共3 d。

324 随诊 红霉素有效率约80%,可能需要第2个疗程治疗。推荐对新生儿随诊以确定肺炎是否治愈,一些CT肺炎患儿在儿童期可能出现肺功能异常。

325 管理母亲和其性伴 CT感染患儿的母亲和其性伴也应该给予评价和按推荐的方案治疗。

326 CT感染母亲分娩的新生儿 未治疗的CT感染母亲其新生儿有感染CT的高危因素,但并不推荐对这些新生儿应用抗生素预防,应严密监测和在症状发展时治疗。

33 儿童CT感染 围生期CT感染鼻咽部、泌尿生殖器官和直肠后,感染可持续23年。对性虐待儿童也应考虑CT感染的可能。

331 诊断 NAATs可用于女童阴道和尿液标本检测,但不推荐用于男童和性器官以外的部位(直肠和口咽)。培养法仍是检测男童和性器官以外的部位(直肠和口咽)CT感染的首选方法。不推荐使用非培养法,如DFA用于儿童CT感染的诊断。

332 推荐方案 患儿体质量<45 kg:红霉素碱或琥乙红霉素50 mg·kg-1·d-1,分4次口服,共14 d。有关阿奇霉素治疗体质量<45 kgCT感染患儿的疗效及最佳剂量的研究资料有限。患儿体质量≥45 kg,年龄<8岁:阿奇霉素 1 g,单次顿服。患儿体质量≥45 kg,年龄≥8岁:阿奇霉素1 g,单次顿服或多西环素100 mg,口服,2/d,共7 d。

333 随诊 必须在治疗2周后通过培养法确定疗效。

译者点评:

2015年版指南对沙眼衣原体感染的诊断和治疗推荐更新较少。继续推荐NAATs作为金标准检测CT感染患者的部分标本。继续推荐患者在标准方案治疗后,无需在完成治疗34周后评价疗效,强调在完成治疗后3个月内复查CT。新增多西环素缓释片200 mg,口服,1/d,共7 d方案,其疗效与多西环素100 mg,口服,2/d,共7 d相似,可作为选择方案。妊娠期CT感染治疗中,将推荐方案中的阿莫西林治疗方案更改为替代方案,强调对所有确诊的CT阳性孕妇在治疗完成34周后复查评价疗效,同时在3个月内复查CT。治疗新生儿CT眼炎和肺炎的替代方案中增加了阿奇霉素的方案。新增儿童CT感染必须在治疗2周后通过培养法确定疗效。



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