关键字：  手术

　　手术技巧的定义与研究现状

　　手术，汉语含义就是外科医生用手操作的技术。英语的Operation有操作、工作、活动、运转、手术的广泛含义。有称手术技巧是探索、完善“人体艺术的雕塑医术”。

　　但学术界对手术技巧的研究却明显滞后，如手术技巧的概念、内涵如何界定？不同专业之间技巧运用的差别？手术技巧与外科医生的心理类型、性格特征、知识体系之间有什么关系？怎样是外科医生学习与训练手术技巧的最佳方法，如何制定评价手术技能的标准等。

　　外科的专业分支近百个，甚至一个脏器就是一个专业。但至今没有形成研究“手术操作技巧”的专业，几乎没有对这个重要的外科问题进行系列的探索研究。这是由于手术操作的技巧性不能量化，难以建立实验模型，外科医生的临床实践不能复制，预计短时间内尚难制定统一的手术操作技能评价标准，而且必须有心理学、人类行为学、影像工作者等人文学科的学者加入。

　　不追求“手术技巧”不是好医生

　　与前辈相比，现代外科医生总体上条件好了，设备器械先进了，但手术技能和医生的境界却下降了。这可能因为对“手术技巧”的探索与追求不会产生学术成果，也缺少市场的推动。

　　新的医学理念和创新的手术方法，可能会从“经验与技巧”的不断升华中流淌出来。吴孟超院士创立的吴氏肝叶切除技术，被国内外学者传为美谈，背后蕴藏着他深刻的文化、科技、经历与精神内涵。外科泰斗裘法祖的裘氏刀法更是名震学界，据说裘法祖如果用手术刀要划破两张纸，下面的第三张纸一定完好无损。裘氏刀法的精髓不仅在于他的技术活，还离不开他为民尽责的精神。这位外科巨匠不像某些外科医生一味推崇“手术刀至上”，而是主张“能够不开刀的就不需要开刀，开小刀能够解决问题的就开小刀，如果必须要开大刀，就要开得彻底，要开得好。”在2005年一次外科医生会议上，90高龄的裘法祖掏出《左传》念道：“太上立德，其次立功，再次立言。”立德是指做人，立功指做事，立言指做学问。“做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足”，这是他的座右铭。

　　外科医生是最无法速成的职业之一

　　手术技巧绝不是随心所欲的更改操作步骤，或无原则的耍刀弄枪，不能将手术速度与手术技能等同起来。

　　外科医生应该清醒认识自己的学术与医术能力，与其他专家和前辈的差别在哪里？是否已经走向学者型外科医生的道路？现在出现学术地位增高，临床技能与“手术技巧”下降的趋势，以至于有识之士感慨，中国还能出现吴英恺、裘法祖、吴孟超、黄志强等外科大家吗？老外科教授是否代表了一个即将逝去的时代？

　　外科临床技能的提高分“自然提高”与“自觉提高”两种。手术技巧的部分功夫来自于生活，手术如同游泳、体操一样，与其靠书本理论，不如靠上级医生的示范，更要靠自己亲手去实践，感受，即所谓熟能生巧。一个外科医生若会演奏某一种乐器，掌握木工或钳工的一些手工技能，以及对艺术的感悟，有利于提高自己的专业技能。

　　做手术是讲感觉的，某些医生绝妙的手术功夫，只能意会、体验，不能言传。没有必要勉强去做自己不熟悉或没有把握的手术，这也是国外严格限定专科医生手术类别的主要原因。

　　手术技能应该能公开评审

　　现在往往更多的是看学术成就、行政头衔或学术团体的职务，这些都会给医生带来更多的名气。医生发表的论文、创新性成果、著作等，可以量化对比、评选甚至获奖，但高明的手术技巧给医生带来的多是病人的认可，而不大会获奖。

　　既然手术技巧对外科医生的医术风格、对病人的治疗结果那么重要，为什么不能进行公开的研究和评审？演员、歌手、运动员等可以比赛评选，外科医生的专科手术技能就不能公开评选吗？通过专家观摩医生的手术录像、应试提问、远期追踪其治疗的大宗病人，用循证医学方法，应该可以对手术技能进行公正的评审，但专门研究、探讨手术技巧的学术会议几乎没有举办过。

　　外科仍是一门不完美的科学，手术仍是一种在手术团队的默契协作下，以主刀医生的智慧、经验、技艺为重要内容的具体操作。每个医生总是或多或少会犯错误，因此不能过分估计手术技巧的作用，遵循严格的外科工作制度和规范的手术操作，疗效是检验手术成功的唯一标准。