关键字：  医师执业  自由执业

　　医师执业制度滞后引发纠纷增多

　　■案例一：

　　赵医生欲从甲医院调往乙医院工作。甲、乙两医院同在一个城市并属同一卫生局管辖。在办理调动期间，赵医生在乙医院试用期间做了一个手术。术后，患者对手术效果不满意，遂以赵医生是超注册执业地点行医，其行为构成“非法行医罪”为由，将其告上法庭。

　　随着医疗服务市场人才流动加快，此类纠纷案例已屡见不鲜。在本案中，由于赵医生没有正式从甲医院调入乙医院，其注册的执业地点无法进行变更。在目前的司法实践中，对合法医师异地行医行为属不属于非法行医，尚存在不同的看法。《刑法》规定，“非法行医罪”的构成要件为“未取得医生执业资格的人非法行医并情节严重的行为”，该案中的赵医生具有合法的执业资质，异地行医行为引发纠纷，不能划入非法行医罪的范畴，应由卫生行政部门给予行政处罚。但不管怎样，现行的执业医师管理制度滞后，已不能适应人才流动的需要。

　　■案例二：

　　某地一位临床博士研究生为一患者实施“诊刮术”。术后，患者自述发烧并认为是手术所致，申请进行医疗事故鉴定。鉴定专家认为，由于该临床博士研究生无执业医师资质，不能确认其手术操作正确无误，虽然没有产生较严重的后果，但使病程延长，增加了患者的痛苦，故判定构成四级医疗事故。

　　医学院校临床研究生由于缺乏合法身份，使那些不具备医师资质的临床研究生，面临着在三年的学习中不能合法地进行临床技能操作训练的问题，一旦引发医疗纠纷，就可能被追究非法行医的责任。

　　■案例三：

　　一位患“下颌骨造釉细胞瘤”的患者到某医院就诊，该院耳鼻咽喉科医师为其实施肿瘤切除手术后，遗留下了面部颌骨的缺损，还需要再施行下颌骨植骨术。但患者却认为耳鼻咽喉科医师施行该手术属于超范围行医，给自己留下了下颌骨功能障碍，遂向卫生局提起申诉。

　　对此，医院十分不解，理由是耳鼻咽喉科在国外早已与头颈外科融合为“耳鼻咽喉科－头颈外科”，我国的医学教科书也已经更改为同样的名称，耳鼻咽喉科实施这样的手术，属于超范围行医行为吗？

　　现实中几种情况亟待解决

　　基于我国医疗资源分布不均衡的现实，目前出现的几种医师执业问题亟待解决。

　　首先是医疗机构间开展横向联合或技术帮扶所造成的医生异地执业问题。现在，医疗机构间开展横向联合已很普遍，执业医师到非注册地医院行医的几率增加，有必要按照《执业医师法》的规定，对这种行为明确予以规定，对不经过批准的执业医师异地执业行为，应认为属于行政违规的行为。

　　其次，解决变更注册执业地点存在的时间差问题。

　　《医师执业注册暂行办法》规定，注册主管部门应当自收到变更注册申请之日起30日内办理变更注册手续。医师在办理变更注册手续过程中，在《医师执业证书》原注册事项已被变更，未完成新的变更事项许可前，不得从事执业活动。从目前情况看，这样的规定在具体工作中难以执行。一是医务人员流动频繁。二是医师调动有试用期，按照规定要求，医师在试用期因没有变更手续而不得行医，这不符合我国国情。三是医生因专业改变及新科室建立而无法变更执业范围等。

　　第三，医学院校临床研究生缺乏合法身份，影响医学人才的培养质量。

　　第四，执业医师生在私人时间执业行为的确定。具有执业医师资格的医生，在下班后和法定节假日内，到其他非注册地医院开展执业活动的行为，按照《执业医师法》的规定，属于行政违规的范畴，但对其是放开还是予以限制没有明确，直接关系执业医师管理体制的改革，也关系医生合理获取酬劳的问题。

　　需尽快填补法律空白

　　解决上述问题，现行法律法规明显存在着空白点。如何为医师创造一个良好的执业环境，促进医疗卫生事业健康发展？笔者认为应尽快修订《医师执业注册暂行办法》，完善出台正式的医师执业注册管理办法。眼下为防范上述问题引发医疗纠纷，建议采取以下办法：

　　1.医院之间开展横向联合，可在双方签订横向联合的合同后，规定异地执业的医师可到对方医院所在地卫生行政部门进行备案。

　　2.临床研究生在学习期间，由卫生行政部门发给临时行医证，以明确其身份。

　　3.执业医生办理调动手续，应明确一个合理的期限，其间由卫生行政部门出具正在办理手续的证明，允许其执业。

　　日前，按照《医师执业注册暂行办法》的规定，只有经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等，执业医师异地行医可不申请变更执业地点，除此之外均是不允许的。限制医师执业地点不利于人才流动，国家应改革医院的用人机制，借鉴国际上通行的执业医师可多地点执业的做法，在注册管理上作相应调整，让执业医师向相对自由的执业方向发展。

　　4.可通过等级考试扩大医师执业地域。在医师资格认证时，可实行国家、省、市三级考试认证制度。具体是设定医师经过基础入门考试取得执业医师资格后，再以不同的难易程度进行分等级的考试，取得A级资质注册的执业医师，可在全国范围内行医，不受地域限制；取得B级资质的医师可在本省范围内行医；取得C级资质的人员只能在本市范围内行医。对申请参加等级考试的人员，必须严把准入关，医师应达到一定的执业水平，如副主任医师以上职称人员可以报考A级考试，依此类推。

　　实行分等级的考试认证制度，不仅有利于人才流动，也有利于医生最大限度地发挥自身的技术才能，使医疗服务更好地发挥应有的作用。