从化验单看"自身抗体"
　　首都医科大学附属北京天坛医院     陈柯霖，王雅杰，康熙雄

　　自身免疫病正以迅速发展的势头成为一类常见的临床疾病，其发生主要是由针对自身组织的免疫反应所引起的相应组织甚至全身性的损伤、功能障碍，且出现一组相应的免疫学异常与临床表现的一类疾病。其实验室检查，尤其是自身抗体的检测，对于自身免疫病的诊治有着重要意义。下面就以系统性红斑狼疮这一常见自身免疫病为例，来解读自身免疫病相关的实验室检查结果。
　　高尿酸血症及痛风病人应如何饮食
　　100029  中日友好医院风湿免疫科  林冰  吴东海
　　高尿酸血症及痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。研究显示：血尿酸在7～8mg/dl时，痛风患病危险是3％；而当血尿酸≥9mg/dl时，患痛风的危险就升至22％。
　　参考文献：
　　1．Champion EW，Glynn RJ，Delabry.Asymptomatic hyperuricemia：risk and concequences in the normative Aging Study[J].Am J Med.1987，82：421-426
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　　10．Choi HK，Curhan G. Coffee,，tea，and caffeine consumption and serum uric acid level：the third national health and nutrition examination survey[J]. Arthritis Rheum 2007，57：816-821.
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　　关节炎可用激素治疗吗
　　410008　中南大学湘雅医院　李懿莎，左晓霞
　　【摘要】关节炎是多种疾病的共同表现，根据病因的不同，可选择不同剂型、剂量、用法的糖皮质激素进行治疗，治疗过程中注意糖皮质激素的不良反应。
　　参考文献：
　　１.左晓霞，胡燕青等.小剂量强的松联合慢性作用抗风湿药治疗类风湿关节炎临床研究.中国医师杂志，2001，3（9）：635-636.
　　２.蒋明，DAVID YU等.中华风湿病学.华夏出版社，2004.8.
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　　４.左晓霞，陶立坚等译.凯利风湿病学.人民卫生出版社，2006.12.
　　谨防非甾体抗炎药的肾毒性
　　130033  吉林大学中日联谊医院   李萍   毕黎琦*
　　非甾体抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）是一类具有抗炎、解热、镇痛、抗凝血等作用的药物。自阿司匹林于1898年问世后，100多年来已已合成了百余种此类药物。据统计全球大约有5亿人在使用NSAIDs，它是仅次于抗生素、维生素的第三大类药品，其中不少品种已作为非处方药使用。
　　尽管NSAIDs具有多种迥异的化学结构，但此类药物的药理作用和不良反应却极其相似。依照其不良反应发生率的高低，NSAIDs主要的不良反应依次为胃肠道损伤、肾毒性、肝损害、心血管不良事件、血液系统影响及变态反应等[1]。查阅相关文献资料不难发现，近30年来，医学界对NSAIDs居首位的胃肠道不良反应已给予了足够的重视和关注，然而，对发生率仅居其后的肾毒性则并未引起医生们的足够重视。因此，预防和减少肾毒性的发生已成为NSAIDs临床应用的一个重要问题。
　　参考文献
　　1. Süleyman H，Demircan B，Karag?z Y. Anti-inflammatory and side effects of cyclooxygenase inhibitors. Pharmacol Rep. 2007 May-Jun，59(3)：247-58.
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　　7. Zhang J，Ding EL，Song Y. Adverse effects of cyclooxygenase 2 inhibitors on renal and arrhythmia events： meta-analysis of randomized trials. JAMA. 2006 Oct 4，296(13)：1619-32.
　　8. Rainsford KD. Anti-inflammatory drugs in the 21st century. Subcell Biochem. 2007，42：3-27.
　　9. Davies NM，Reynolds JK，Undeberg MR，et al. Minimizing risks of NSAIDs： cardiovascular，gastrointestinal and renal. Expert Rev Neurother. 2006 Nov，6(11)：1643-55.
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　　类风湿关节炎的针灸治疗
　　100078　北京中医药大学东方医院　胡慧
　　类风湿关节炎（RA）在临床也被一些医生称为"不死的癌症"，可想而知这种疾病对人的健康危害有多严重。RA的危害性在于高致残性及多器官损害。作为这样一种严重威胁人类健康及生存的疾病，目前还没有根治方法及有效的预防措施，。因此，如能在治疗中积极发挥中西医结合的优势，最大可能地改善症状，阻止病情的发展对医患而言都是非常有意义的。
　　类风湿关节炎的中医药治疗
　　050082  中国人民解放军白求恩国际和平医院　李振彬，马华
　　摘要　中医药治疗RA的方法丰富多样，主要包括：１、中西医结合：概括有增效方案，即在非甾体抗炎药（NSAIDs）、甲氨喋呤和／或来氟米特治疗的基础上，联合应用中医辨病和／或辨证用药、中药活血化瘀注射液等；减毒方案，即在应用DMARDs治疗的同时，配合中药以防治DMARDs的相关毒副作用。２、辨病治疗：主要包括中药有效成分制剂，如雷公藤多甙、青藤碱、白芍总苷等；单味中药制剂，如雷公藤片、昆明山海棠片；中药复方制剂，如通络开痹片、痹祺胶囊、尫痹冲剂等；中药经验方，如桂枝芍药知母汤等。３、辨证治疗：寒痹（痛痹），用乌头汤或温经通痹汤加减；湿痹（着痹），薏苡仁汤加减；热痹，白虎桂枝汤加减；肝肾两虚，独活寄生汤加减；气血或气阴两虚，黄芪桂枝五物汤加减。４、外治疗法：主要有针刺、艾灸、按摩、中药外敷、中药熏蒸、沐浴、热蜡及穴位注射等。临床采用中医药治疗RA可参照综合治疗、个体化、定期评价疗效、监测毒副反应等原则。
　　类风湿关节炎治疗的新理念及临床实践
　　100044  北京大学人民医院  王永福，栗占国
　　近几年来，类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）的治疗药物、方法和理念均有不少进展。同时，国内外对RA的治疗已有多个"专家共识"或"指南"，对RA的正确用药及改善预后均发挥了重要的指导作用。但是，目前国内在RA治疗中的不规范现象仍然比较普遍，致使不少患者的病情迁延，甚至发生残疾。因此，规范化用药是目前国内RA治疗中应重视的关键问题之一。本文试图解读近年来国内外发表的有关RA治疗的专家共识及指南，供同道们参考。
　　参考文献
　　1. Fiona M McQueen，Neal Stewart，Jeff Crabbe，et al. Magnetic resonance imaging of the wrist in early rheumatoid arthritis reveals a high prevalence of erosions at four months after symptom onset. Ann Rheum Dis，Jun 1998， 57： 350 - 356.
　　2. Mikkel Ostergaard，Michael Hansen，Michael Stoltenberg，et al. Magnetic resonance imaging-determined synovial membrane volume as a marker of disease activity and a predictor of progressive joint destruction in the wrists of patients with RA.  Arthritis Rheum，1999，42： 928-929.
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　　7.ACR Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines.Guidelines for the management of RA.Arthritis Rheum，2002，46：328-346.
　　8.O'Dell JR，Leff R，Paulsen G，et al.Treatment of RA with methotrexate and hydroxychloroquine，methotrexate and sulfasalazine，or acombination of the three medications：results of a two-year，randomized，double-blind，placebo-controlled trial. Arthritis Rheum，2002，46： 1164-1170.
　　9.Calguneri M，Pay S，Caliskaner Z，et al. Combination therapy versus monotherapy for the treatment of patients with RA.Clin ExpRheumatol，1999，17：699-704.
　　10.Kremer JM.Rational use of new and existing disease-modifying agents in RA.Ann Intern Med，2001，134：695-706.
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　　13.栗占国.重视类风湿关节炎的规范化治疗.中华风湿病学杂志，2003，7：459-461.
　　14.Luqmani，R.，Hennell，S， Estrach，C，et al.British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology Guideline for the Management of Rheumatoid Arthritis (the first two years)，Rheumatology 2006，45(9)：1167-1169.
　　15.Guidelines for the management of rheumatoid arthritis： 2002 Update，Arthritis Rheum，2002，46 (2) ：328-346.
　　16.Choy EHS，Smith C，DoréDCJ，et al. A meta-analysis of the efficacy and toxicity of combining disease-modifying anti-rheumatic drugs in rheumatoid arthritis based on patient withdrawal. Rheumatology，2005，44：1414-21.
　　类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗
　　266003　青岛大学医学院附属医院　王吉波，梁宏达
　　在基层医院可能有许多临床医师，遇到关节疼痛患者，就行血沉、类风湿因子（RF）等检查，如果RF阳性，就诊断为类风湿关节炎（RA）。
　　其实，血清RF阳性不一定是RA。这是因为RF除见于RA外，还可见于其他风湿免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等，慢性细菌、病毒感染（亚急性细菌性心内膜炎、慢性骨髓炎、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎），甚至健康人尤其老年。
　　再者，RF阴性也不能排除RA。并不是所有RA患者RF均为阳性，RA患者RF阳性率约为50％～90％。另外，一部分患者随着病程发展，RF才转为阳性。
　　作为临床医师，诊断RA如同诊断其他疾病一样，首先是根据临床表现，辅助检查为次。
　　参考文献：
　　1.王吉波. 类风湿因子.见:蒋明，朱立平，林孝义主编.中华风湿病学.北京:华夏出版社，2004.309-319.
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　　3.Shmerling RH， Delbanco TL.The rheumatoid factor: an analysis of clinical utility.Am J Med.1991，91:528-534.
　　4.Fitzgerald S，Hurst NP，Pannall PR. Sjogren's syndrome，vasculitis，and cryoglobulinaemia associated with a monoclonal IgM(kappa) paraprotein with rheumatoid factor activity.Ann Rheum Dis.1987，46:485-487.
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　　6.Moore TL，Dorner RW，Weiss TD，et al. Hidden 19S IgM rheumatoid factor in juvenile rheumatoid arthritis.Pediatr Res.1980，14:1135-1138.
　　全科医生处理的一例不孕夫妇病例
　　110042  辽宁省沈阳市德济医院  谷建  Peter Burgos MD（指导）
　　参考文献：
　　[1]乐杰主编， 妇产科学 第4版，北京：人民卫生出版社，1996
　　[2] Jairo E Garcia, MD, Infertility，http://www.emedicine.com/med/TOPIC3535.HTM，Article Last Updated: Jan 23, 2006，
　　[3] Anita B Varkey, MD, Cervicitis，http://www.emedicine.com/med/TOPIC323.HTM，Article Last Updated: May 3, 2007，
　　[4] 车敏 , 林敏 , 郑云忠 , 黄以兰 , 刘琼珊 , 林光，男性生殖道解脲支原体感染对精液质量的影响，<<福建医药杂志 >>2000年01期
　　[5] 　徐晨，徐胜，王一飞，等.解脲支原体引起男性不育的机理研究.男性学杂志，1992，6(4)：197
　　[6] 黄静 , 沈尔明 , 应群华，精液解脲脲原体感染治疗前后精子质量的观察
　　<<中国优生与遗传杂志 >>2006年06期
　　[7]  Ken B Waites, MD，Ureaplasma Infection，http://www.emedicine.com/med/topic2340.htm，
　　Article Last Updated: Mar 27, 2008，
　　如何鉴别骨性关节炎和类风湿关节炎
　　100043　首都医科大学附属北京朝阳医院　郑毅
　　摘要：
　　骨性关节炎和类风湿关节炎是常见的关节炎，两者都可导致关节畸形及功能障碍，但其发病机制不同，治疗有较大区别。可通过发病机制、发病年龄、发病部位、受累关节对称性、受累关节数目、晨僵时间、实验室检查、影像学检查以及组织学检查等予以鉴别。
　　参考文献：
　　1.吴东海.实用临床风湿病学.北京:中国医药科技出版社,2001.
　　2.施桂英.关节炎概要. 北京:中国医药科技出版社,2004.
　　3.蒋明.风湿病诊断与诊断评析.上海科学技术出版社,2004.
　　如何用药酒治疗关节炎？
　　100700　北京军区总医院　姜德训，白云静
　　关节炎，属中医痹证范畴，一般包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、骨关节炎等，多因风、寒、湿邪侵袭人体，痹阻经络，气血瘀阻引起关节肿胀、疼痛，甚至屈伸不利等。临床急性期多以祛风除湿、消肿止痛为主；缓解期多以活血通络、强筋健骨为主。
　　生活中人们常用药酒来辅助治疗关节炎，那么如何制备药酒？药酒的疗效如何？怎样才能较好地发挥药酒的疗效呢？
　　痛风性关节炎急性期要用降尿酸药吗
　　100035　北京积水潭医院　伍沪生
　　摘要：
　　急性痛风性关节炎具有特征性的临床表现，诊断并不困难。痛风急性期可选用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，而不加用降尿酸药物，以免加重病情。在急性发作之后的间歇期或慢性期，应使用促尿酸排泄药或抑制尿酸生成药，长期维持血尿酸的正常水平。
　　参考文献：
　　1.伍沪生.原发性痛风诊治指南（草案）.中华风湿病学杂志，2004，8（3）：178-181.
　　2.Eliseo P， Francisca S. Therapeutic advances in gout.Curr Opin Rheumatol，2007，19（2）：122-127.
　　3.施桂英.走出痛风性关节炎诊断和治疗误区.中华全科医师杂志，2006，5：519-522.
　　4.Borstad GC， Bryant LR，Abel MP ，et al. Colchicine for prophylaxis of acute flares when initiating allopurinol for chronic gouty arthritis. J Rheumatol，2004，31：2429-2432.
　　5.Kumar S， Ng J， Gow P. Benzbromarone therapy in the management of refractory gout. N Z Med J，2005，118：U1528.
　　系统性红斑狼疮稳定期的社区管理
　　100730　中国医学科学院北京协和医院　冷晓梅，赵岩
　　摘要：
　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种好发于中青年女性的、可累及全身多系统的、危害较大的自身免疫性疾病。我们在本文中介绍一例典型的SLE患者的诊治和随访过程，以指导对这一疾病进行早期诊断、积极治疗和正确随访。
　　参考文献：
　　1.蒋明，DAVID YU，林孝义等主编.中华风湿病学，华夏出版社，2004，886-964.
　　2.蒋明,张奉春主编.风湿病诊断与诊断评析.上海科学技术出版社，2004，109-125.
　　3.中华医学会.系统性红斑狼疮诊治指南.中华风湿病学杂志，2003，7（8）：508-513.
　　【编者按】对于一些临床医生，特别是非心血管专业的医生来说，心电图怎么看，可能是个问题。心电图检查已经渐渐成为了常规的检查手段之一，而作为临床医生，接诊病人的时候，不仅仅是开出相应的检查单，还要根据检查结果做出判断，指导下一步的诊治。而心电图的表现多样，变化快，这对于某些疾病的诊断相当重要，它能够提供"预警信号"，指引医生通过蛛丝马迹来寻找病因，尽早治疗！
　　心电图简单看（之一）
　　100053　首都医科大学宣武医院　张瑞萍
　　正常的心电图的形态是临床医生应该熟练掌握的，也是心电图表现里最基本的一种类型。在此，我重点讲一下心电图的组成以及心电图中各部分代表的意义。
　　血小板减少  辨因指导治疗
　　100730　中国医学科学院北京协和医院　　蔡华聪，王书杰
　　临床工作中经常遇到以血小板减少为主要表现的患者，而血小板减少的病因多样，因此对这些患者尽早做出准确的诊断是十分重要的，否则可能延误病情甚至由于治疗不当使得原有疾病加重。以下介绍两例以紫癜为首发症状就诊的病例，供临床医生参考。
　　参考文献
　　1. 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准－3版.2007年，172-175.
　　2. 王书杰.血小板疾病（第五篇第35章）.2004年，626-655.
　　3. Francesco Rodeghiero. Idiopathic thrombocytopenia purpura：an old disease revisited in the era of evidence-based medicine. Haematologic 2003， 88（10）：1081-1087.
　　一例关节痛患者的诊断
　　100083  北京大学第三医院  刘湘源 刘蕊
　　摘 要：
　　本文通过介绍1例以膝、肩和踝大关节痛伴晨僵为首发表现、因抗"O"增高误诊为"风湿性关节炎"、至关节痛持续20个月后方确诊为类风湿关节炎的青年女性病例，详细分析了从排除"风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征"到最后确诊为类风湿关节炎的整个诊断思维过程，最后提出了基层医生接诊关节痛患者过程中应注意的问题及需转诊的情况。
　　参考文献：
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　　一例以肌肉无力为主的病例分析
　　050000　河北医科大学第二医院　孙熠锋，刘凤珍
　　参考文献
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　　自制洗胃液用于口服有机磷农药中毒患者洗胃
　　075000　解放军251医院　刘向龙，岳红霞，于明克， 杨玲
　　摘要：
　　低钠血症是洗胃的常见并发症，并可进一步引起低渗性脑病而危及生命。2005年10月～2007年10月，我院对收治的有机磷中毒患者进行自制洗胃液洗胃；效果满意。
　　参考文献：
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