2008/3/12

　　据《医学研究杂志》三月份的报道，通过建立鼓励医师到社区实践的政策，美国医学院可以大大增加社区医师培养的数量。

　　来自费城Thomas Jefferson大学杰斐逊医学院的家庭与社区医学部的研究者们主持了一项研究，发现通过开设乡村医师的培训教育，全国医学院选择作乡村医师的人数可以每年呈多于两倍的速度增长，研究结果显示每个班至少将有10名学生选择作乡村医师。

　　研究表明，所有医学院的这些培训教育算在一起，将会使每年有1139名全科医师被培养出来,这个数目比不开展这些培训时培养全科医师人数的两倍还多，该培训教育的目标是，要在未来的十年再增加６２６０位乡村医师。

　　来自费城的医学博士，Howard Rabinowitz是此项研究者之一，据他所说，每年每班多培养出１０名学生从事乡村医疗，这可能看似一个微乎其微的数目，然而就是这些众多医学院校微小的培养数目也能"使数以万计的社区彻底改变没有医师的面貌"

　　IDENTIFYING BEST PRACTICES明确的最佳方法

　　研究选定了美国有乡村医师综合培训计划的六所医学院校，并将它们与其他医学院校作对照。过去三十年期里，有３％的学生说打算从事乡村医疗工作，９％的学生目前正在乡村实习，与之相比，从这六所院校毕业的５０％以上的学生已成为了乡村医师。

　　同样是从事乡村医疗的医师，从这六所医学院校毕业的，留在乡村工作的时间也要比毕业于其他医学院校的长。研究中说，"尽管我们没能对这几所学校留下作乡村医师的情况给与定量统计，但其保留情况确实已经对乡村医师人才的输送产生了非常重要且更大的影响。比方说，假定一个乡村医师走了，该社区能很成功且顺利地招募到新的乡村医师的话，让一个乡村医生在其职业生涯（一般是35年）自始至终从事乡村医疗工作，和让五个乡村医师从事7年的阶段性乡村医疗工作是一样的。"

　　在过去的几年，为了应对乡村医师短缺的现象，医学院校都扩大了它们的班办学规模。该研究表明，如果本研究中提及到的办学规模扩大30% 的院校能激起其他院校乡村医师培训的热潮，在未来的10年，将会增加12920名乡村医师，其数量将比当前所估计培训结果的2.5倍还要多。

　　IMPROVING HEALTH CARE ACCESS改善医疗保健的途径

　　研究显示，全国大约有20%的人口生活在乡村；然而，只有9%的医师从事乡村医疗工作。事实上，在6亿的农村人口中有2亿以上的人生活在联邦认定的卫生人员短缺的地方。

　　研究中说，尽管一般来讲，住在乡村的人对医疗保健有更大的需求，这些人比非乡村的同辈人显得更老，身体更虚弱，生活上更困难，但乡村医师短缺现象并不新鲜，早在80多年前就已经存在了。

　　此外，鉴于当前只有3%的医学生打算到小城镇或乡村工作，未来的乡村医师数量很有可能下降的更多。

　　根据研究报告，乡村医师短缺现象在很大程度上是由于选择家庭医学的人数减少而促成的。Rabinowitz说，源于本性和他们的专业，家庭医师是很可能到乡村从事医疗工作的，这也就使得家庭医学与乡村医疗间的连接更加紧密和重要。大约有一半的乡村医师是家庭医师。

　　Rabinowitz说，"我就住在费城。无论什么原因，如果有10位骨科医师决定离开费城，这顶多会成为报纸上的新闻头条，谁也不会因为这些人的离开受什么影响，因为在大城市里的骨科医师多的是。而换另一种情况，如果在乡村地区失去了一个或两个初级保健医，这就会对当地人们就医看病产生巨大的影响了。"

　　SERVING MULTIPLE MISSIONS担任多重使命

　　Rabinowitz说，尽管有显示医学院校如何成功打破僵局的资料，大多数的医学院校意识到了乡村医师短缺的问题，但是他们还是总不清楚该如何解决这个问题。与此同时，在人群的医疗需求与医学院校的多充使命之间存在着一个固有的缺口。医学院校有很多的使命，乡村医疗保健仅仅是其中的一项。

　　然而，有些迹象表明，一些医学院校在扩大教学规模时针对乡村医疗问题开设了这项教育，而另一些院校还在问他们怎样才能扩大教学规模。

　　与此同时，华盛顿AAFP的罗伯特?格雷姆中心在去年发布了一份政策性文件，该文件中说医学院校的扩招为满足乡村医疗需求提供了机遇。

　　"如果全国的医学院校都在考虑扩大其办学规模，那为什么不让他们采用一种非常有目的的方式，通过扩大乡村医学教育来为乡村地区定向培养医学人才来完成扩招呢？"

　　如格雷姆中心的这份文件所说，医学院校的扩招为如何将医师培养与国家和地区的需要相结合提供了一个思考的机会。那种不考虑医师出路而盲目进行的扩招，很可能让医师集中于城市及其周边主要的医疗中心的问题永远无法得到解决。这项旨在对从事乡村医疗的学生进行选择性培养的政策，对于促进乡村医师的人才培养与输送起到了很大的作用。