【编者按】目前上海市社区卫生服务工作在国内是比较有特色的，特色是什么？工作开展中尚有哪些困难？困惑有哪些？为此我刊特邀请了上海市社区卫生服务工作第一线的部分专家做客“论坛”，希望您能了解上海市社区卫生服务的一些状况，得到一些启示。
主持人：鲍勇教授
上海第二医科大学公共卫生学院副院长
中华医院管理学会社区卫生服务分会委员
中国医师协会全科医师分会常委
专家组成：王光荣上海市闸北区卫生局 副局长
凌云上海市彭浦地段医院 副院长
贺金仙上海市临汾地段医院 副院长
聂正常上海市平凉地段医院 院长
杨柯君上海市石门二路社区卫生服务中心 院长
陈继根上海市宝山地段医院 院长
张慧琴上海市徐家汇地段医院 院长
前言
鲍勇教授：
从1996年年底到现在，中国的社区卫生服务已经走过了8个年头，总的来看，中国的社区卫生服务事业发展是很辉煌的，在卫生服务的领域里面，短短几年内社区卫生服务事业能被政府、民众所关注、向往和倾心，是很难能可贵的。今天，请各位专家能立足上海，面向全国，畅谈我国的社区卫生服务，以期总结经验，更快、更好的发展具有中国特色的社区卫生服务。
社区卫生服务功能落实尚不到位
王光荣副局长：
上海市整个卫生服务体系有2个中心：医疗中心和社区卫生服务中心。医疗中心重点是市的三级医院及每个区的医疗中心；社区卫生服务中心是城区的95个社区卫生服务中心及农村的社区卫生服务中心，这是一个主体的框架，是由政府具体来管理的，这样就把社区卫生服务中心所从事的社区卫生服务工作作为政府的一项职能，定位很明确了。原来我们一直在困惑，社区卫生服务到底要怎么发展，从现在看来政策很好，城市卫生体制改革有很多动作，地段医院转制建立社区卫生服务中心，推广社区卫生服务是整个城市卫生改革的一项工作，是非常有成效的。从政府工作布局来讲，社区卫生服务要纳入到社区建设中去，我们准备建一个6000平方米的社区，社区卫生服务中心是一个重要内容，市委也要求要把社区建好，即从政府的层面认识，定位准确非常重要；从整个卫生事业来说，是如何把社区卫生服务融入到公共卫生体系建设当中去，另外还制定了一个3年工作规划，明确把社区卫生服务中心作为整个公共卫生的基础，叫做"网底"，是整个疾病预防控制网的底部，是根基，现在我们讲"条块结合"，"以块为主"也好，或者我们专业条线或下面的工作也好，都要紧密结合起来，我们新的院长培训就要专门到CDC去考察如何把公共卫生事业和社区卫生服务衔接起来。在观念上目前应该说是转变过来了，但部分政策还需要到位。
现在政府把社区卫生服务摆在重要的地位了，重要的是看我们该怎么去做，有为才有位，如果不能发挥作用，不能很好的为政府职能的体现来做工作的话，这个位置也是很难保住的。从上海来说，其社区卫生服务中心无一例外都是从原来地段医院转制过来的，所以凡是公立医院在管理体制和运行机制等方面存在的弊端，或多或少不同程度的也存在于我们社区卫生服务中心当中，而且在某种程度上牌子换了，名字也改了，但有些弊端还存在。我们也发现本身管理体制比较僵化，运行的效益不高，而且有些社区卫生服务功能不够到位。近来，我们都在讨论预防保健经费到底多少合适，复旦大学程晓明教授讲过是每年每万人口15万～22万，而目前我们是8万甚至不到8万，这种情况下我们的社区卫生服务工作该如何来做呢，现在有2种看法，一是"以药养医"，"以医养防"；二是钱不到位，工作也不到位。现在缺乏一种相对完整的科学的社区卫生服务考核体系，到底社区卫生服务要做什么，做到什么标准，目前我们也不是很清楚，到底"预防"做什么事，"保健"做什么事，"健康教育"做什么事，我们原来考核健康教育，开了几次讲座就算是健康教育，然而社区健康教育远不止这个概念。现在都讲政府购买服务，到底我们要购买什么服务，买东西要有清单，但我们目前是打包的，到底其中买了什么？健康教育我们做了，但教育的形式，教育的效果如何，这可能是政府最关注的，政府最关注应该说是居民的健康水平，真正的考核，还不能仅仅讲是两个项目的考核，项目考核还只是一个过程的考核，不是成果考核，最后的成果还要看质量，要看居民的健康状况如何，这不是短时间内可以体现的，是一个长期的工作。目前整个上海社区卫生服务中心运营状况良好，但真正的"六位一体"功能落实并不完全到位，而且就每个社区卫生服务中心来说，客观的条件也促使他首先抓好医疗、抓好经济运行，我们不回避这个问题，不抓这个，其他工作没有补充的基础，但抓好这个以后，另外的工作要怎么做？因为我们本身的管理模式考核机制不健全，目标不明确，人员不到位。而我们政府的投入毕竟是有限的，我做过一个假设，如果一个医院一点医疗责任也不承担，仅从事预防工作，每年可能20万经费也不够，而且我们现在还是20万作为补偿经费，是作为补贴成本，服务的成本不只是20万，那我们的服务该做到哪种程度？质量上就很难保证了，因此我们不能锁定到底该花多少钱来买这个成本。另外一点，我想谈社区卫生服务内涵的问题，社区卫生服务最重要体现在为群众服务，要通过服务来赢得市场，需要赢得群众的认可。客观来讲，我们社区卫生服务中心，如果从医疗角度来讲，其人员、设备、技术都不能同二级、三级医院竞争，但有些领导不明白，为什么我们要做预防，我们做医疗不也是很好吗？我曾讲过，城市卫生体系改革要把他翻牌，这体现一种政府的职能，我们曾假设，同样的政策给了一个民营医院，会做得更好，因为他的人力成本低，机制活，现在我们享受了这个政策，亏本也是要做，是必须做的问题；另外，上海最近有个70号文件，放开民营医疗，如果社区卫生服务中心不去占领这个市场的话，医疗这块就不能保证了，要通过"医来养防"，通过"防来促医"来巩固市场，从职能、从政策要求、从自身生存发展来说都必须做好，内涵也要有延伸，如刚才说的健康教育，不是简单的举办两个讲座，要求我们所有的社区卫生服务人员人人都要有社区卫生服务的理念并贯彻到日常工作当中去，当然现在我们服务人群比较多，人人做到"六位一体"是不可能的，重要的是理念，重要的是人员的问题。现在上海有明确的规定80%以上诊断明确的常见病、慢性病，门诊量要留在社区卫生服务中心，2002年社区卫生服务中心的门诊量是39%，如果是80%的话，我们的人力该如何去适应，如果服务对象得不到好的服务，社区卫生服务也不可能有一个稳定的市场。社区卫生服务中心在这么好的政策下，应该珍惜这个环境，应该加快发展，真正让我们社区居民的健康水平得到提高，通过社区卫生服务使高血压、糖尿病等常见病、慢性病真正降低其发病率或控制减慢其增长速度，这才是我们的成效，但现在做这个干预的效果评价比较困难。
现在有一个很奇怪的现象，那就是"放心药房"，药品降价，但群众的医疗费用并没有降下来，原因何在？关键还是一个机制问题，我们"放心药房"的导向有问题，现在上海有方便大家就诊的夜门诊，据调查来就诊的人86%是来开药的，我们医疗费用本身增长就太快，为什么要这些平常买药已经很多的人还要再买药，散步去开药，是否是正常现象？药品是一种很特殊的商品，我们现在在处方药和非处方药管理不到位的情况下，药品都能自己随便去买，可以想象以后药品的不良反应可能会多么严重，假如一种疾病可服药可不服药，但可能会因为方便而去买药，这是诱导人们去消费，是不正常的；另外有没有必要一个三级医院的专家到夜门诊去诊断应该到一级医院去看的常见病？合理不合理？一个儿童白天划伤了皮肤，家长白天没有时间，晚上去了夜门诊去看，表面上是方便了群众，但一个皮肤划伤是否有必要坐车到儿童医院的夜门诊去诊断治疗？应该解决疑难杂症的三级医院去解决应该在一级医院解决的问题，是不合理的，有时候一个导向有一定的积极意义，但我有一定的担忧，拿药太方便了，国外是有类似的药房，但都是处方药，非处方药拿药是非常严格的，方便买药存在导向问题，不应该提着篮子就可以去买药。这也应该是我们社区卫生服务中心肩负的责任，我们要让群众感觉到放心，要让患有慢性病的群众不到三级医院去看，就到我们社区卫生服务中心来看，这才是我们的手段，像国外的那种要到全科医生那里转诊才可以到综合医院看病在我国当前还无法达到，因为我们社区医生的水平还不够，或许会有延误急诊、转诊等，这就需要我们队伍素质的提高，我国群众常见病应当到社区去看，不提倡到三级医院去看。
社区卫生服务的问题及对策
凌云副院长：
我想谈一下上海社区卫生服务中存在的问题：
1.社区卫生服务发展还不平衡：总体来讲西部地区发展有点慢，另外，由于经济利益驱使医疗机构争夺医疗市场，使社会效益显著而经济效益不够显著的社区卫生服务工作得不到应有的重视。
2.部分地区社区卫生服务单纯是医疗的延伸，不是"六位一体"，虽然上海市卫生局不主张社区卫生服务主要开展医疗工作，但当前社区居民的主要需求还是医疗。
3.上海卫生服务中有这样一个困惑，特别是基层，前两年都在大张旗鼓地搞健康档案，当然健康档案可以使我们政府了解群众的卫生需求，但该如何有效的去利用？还有人力问题。我们彭浦社区，常住人口13万，大规模的去搞健康档案，是政府有硬性的命令，不管有用没用，而半年以后，档案的时效性就失去了，既然已经做了，该如何有效的去利用，如何去管理？这对我们而言确实还是一个困惑。
4.政府预防经费的投入问题，目前"以医养防"确实存在。
5.我们政府的宏观调控方面还是有问题，我们医保的过度开放，"医保卡"只要是定点医院就可以用。另外，全科医生"守门人"的作用谈了几年了，但到现在仍没有真正发挥作用，大部分的预防保健工作还是由我们基层医院无偿提供，我想这也不利于社区卫生服务的可持续发展。
6.运行机制的不完善，卫生资源在治疗和预防的配置中还存在失衡。
7.人才的缺乏，目前我们和国外的全科医生还不是一个层次，我国全科医生同真正的全科医生差距还是比较大，2003年年初我统计了一下我们全区一级医院的预防保健人员的现状：年龄偏大，学历偏低。
8.居民自我保健意识比较落后，比如家庭保健合同的开展，上海市定期进行体检和健康教育统一定价为60元，但还是有种种困难，群众没有这样的需求，当然可能限于财力问题，但我想主要还是一个意识的问题。
9.各级医院在双向转诊方面并没有真正落实，各个医院存在自己的保护主义。
10.民办医疗机构迟早都会进入医保，如果我们现在还不抓紧进行人力培养及运行机制、管理体制方面改革的话，一定会落伍的。民办医疗机构在礼仪、人性化服务、硬件方面都比我们要好。
我想在对策方面提以下几点建议
1.社区卫生服务必须纳入我们经济发展和精神文明的规划，成为各有关政府部门齐抓共管的一项重要工作，不是临时性的，辖区和街道配合要比较密切，比如我们的"精防"工作，"精防"工作相对其他工作要好做，因为政府重视和统筹安排。我们每年会给70岁以上老人做视力检查，而群众他们要的是实惠，他们关心的是给他们做了检查，后续是否还有服务，是不是会给他们免费药品？从我们角度，小部分确实还是可以这么做，但我们还有很多预防工作要做，不可能都给予免费药品。政府在街道方面将社区卫生服务每年都要列入综合目标考核，卫生要占一定的比重。
2.要因地制宜的制定发展社区卫生服务的规划，社区卫生服务作为政府的一项公益性的服务，应该纳入街道综合目标考核，有利于营造良好的工作环境。
3.拓宽渠道，完善补偿机制，康复、保健是否有可以纳入医保收费当中的项目，这也是帮助我们政府解决压力的途径之一，每个医院可以开展有自己特色的特需服务，病人有什么需求，我们可以保质保量的提供给他，从中收取一定费用，当然这是在合理合法的情况下，由政府部门来定价的。
4.人才培养方面，目前全科医生职称系列已经出台，尽快制定相关政策，使医务人员的出路要通畅，近两年培养全科医生的学校也比较多了，但由于出路问题，现在挂牌搞全科的并不是很多，他们出来以后还是搞专科，这是资源的浪费。
5.双向转诊的问题，必须建立一个有效的比较完善的监督机制，保证双向转诊的实施，减少政府医疗费用的负担。
社区卫生服务具体操作问题
贺金仙副院长：我想谈一下社区操作过程当中存在的问题。一级医院的功能，到底该怎么去认识，怎么去做？怎么让下面基层认识到"我要去做"，怎么去搞好？我认为当前不论从管理还是实践，都存在一个吃"大锅饭"的问题，预防经费的补贴依靠政府的报销，但预防保健到底做了些什么？到底要怎么去做？怎么管理？这些都很重要。我们享受政府的政策，补贴由每年2万到现在的15万，越来越多，为什么我们的预防保健工作仍旧没有很到位？慢性病的发病率依然很高，说明我们的预防保健工作没有做好，这就说明管理很重要，我们的预防保健经费如何去用好，我认为以后把卫生局分下来的预防保健经费，不是直接分下去，而是要进行考核，你做了多少？比如，你做的地区的高血压的发病率有多少，怎么样用有限的经费来管理预防保健工作，这很重要。我觉得"五指化"管理比较理想："大拇指"是经济，我认为我国还是需要以医疗为切入口来做预防保健工作；"示指"是一个方向、一个定位，向哪个方向进行很重要；"中指"是一个品牌，一个单位的品牌，不管是什么工程，都需要一个品牌；"无名指"是管理，虽然默默无闻，但牵扯到整个手的功能，涉及怎么运用预防保健经费；"小指"是团队，强调协作精神。而现在的管理还是存在比较大的弊端的，我们现在的社区卫生服务管理模式是一个中心几个点，下面几个点是自负盈亏的，怎么样来调动职工的积极性，为谁干、怎么干的问题是很重要的，在职工的思想意识还没到位的时候，管理很重要，等到可以良性循环运行的时候，我们就可以比较主动了。
社区卫生服务的体制、法制、机制问题
聂正常院长：总体来看，社区卫生服务的发展离不开体制、法制和机制。社区卫生服务的法律地位如何来明确？如果没有法律的支撑，单靠一些文件，操作起来比较困难。体制的问题，上海的社区卫生服务框架已经基本确定了，该如何去运用？以前总讲"政府搭台，卫生唱戏"，但实际当中，有多少街道政府和社区卫生服务中心联系紧密？敞开来讲，我们还是"卫生搭台，自己唱戏"，政府不应该把这个停留在认识方面，还应该是实际的分解下去，可以作为社区的一个计划，一个任务，我们再参与进去，这"戏"就好唱了。机制问题，框架阶段已经形成，我们现在的社区卫生服务中心完全是依靠政府的补贴，如果没有政府的这个政策，和民营医院摆到同一个平台上的话，我们竞争不过民营医院，整个运作机制上我们背着一个沉重的包袱来竞争，也是很不公平，另外还有职工的意识等问题。
我们现阶段的教育和实践还是相当脱离的，现在我们从学校招聘来的学生，进入到我们社区卫生服务机构来工作，哪怕是全科医学专业毕业的，也未必就能做到很好，或许还不如我们有一定素质的医生做得好。我们现在的运行机制，还是按照原来的模式，这还是经济是"大拇指"的问题，比如我们现在病房和门诊的大夫还是各自做各自的，但这样的话如何去搞团队合作？我们最近准备把地方门诊和家庭病床做到一块，这样先形成一个内部的小循环，病源之间可以充分利用，"大拇指"的功能显示出来，另外再把预防、保健工作做成一块。
社区卫生服务的内涵建设
杨柯君院长：
上海社区卫生服务发展经历了3个过程，1997～1999年形成领导体制服务网络的过程，政府领导，街道负责，各方参与，卫生实施的医疗模式。服务网络来讲，上海最早是1～2万居民有一个社区卫生服务站点。2001～2002年是社区卫生服务工作规范达标的一个过程，2001年我们上海市所有社区卫生服务中心的标准化建设全部完成。第三个阶段，从静安区来说，是一个加强内涵建设，定位健康城市建设的一个目标。
另外存在的问题：一是定位问题，把社区卫生服务中心定位为公共服务网络的定位是非常正确的，不要站在医院的角度来考虑社区卫生服务，现在上海市对社区卫生服务非常重视，上海卫生服务网络目前为2个中心，一个是社区服务中心，一个是医疗中心。第二是体制和机制问题，怎么来体现一个社区卫生服务市场营销的体制？机制方面，我们不要总是讲人才不够，先要讲机制有没有，为什么就是只能进不能出？预防保健工作没有做好，不要只靠政府政策，自己做了没有？做了多少？
人员培训的问题，最早的时候我们做的是全科医师的岗位培训，一个是全部护士进行社区护士的培训，到2003年100%的医生护士完成了全科岗位培训。第二是按照卫生部全科医学培训标准搞的规范化全科医师的培训，还有一个专科职称的培训转型，专科医生经过600小时的培训，考核合格以后，可以获得全科医生的职称。现在我们要把社区卫生服务的内涵建设好，我们做了很多的工作，高血压管理，糖尿病管理，健康教育等有我们自己的课题，这些工作不是单由我们医生来做的，是要有群众的参与的，高血压管理，糖尿病管理等方面都是有标准的，我们是否是按照标准去做了，社区要做许多的工作，包括老年人的口腔防治，眼病防治，离休干部的老年家庭保健合同以及高龄老人的监护，肿瘤的发现、诊治和预防，心理卫生等工作量很大，政府每年提供20万是有要求和标准的。以前发展硬件，现在要发展软件，要靠内部管理来发展社区卫生服务。
我们也进行了一些探索：一是我们上海已经做了许多的工作，2002年开始上海市领导开始考虑社区卫生服务的内涵问题，提出了全科团队体制的探索，将来的社区卫生服务中心不是单纯的医疗机构，而是一个平台，下面是全科团队，团队之间可以有竞争，私营的也可以过来竞争。二是全科团队引入3个机制：（1）准入和竞争机制，什么样的人才能进入团队？全科团队是由全科医生、社区护士、公卫人员组成的团队，在人员方面我们采取两种方法即老人老办法，新人新办法，50岁左右可采取转岗委培的方式，新进来的大学生全部都是聘用合同制。我们的团队是社区选择的，从病人选医生扩大到社区居民选团队这样一个模式，可以跨居委会来进行服务，你这个小组居民反映不好的，就可以不选你。（2）是保障机制，团队是内部经济核算的单位，做好做坏是和数量质量挂钩的，上海经过核算，所有的医院的劳务收入，不包括药品，是能够维持正常开支的，所以，我们用经济杠杆来促进服务，服务多收入多。经济的来源有3个方面：基本医疗，体现了医保基金中心来购买服务；公共卫生是政府购买服务的问题，但现在政府补贴是按人头来算的；延伸性服务，是老百姓来购买的。上海市提出公共卫生经济的补贴到2005年是每万人口20万，如果一个团队10个人的话，把公共卫生作好，每人每年2万就有了，问题不是政府贴多少的问题，是你做了多少。（3）建立了评估和约束的机制，首先要做考核的评估，我们要当好 两个"人"，一个是居民健康的"守门人"，一个是医保经费的"守门人"。
让居民参与社区卫生服务
陈继根院长：
作为社区卫生服务中心，一个需要政策的支撑，一个是政策支撑下我们如何把握好我们的定位。从社区卫生服务中心角度来看，提供的是全面的社区居民的服务，如何来服务好，以解决我们社区卫生服务医务人员的生存问题，也是社会效益和经济效益的问题；从医保角度来说对我们社区是一种保护的机制。另外政府如何投入，如何来购买预防方面的服务很关键，社区卫生服务中心该如何利用好政府的投资很重要。宝山医院2004年也执行团队式的服务，我们从预防保健，家庭保健和门诊医生如何融为一体，门诊上的医生和预防保健、家庭病床如何整合入手，全方位的到社区进行服务，这也是营销的一个手段。要进一步培养新一代的全科医生，既要有教学方面的知识，也要有预防保健方面的知识，希望上海政策多予支持。社区卫生服务不一定要强调承认不承认，但一定要到位。作为一个社区卫生服务中心，一定要为社区居民服务，管理上要进一步进行改革，从管理上我们还是一个医院的管理模式，观念要转变，要真正将社区卫生服务中心融入到社区活动当中，要解决社区的一些问题，包括预防、治疗、应对突发事件发生，要考虑到居民需要我们中心的什么服务，对我们有什么要求，从居民角度来想，要社区居民来参与我们社区卫生服务中心的建设，要借助于街道、社区的一些信息平台为社区居民服务，可以了解到哪些居民需要什么样的服务，我们要发挥社区六大功能提供给他们服务，街道是政府派出的一个机构，我们要依靠政府来办好这件事情。
社区卫生服务可持续发展的支撑条件
张慧琴院长：
社区卫生服务工作承担政府的一个职能，提高整个国民的健康水平，现在医疗已经市场化，医疗服务是没有"围墙"的，有些医院自己要到社区去设点，民营医院没有承担社区卫生服务的职责，但还是非常重视社区这一块的，我们公立医院，要有竞争意识和市场意识，从这两点出发，一定要做好社区卫生服务。要发挥竞争优势的话，一个要靠服务质量，一个要靠服务品牌。社区卫生服务是要营造人性化服务氛围的，我们在国外考察的时候最大的感觉一个是硬件设施比我们要好，另外就是高度人性化。所以2003年我们医院要突出人性化，做到人性化服务，树立服务品牌。从徐家汇社区来讲，我们已经建立了一个服务网络，开设了7个社区卫生服务点，从"六位一体"功能方面来讲，还是比较全面的，但其中强弱还是有所不同的，可能医疗比较突出，但从居民的需求方面，目前还是以医疗为主的，我们所做的一些调查显示，居民首先要解决的还是就近看病的问题。社区卫生服务的医疗的功能可能会越来越淡化，而保健、健康教育、健康促进等功能会逐渐强化，政府也在强调，社区卫生服务中心不是医院，不能单纯的从事医疗工作。社区卫生服务要得到可持续发展需要以下几个支撑和支持：（1）技术支撑问题，社区卫生服务不是单纯的医疗，真正要为居民提供高质量的"六位一体"的服务一定要有一个高素质的技术队伍，从我们地段医院来讲，需要一个全科医生队伍，尽管我们已经送了一批临床医师进行全科医学培训，但从承担的服务功能来看，目前的全科医生掌握的技术还是离要求有一定距离的，所以一定要搞好全科医生的培训工作。（2）经济支撑，社区卫生服务的预防、保健等是无偿服务，如果现在的医院不去重视医疗这一块，医院的生存成问题，那还怎么谈到发展？防保经费是非常有限的，徐家汇地区还算是比较好的，2003年徐家汇地区得到防保经费1万人口12万，可能到2004年1万人口20万。经济支撑只有2块，一个是政府补贴，一个是医疗，防保方面的有偿服务是很少的，如果单靠我们1万人口12万的经费，如果没有"以医养防"的话，还是不够开销的，一万人口至少3个防保人员，每人每年才4万，经费，消耗都在其中，肯定不够，所以，政府补贴还是要呼吁，政策还是要向社区卫生服务方面倾斜。（3）政策上支撑，搞社区卫生服务，以前常说是"政府搭台，医院唱戏"，其实还是我们医院的事，比如社区卫生服务点都应该是街道来提供的，或许是我们徐家汇地区黄金地段，房屋比较紧张，街道提供给我们的服务点都是十几平方，怎么开展工作？这就是社会支持，所以，首先要把社区卫生服务列入到街道综合目标考核，把社区卫生服务作为街道工作的一部分；其次，对地段医院管理应该双重管理，医疗业务是行业管理，接受卫生局的领导，社区卫生这一块要接受街道的领导，社区卫生服务中心，健康教育委员会也都是街道主任担任主任，卫生局和街道共同来管理，根据不同的功能各有侧重。还有搞社区卫生服务，居民的观念也要转变，比如，搞家庭健康档案，很多居民都说，我没病，不需要上门服务，不需要进行健康档案，这就是群众观念的问题，对健康的重视程度，群众还没有建立这样的理念，政府现在提出搞社区卫生服务，其根本目的就是为了提高整个国民的健康水平，21世纪，健康目标该如何设计，居民健康要提高到什么水平，现在很多慢性病就和很多的行为方式，生活习惯，环境，生物因素都有一定的关系，如果要搞健康社区，健康城市，第一需要的不是医疗，而是健康教育，预防保健，这些都要重视。
小结
鲍勇教授：今天我们谈了一个很好的题目，就是要全面推动社区卫生服务健康发展。国家和政府要适时出台针对性的政策，把握和控制社区卫生服务发展的方向，实践研究也已经证明，只有政府不断有新政策出台，各地的卫生服务产出才有显著性提升；社区卫生服务组织要"与时俱进"，只有"与时俱进"，才能知晓卫生改革的发展轨迹，才能洞察社区卫生服务存在的问题，才能整合社会力量，才能深层次发展社区卫生服务；从事社区卫生服务的工作人员要把握好角色，定位好方向，克服眼前的困难，不断完善自己。健康发展社区卫生服务，一要靠国家各项宏观政策和微观措施的到位；二要认真研究社区卫生服务的人力培养问题，尤其是如何整合社会的力量，共同承担人力资源的培养；三要完善社区卫生服务的内涵建设，服务项目、服务流程、服务质量等一并考虑。社区卫生服务"从无到有，从有到强"，尤其是今年要在全国进行示范城区建设，更为社区卫生服务的发展注入了活力。让我们一起努力奋斗，让社区卫生服务的朝阳之花更加蓬勃，更加美丽。
