颈椎病专题：
颈椎病的定义、分型与发病机制，……付治安，马庆军
交感型颈椎病的临床表现、诊断和鉴别诊断，……于泽生，马庆军，刘忠军
神经根型颈椎病的诊断和鉴别诊断，……吉立新，宋祥平，马庆军
脊髓型颈椎病的诊断及鉴别诊断，……马庆军，付治安，刘忠军
颈肩臂痛，……张凤山
颈椎病的非手术治疗，……姬洪全，刘秀珍
神经根型颈椎病是由于椎间孔处的突出物(椎间盘退变、骨刺等)刺激或压迫脊神经根，而导致的上肢感觉、运动功能障碍，是颈肩臂痛的常见原因之一，占各型颈椎病的50%～60%，以单侧发病为主，亦可双侧；多见于30～50岁者，一般起病较为缓慢，多无外伤史，男女之比为2∶1。
神经根型颈椎病早期多表现为颈痛和颈部发僵，颈部活动时常感到有一轧音，并可出现肩及肩胛骨内侧缘疼痛，有时表现为上肢放射痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时可使疼痛加重。另外，患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时持物坠落。晚期可有肌萎缩及肌束颤动。
临床检查可见颈僵直，颈活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经所支配的肌肉有压痛，同时表现出相应的根性体征。
对于该型颈椎病的诊断应侧重于以下几个方面：
临床症状和体征：神经根型颈椎病的临床表现比较复杂，其中最有意义的是根性症状和体征。即表现为与颈脊神经支配区相一致的手臂麻木、疼痛，肌力减退或肌肉萎缩；腱反射减弱或消失，受损害的神经根分布区痛、温觉或触觉的改变。如：颈5神经根受累：疼痛在颈部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂外侧，很少到前臂；上臂外侧可有麻木及感觉减退区；三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱；肱二头肌腱反射减弱。颈6神经根受压时：疼痛在颈部、肩胛骨内缘、肩部、前胸部，上臂外侧及前臂桡侧；拇指麻木并感觉减退，示指亦可麻木但轻微；肱二头肌、肱桡肌及腕伸肌肌力减弱；肱桡肌腱反射减弱或消失。颈7神经根受累：前臂疼痛以背侧为主，手指麻木并感觉减退，肱三头肌、桡侧腕屈肌及指伸肌肌力减弱；肱三头肌腱反射减弱或消失。颈8神经根受累：疼痛在颈部、肩部、肩胛骨内缘、前胸部、上臂尺侧和前臂尺侧，小指及环指麻木并感觉减退，有时中指轻微麻木，肱三头肌、尺神经支配的屈指肌，尺侧腕屈肌、手内在肌肌力减弱，手及腕的功能障碍较重；一般无腱反射改变，偶见有肱三头肌腱反射减弱者。值得注意的是上位颈神经根(颈4～6)受累，可出现尺神经支配区的功能障碍，可能为继发性前斜角肌痉挛所致。
压颈试验或上肢牵拉试验阳性：(1)压颈试验(Spurling试验)：患者坐位，检查者站患者身后，将患者头颅后伸或侧偏，下压头颅出现颈肩痛或放射痛为阳性，此试验是加重突出物对神经根的刺激；(2)牵拉试验：检查者站于患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患者手臂外展，同时两手向相反方向牵拉，若患者感放射痛，或疼痛加重为阳性，此试验与下腰椎痛的直腿抬高试验相似。
影像学检查：(1)X线片：可发现病变椎间隙狭窄或增生，颈椎曲度改变。伸屈位片可见病变节段出现椎间不稳，斜位片可见骨刺造成椎间孔狭小；(2)MRI：对脊髓和椎间盘可清楚显示，可以显示退变椎间盘或增生的骨刺对脊髓或神经根的挤压，但有时压迫神经根的突出物较小，不易看清，必须仔细辨认。
此外，肌电图检查对于判断肌肉损害亦有帮助。
由于多种原因可致颈肩臂痛，因此要确立诊断必须除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等。总之，凡有颈肩痛及上肢疼痛、麻木、有颈神经根受累体征之疾患，均应与本病鉴别。(1)腕管综合征：女性多见，一般在生育年龄或绝经期前后，腕管加压试验阳性或垂腕试验阳性；(2)胸廓出口综合征：多见于女性，斜角肌试验(Adson)阳性，上肢外展握拳试验阳性等；(3)进行性肌萎缩：多以上肢远端对称性肌萎缩、无力为首发症状，之后可累及前臂、上臂、肩胛带肌乃至全身肌肉，多伴有肌束震颤，无感觉障碍；(4)网球肘：肘关节外侧或内侧疼痛、压痛；持物易从手中跌落；前臂伸、屈肌抗阻痛阳性；Mills试验阳性；(5)心绞痛：疼痛症状有时可与第7颈神经根损害所引起的胸大肌痉挛性疼痛相混淆，心电图检查、口服硝酸甘油等有助于鉴别；(6)肩周炎：女性多见，肩胛区疼痛，可牵扯到上臂、前臂疼痛，夜间疼痛较重可影响睡眠，肩部活动受限，以局部疼痛为主，无根性痛；(7)神经鞘瘤：亦表现为神经根损害的症状和体征，疼痛和肌力减弱的症状呈进行性加重，保守治疗无效，颈椎斜位X线片上可见椎间孔扩大，脊髓造影示"倒杯状"充盈缺损，MRI能直接对肿瘤显像。
综上所述，对于神经根型颈椎病的诊断应包括3个基本内容：(1)颈椎病的临床表现，即症状和体征两个方面，应注意根性症状和查体中肌力、反射、感觉的改变；(2)影像学依据，应注意椎间盘、椎间关节的退变；(3)影像学征象与临床表现一致，即影像学所反映的退变节段应与相应节段神经根损害的临床表现相一致。
对于神经根型颈椎病的鉴别，除了排除上述可引起颈肩臂痛的部分情况以外，还应与其它类型的颈椎病相鉴别，有时几种类型的颈椎病可以混合存在，因此在询问病史以及临床查体时，应当细心、全面，以免遗漏。
